结肠造口围手术期护理

发表时间：2017-01-06T13:41:35.030Z 来源：《心理医生》2016年28期 作者： 李菲 周小江[导读] 分析适合结肠造口患者围术期的干预方案。

（兴化市人民医院胃肠外科 江苏兴化 225700）

【摘要】目的：分析适合结肠造口患者围术期的干预方案。方法：筛选结肠造口患者共有136例，于术前术后及康复期的精心护理，并对护理经验进行总结。结果：有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛口袋的方法。结论：正确的结肠造口护理除了能提升患者工作水平，还能提升其生活质量。

【关键词】直肠癌；围术期；结肠造口；临床护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0185-02

对于结直肠癌患者来说，有一半以上的患者需要接受肠造口手术治疗，该手术也叫人工肛门再造术[1]。造口也是腹部外科急诊临时性或永久性的治疗措施，及时挽救病人生命的需要也可以成为病人永久生活的保证[2]。然后结肠造口会使患者排泄模式发生变化，以至于其心理以及生理均发生改变，所以在围术期要加强结肠造口患者的精心护理。 1.临床资料 1.1 一般资料

本组男78例，女68例，年龄50～75岁，平均62岁。其中直肠癌73例，结肠癌38例，肠梗阻11例，直肠破裂9例，结肠损伤3例，多发性结肠息肉3例。行横结肠双腔造口15例，乙状结肠双腔造口22例，乙状结肠单腔造口术93例，盲肠造口术6例。 1.2 结果

造口术后并发症发生率14.7%。常见并非症有造口周围皮肤感染、造口狭窄、造口脱垂或回缩、肠管坏死。术后造口周围皮肤炎7例、肠管坏死4例，肠管脱出2例，造口狭窄3例，造口回缩4例。肠管坏死、造口狭窄、造口回缩均经二次手术治疗，造口周围皮肤炎造口脱出经保守治疗恢复。患者出院后生理心理恢复好，有社交能力，生活质量有保证。 2.护理

2.1 帮助患者正视并参与造口的护理

2.1.1心理疏导 护理人员除了要关心患者外，还要体贴患者，对于患者提出来的专业问题，都要进行解答，通过缓解其无助感以及孤独感，以改善患者心态[3]。同时，换药操作、肛门袋更换操作中前，要以屏风进行充分遮挡，实现对患者隐私的严密保护。

2.1.2给予造口准确定位 术前腹部造口定位通常在术前1d进行，用记号笔标准造口位置[4]。术前医护人员应该根据患者的身体状况、生活习惯、手术方式、个体差异等考虑选择适当的方位。（1）选择造口方位时，应充分考虑各种体位影响因素，确保任何体位模式下，均可直视造口；（2）以腹直肌组织处作首选，避免造口旁疝出现；（3）对于骨骼凸起位置、瘢痕位置、褶皱位置以及皮肤组织凹陷处，都要避免设置造口[5]。

2.1.3加强造口干预 在对造口进行开放之前，需以生理盐水纱布均匀摊铺于造口表面，查看其附近肠粘膜组织的血液循环状况，同时观察造口部位肠管组织是否出现出血性坏死或者回缩等问题，确保造口点皮肤组织始终保持清洁状况，并以生理盐水予以定期清洗。同时，将氧化锌软膏均匀涂抹于造口附近皮肤组织表面，以免肠内容物和机体皮肤组织直接接触，导致皮肤炎问题发生[6]。 2.2 加强对造口并发症的有效防护

2.2.1预防皮炎 造口附近如果出现皮炎问题，同样会有皮肤刺痛、皮肤潮红以及皮肤水肿等情况出现，通常是由大便频率高且稀引起，其次是对造口底盘和造口袋过敏引起，出现过敏性皮炎时应及时更换其他品牌的造口袋[7]。处理方法:（1）可用生理盐水清洗后涂护肤剂，促进皮炎的痊愈。（2）造口灌洗方案：通过对温水充分应用，在予以灌洗的基础上，对促使结肠组织有效蠕动，从而及时排尽粪便成分，确保机体肠道组织的清洁性。

2.2.2造口狭窄 需定期扩肛预防，教会患者或家属用手扩张造瘘口[8]。术后1周开始，指导操作者戴手套，示指涂润滑油后缓慢插入造口，插入深度2～3cm，保持5～10分钟，每天1-2次，使造口内径保持在2.5cm处为宜。如扩张无效或小指不能插入者应手术治疗。

2.2.3粪嵌塞 手术完毕后，护理人员要对患者排便频率、排便次数等进行观察，如果进食后4天仍未能顺利排便，则需对其饮食结构进行调整，除了要加大膳食纤维的使用量外，还要鼓励患者加大饮水量，并且下床运动，促使其肠道组织不断蠕动[9]。

2.2.4肠脱出 一般而言，如果患者切口位置的缝合呈现出松弛状，未能对其玻璃棒或者是胶管进行妥善固定，当患者发生腹胀问题后，就可能引起肠袢突出现象[10]。鉴于此，术后，护理人员要加强胃肠减压工作，在避免腹胀问题发生的情况下，防止咳嗽症状出现，并对患者腹带松紧度合理调整，以防肠脱出问题发生[11]。 2.3定期复诊

于院内开设专业门诊，承担着造口患者复诊工作、健康指导以及心理咨询工作等，造口患者复诊的时间应根据造口并发症的发生状况确定，一般术后三个月，复诊间隔期为2周；超过三个月后，间隔期则为30天；术后半年，间隔期为三个月，共复诊两年[12]。 3.总结

围术期护理质量往往会直接影响患者康复水平，所以在术前要重视肠道准备、心理疏导等工作，术后则要对患者造口状况深入观察，及时防护并发症，从而进一步提升造口护理水平。

【参考文献】

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