病理专业医疗质量控制指标

五、病理专业医疗质量控制指标(13)（2015年版） 序号 一、每百张病床病理医师数 二、每百张病床病理技术人员数 三、标本规范化固定率 四、HE染色切片优良率 五、免疫组化染色切片优良率 六、术中快速病定义 平均每100张实际开放病床病理医师的数量。病例技术人员是指进行病例切片、染色、免疫组化及分子病理等工作的专业技术人员。每百张病床病理技术人员数，是指平均每100张实际开放病床病理技术人员的数。 标本规范化固定是指病理标本及时按行业推荐方法切开，以足量10%中性缓冲福尔马林充分固定。有特殊要求者可以使用行业规范许可的其它固定液。标本规范化固定率是指规范化固定的标本数占同期标本总数的比例。 HE染色优良切片是指达到行业优良标准要求的HE染色切片。HE染色优良切片优良率，是指HE染色优良切片数占同期HE染色切片总数的比例。 免疫组化染色优良切片是指达到行业优良标准要求的免疫组化染色切片。免疫组化染色优良切片优良率，是指免疫组化染色优良切片数占同期免疫组化染色切片总数的比例。 在规定时间内，完成术中快速病理诊断报告计算公式 每百张病床病理医师数=（病理医师数/同期该医疗机构实际开放床位数）×100% 每百张病床病理技术人员=病理技术人员数/同期该医疗机构实际开放床位数/100 标本规范化固定率=规范化固定的标本数/同期标本总数×100% HE染色切片优良率=HE染色优良切片/同期HE染色切片总数×100% 免疫组化染色切片优良率=免疫组化染色优良切片数/同期免疫组化染色切片总数×100% 术中快速病理诊断及时率=在规定时间内完意义 反映病例医师资源配置情况 反映病例技术人员资源配置情况。 反映处理标本是否及时规范的重要指标。 反映病例科HE染色、制片治疗的重要指标。 反映病理科免疫组化染色、制片质量的重要指标。 反映病理科术中快速病理诊断及

理诊断及时率 的标本数占同期术中快速病理诊断标本总数成术中快速病理诊断报告的标本数/同期术的比例。规定时间是指但例标本术中快速病中快速病理诊断标本总数×100% 理诊断报告在收到标本后30分钟内完成。若前一例标本术中快速病理诊断报告未完成，新标本术中快速病理诊断报告在收到标本后45分钟内完成。 在规定时间内，完成组织病理诊断报告的标本数占同期组织病理诊断标本总数的比例。规定时间是指穿刺、内窥镜钳取活检的小标本，自接收标本起，≤3个工作日发出病理报告；其他类型标本自接收标本起，≤5个工作日发出病理报告；需特殊处理、特殊染色、免疫组化染色、分子检测的标本，按照有关行业标准增加相应的工作日。 组织病理诊断及时率=（在规定时间内完成组织病理诊断报告的标本数/同期组织病理诊断标本总数）×100% 时率的重要 指标。 七、组织病理诊断及时率 反映病理科组织病理诊断及时率的重要指标。 八、细胞病理诊断及时率 在规定时间内，完成细胞病理诊断报告的标本数占同期细胞病理诊断标本总数的比例。规定时间是指自接收标本起，≤2个工作日发出细胞病理诊断报告；需特殊处理、特殊染色、免疫组化染色、分子检测的标本，按照有关行业标准增加相应的工作日。 细胞病理诊断及时率=（在规定时间内完成细胞病理诊断报告的标本数/同期细胞病理诊断标本总数）×100% 反映病理科细胞病理诊断及时率的重要指标。

九、各项分子病理检测室内质控合格率 分子病理检测室内质控合格是指检测流程及结果达到行业标准要求。各项分子病理检测室内质控合格率，是指各项分子病理检测室内质控合格病例数占同期同种类型分子病理检测病例总数的比例。 各项分子病理检测室内质控合格率=（各项分子病理检测室内质控合格病例数/同期同种类型分子病理检测病例总数）×100% 反映病理科分子病理诊断质量的重要指标。 十、免疫组化染色室间质评合格率 免疫组化染色室间质评合格，是指参加省级以上病理质控中心组织的免疫组化染色室间质评，并达到合格标准。免疫组化染色室间质评合格率，是指免疫组化染色室间质评合格次数占同期免疫组化染色室间质评总次数的比例。 免疫组化染色室间质评合格率=（免疫组化染色室间质评合格次数/同期免疫组化染色室间质评总次数）×100% 反映病理科免疫组化染色质量的重要指标。 十一、各项分子病理室间质评合格率 分子病理室间质评合格，是指参加省级以上病理质控中心组织的分子病理室间质评，并达到合格标准。各项分子病理室间质评合格率，是指各项分子病理室间质评合格次数占同期同种分子病理室间质评总次数的比例。 各项分子病理室间质评合格率=（各项分子病理室间质评合格次数/同期同种分子病理室间质评总次数）×100% 反映病理科分子病理诊断质量的重要指标。 十二、细胞学病理诊断质控符合率 细胞学原病理诊断与抽查质控诊断符合的标本数占同期抽查质控标本总数的比例。抽查标本数应占总阴性标本数至少5%。 细胞学病理诊断质控符合率=（细胞学原病理诊断与抽查质控诊断符合的标本数/同期抽查质控标本总数）×100% 反映病理科细胞学病理诊断质量的重要指标。

十三、术中快速诊断与石蜡诊断符合率 术中快速诊断与石蜡诊断符合是指二者在良恶性病变的定性诊断方面一致。术中快速诊断与石蜡诊断符合率，是指术中快速诊断与石蜡诊断符合标本数占同期术中快速诊断标本总数的比例。 术中快速诊断与石蜡诊断符合率=（术中快速诊断与石蜡诊断符合标本数/同期术中快速诊断标本总数）×100% 反映病理科术中快速诊断准确率的重要指标。