偏头痛的中医辨证防治观概况

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“太阳每天都是新的”o河流的不断流动使谁都无法“两次踏进同一条河流”o习

惯于竖着切苹果的人永远也不会发现苹果内的五角星图案。固有的学科知识有时会成为你难以脱掉的有色眼镜，请想一想它的局限，再看一看其它学科的发展，创意和

灵感就产生了。

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讲座与综述

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2010年

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1

1卷第4期

偏头痛的中医辨证防治观概况

马文斌t，李福林1，姜睿斌1，贺晓慧2

(1．宁夏医科大学2007级本科生，宁夏银川750004；2．宁夏医科大学中医学院，宁夏银川750004)

关键词偏头痛；辨证论治；综述中图分类号：R256

文献标识码：A

文章编号：1671--0258(2010)04---0063-03

偏头痛是以反复发作性的单侧或双侧性头痛为

主的一种疾病，全世界有“亿偏头痛患者每年要经受14亿次偏头痛的折磨…。世界卫生组织(WHO)认

为。重度偏头痛居最常见的使人丧失工作能力的内科疾病的前20位，而且每年呈上升趋势[21。l痛辨证观

{本病在中医古代文献中多被称为“偏头风”、“偏头痛”、“偏正头痛”、“头偏痛”、“偏头风痛”、“头半寒痛’：、“脑风”等。《素问奇病论》云：“帝日：‘人有病头痛……名日何病?’歧伯日：‘当有所犯大寒……病名日厥逆。”’《素问风论》说：“风气随风府而上，

则为脑风。…‘新沐中风，则为首风。”《东垣十书》中有

“偏头痛”、“厥逆头痛”之名；《丹溪心法头痛》中有头痛》中对头风病的概念亦有明确论述：“医书多分头痛、头风为二门。然一病也。”

本病的病因病机主要是外感与内伤。外感头痛多以风邪为主导，常挟以寒、湿、热邪上犯清窍，引起

头部经脉绌急而发生头痛。内伤头痛以实证多见，

常为肝胆郁热、痰湿上扰、湿热中阻和瘀血阻络，虚证较少见。常为肝血不足或肝肾阴虚[3|。张道厚等[4]

认为该病病位主要在肝胆，其基本的病机是肝失疏泄，挟邪上扰，头侧肝胆经络不利，不通而痛，本病应从肝辨证论治。晏招兰等【s]认为该病病程长，多为痰

瘀互结阻络，气血失和而致病且日久难愈。刘锁超[6]

认为。患者脑窍脉络素有痰瘀宿疾潜伏，羁留不去，

为病之根，肝、脾、胃等脏腑功能失调，气血阴阳失衡为本：外感风寒、内伤七情、饮食失节、劳逸失度为

因。综上医家所论。本病的病因主要包括风、痰、湿、

火、热、血虚、气虚、气血两虚等，其中风火痰瘀为病

之标，多见于急性发作阶段；肝脾肾功能失调为病之

[基金项目]宁夏医科大学2008年度大学生创新性实验课题[作者简介]马文斌，男，在读本科【收稿日期]2010--02—11

治疗观

．1药物疗法

．1．1

中药内服中药治疗本病的方药众多．但在

治疗中不论用何方川芎均为首选药物。王秀玲等[，]4型：肝气不舒型以柴胡舒肝散加减：肝阳上亢型以羚角钩藤汤加减：肝肾阴虚型以六味地黄丸加减；气虚血瘀型以补阳还五汤加减。姚憬[8]将偏头痛分为4型：肝阳上亢型用镇肝息风汤加减：风痰上扰型，方药：川芎、法半夏、天麻、白术、茯苓、羌活、白蒺藜、地龙、胆南星，痰湿化热者加黄芩、竹茹、枳实，痰湿阻滞、胸脘满闷者加川厚朴、枳壳；气血阴亏型，方药：川芎、黄苠、党参、当归、白芍、生地、蔓荆者加何首乌、阿胶、桑椹子，阴虚者加熟地、女贞子、

枸杞子；气滞血瘀型，方药：川芎、生地、赤芍、当归、

地鳖虫、地龙、牛膝、丹参、桃仁、红花，兼气虚者加黄

芪、太子参，久病血虚加何首乌、黄精，久痛人络、疼

痛甚者加全蝎、蜈蚣。刘四新等[，]用通络熄风汤加减治疗偏头痛88例，治愈8例，显效45例，有效27例。无效8例．总有效率90．91％。孔繁霞等【lo]以加味

吴茱萸汤治疗51例，结果临床治愈18例，显效22

例，有效8例，无效3例，有效率94．1％。

2．1．2

中药外治马景志[¨]针对外感与内伤偏头痛

患者分别取不同中药研制成粉末，在穴位敷贴。外感

型偏头痛，取细辛、附子、白芷、藁本、川芎、公丁香、

本，是发病的基础。即以内伤为主，且中医学认为“不通则痛”，风邪入脑、瘀血阻络、肝经风火、肝阳上亢、痰浊蒙窍、精血不足等病变均可导致气血不能正常

运行而引起头痛。

222将本病分为子、柴胡、僵蚕，偏气虚者加白术、细辛、升麻，偏血虚“‘偏头风”之名；且《证治准绳皂角刺、延胡索、当归，研末以姜汁调成糊状，在风池、风府、头维、太阳穴位敷贴；内伤型偏头痛其痛多

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20lO

讲座与综述

V01．11No．4

有定处，敷贴穴位以痛处为主，药物有水蛭、桃仁、川芎、细辛、斑蝥、延胡索，研末以温酒调成糊状，治疗

1个～2个疗程。即可有效。孔繁荣等[12]用白降丹治疗此病．额颞部疼痛者取悬厘穴。后枕部疼痛者取玉枕穴或脑空穴。先在选中穴位上用手术刀割开约1

化：反之，每一个自觉的和不自觉的心理和情绪状态

的变化也会产生相应的生理状态的变化。由此可见，心理性偏头痛根源在心理和情绪状态。所以对心因

性偏头痛的治疗应从心理上人手。有关专家指出在

实施心理调适和心理治疗的过程中必须遵循一定的

cm。以表皮轻度渗血为宜，取少许白降丹涂抹于穴位上，切割处不包扎，一般只作1次治疗，治疗98

例。总有效率为95．9％。

顺序。不能颠倒，即先了解原因后系统治疗，否则不

仅影响疗效，而且可能起到相反的作用。

2．2．4音乐疗法所谓音乐疗法主要是通过对人的

中医鼻疗法是通过鼻腔给药的一种外治法。早

在《伤寒杂病论》中就记载“纳药鼻中，以治头中寒湿”所致的头部疼痛，后世应用代有发展。宋代《苏

沈良方》记载的用萝卜汁治愈顽固性偏头痛之文，为

历代医家所称道。许国振113]将川芎、白芷、细辛等组

成复方，制成滴鼻剂治疗此病141例，治愈48例，有

效81例，无效12例。魏富有【“]采用滴鼻剂，kill芎、钩藤、白芷、羌活、细辛、菊花、冰片组成，每次滴人鼻腔2滴～3滴，或将药液滴在棉球上塞人鼻中，左侧头痛塞右鼻。右侧头痛塞左鼻，全头痛左右鼻交替，每次30

min。7

d为1个疗程，效果较好。

2．2非药物疗法

2．2．1针推法王宇[15]以颞窝周缘(分为10个～12个点)为主，配合肩井、风池、风府、百会、天柱、听宫、

角孙、阳白、人迎。根据病情加减，拇指点按(以针法

为主)配合拿、揉、扫散法，显效7例，有效6例，总有

效率100％。显效率54．8％。王占花【16]取穴百会、上

星、风池、太阳、太冲、列缺针刺治疗偏头痛60例，治愈32例，好转17例，无效1l例。周如彤[n]用按、揉、

点等推拿手法治疗并观察就诊者，有效率达96．8％。

2．2．2耳穴法崔巍等[is]取耳穴神门、肝、肾、脾、内

分泌，采用药籽贴压法，取王不留行，前后同时贴压在耳穴上，每次贴一侧耳廓，左右交替进行，每周贴压1次～3次．贴压的药籽保留3

d一7

d。10次为1个

疗程。贴压后嘱患者每天按压所贴压部位3次，每次5min。在头痛出现时，可加揉5min或至痛止为止。如患者就诊时头痛剧烈，可点按风池穴10次，待疼痛有所缓解时进行贴压。76例患者均治疗观察3个月以上。其中临床痊愈42例，占55．3％；有效32

例，占42．1％：无效2例，占2．6％。

．2．3心理调试古医原云：“以心医心之法，乃是

最妙上乘。”心理调试和系统的心理治疗是提高心

因性偏头痛的首选方法。它远远优于常规的药物治

化都伴随自觉的和不自觉的心理和情绪的相应变

向于单一化、集中化和秩序化，从而排除杂念的干．3偏头痛的调理

中医注重调养。本病是一种反复发作性疾病，与[19】。结语

中医药对偏头痛的治疗取得了较好的成绩，加1]美伦道夫．头痛诊疗手册[M]．北京：北京科学出版社，2002：12,0．

2]SilbersteinSD

，RosenbergJ．MultispecialtyconsellSU8

oll

diagnose

andtreatm

entofheadache[J]．Neurology，2000，54(3)：l553．

3]赵志付．董建华治疗内伤头痛经验[J】．中国医药学报，1994，9

大脑皮层起刺激作用，影啊隋绪。从而收到疗效。心

理学实验证明，某些特殊性质的音乐，会给人们以特殊性质的“声波信息”，它可以消除因艰苦的大脑劳

动所带来的紧张。它使得人们的脑子的冥想状态趋扰。但是音乐疗法只是一种辅助疗法，应该多用于

调养而非治疗。2风、寒、暑、湿、燥、火及劳逸的关系非常密切，因此注意饮食起居和气侯变化，避免伤风感冒是非常重要的。同时，戒烟酒、忌油腻、调情志，保持乐观情绪，消

除精神紧张，避免精神刺激和过度劳累等诱发因素。可根据辨证给予中成药，或配合针灸、气功、食疗、心

理治疗等方法，以巩固疗效，预防复发3之挖掘古方、经方、偏方，使中医药治疗偏头痛展现

出较为广阔的前景。但目前仍存在诸多问题，如此病

诊断标准和疗效评价标准尚不统一；在研究设计上

缺乏对照组、随机双盲研究：对此病的发病机理说法不一。认识尚不清楚；且治疗本病的剂型较多，又仍

以传统的汤剂为主，导致诸多不便。由于此病发作无定时．故治疗此病的药物需要具有携带和服用方便的特点。因此，积极进行此病临床评价的研究和便于携带是中医药防治此病研究中的重要课题之一。同时需要我们对本病的病因病机不断深入研究．以提

高对本病的防治水平，对改善患者的生活质量具有

重要意义。

参考文献

2[[疗。现代生物反馈理论认为。每一个生理状态的变

[-讲座与综述

……---_■m………………一

-≯扮牟詹II：爹泛学骺

2010年第11卷第4期

(3)：58．

[12]孑L繁荣，徐向阳．白降丹割涂法治疗偏头痛107例[J]．宁夏医学

[4]张道厚。张妍华，郑兴刚．从肝论治偏头痛体会EJ]．云南中医中药

杂志。2000。22(5)：298．

杂志，2005，26(1)：53-54．

[13]许国振．头痛滴鼻液治疗偏头痛141例临床观祭[J]．湖北中医

[5]晏招兰，温庆华．加味半夏白术天麻汤治疗偏头痛84例[J]．江西

杂志，1998，20(5)：19—20．

中医，2006。37(4)：46．

[14]魏富有．滴鼻剂治疗偏头痛[J]．山东中医杂志，2002，21(10)：

[6]刘锁超．偏头痛的发病与治疗[J]．河南中医，2000，20(3)：53-54．626．

[7]王秀玲，李二军．血管神经性头痛辨治体会[J]．山西中医，1999，

[15]王字．指针刺激颞窝边缘治疗偏头痛[J]．按摩与导引，2005，21

15(2)：55．

(10)：13-15．

[8]姚憬．偏头痛中医辨治管见[J]．中医药临床杂志，2004，16(6)：

[16]王占花．针刺治疗偏头痛60例疗效观察[J]．河北中医，1999。21

517．

(2)：108．

[9]刘四新，李迎微．通络熄风法治疗偏头痛88例临床观察[J]．湖南[17]周如彤．推拿治疗偏头痛3l例[J]．按摩与导引，1999，15(4)：

中医杂志，2005，21(2)：5“．

18．

[10]孑L繁霞，范道长．加昧吴茱萸汤治疗偏头痛5l例[J]．四川中医，

[18]崔巍，朱丽娜．耳穴调平法治疗偏头痛76例[J]．中华现代中西

2002，20(9)：38．

医结合杂志，2004，4(1)：27．

[11]马景志．当归四逆汤治疗偏头痛48例[J]．湖北中医杂志，2004，

[19]刘锁超．偏头痛的发病与治疗[J]．河南中医，2000，20(3)：53—

26(12)：38．

54．

种植义齿应力分布的影响因素分析

张婷1，张鹰：

(1．山西省晋中市卫生学校，山西晋中030600；2．山西省红十字口腔医院，山西太原030012)

关键词义齿；应力分布；影响因素中图分类号：R781

文献标识码：A

文章编号：1671-0258(2010)04-0065-03

随着材料学、制造工艺以及操作技术的不断发择适应症、选择合适类型的种植体以及如何进行设

展，种植义齿修复越来越多地应用于临床，逐渐成为计对整个修复过程来说就极为重要了。

种植体在口腔中行使功能时要受到不同大小和方向的力的作用。天然牙的应力分布依赖于牙周韧围的组织，并避免应力的集中，因此在种植义齿的设

带所引起的牙体的微动度。种植体一骨界面形成骨整合后的种植体不能通过微动度传递分散应力。大结构、种植部位和数目、义齿上部的设计和选择、患

部分的应力分布集中于种植体进人颌骨部位的牙槽

者颌骨等诸多因素都可以影响到种植体周围骨组织嵴顶部，应力在夹舌侧大于邻面【1]。骨表面的垂直压

的应力分布和传导。本文针对上述问题对近年来国力集中于顶部区域，横向受力增加了顶部应力的分布。

内外学者有关种植体周围骨组织应力的分布和传导由于种植体支持的义齿要很好地行使功能就必须能够做一简要概述，希望可以为临床实践提供理论帮助。

将牙合力传递到周围的组织，并避免应力的集中。因此

种植义齿由牙种植体及其支持的上部结构组在种植义齿的设计中应力的传递和分布是需要考虑的成，成功的种植义齿具有良好的支持、固位和稳定功重点，可以通过采用一定的合理适当的手段来尽量减能。但是由于每个患者的牙槽骨条件、缺失牙部位少这些应力集中，优化设计方案，提高义齿的成功率。

和数目、余留牙情况、修复要求等各不相同，如何选

针对上述问题，以下将对近年来国内外学者关于种植

[作者简介]张婷，女，助教，从事口腔医学教学工作[收稿日期]2010-03-19

一种较为理想的修复缺失牙齿的方法。种植义齿要

很好地行使功能就必须能够将牙合力传递到种植周计中应力的传递和分布是需要考虑的重点。种植体