小学生健康体检表
学号 姓名 学校 性别 年龄 班级 监护人 照 片 既往病史（此栏由班主任如实填写） 病史标志□（1无，0有） 裸眼视力 眼病 血压 右□.□ 左 □．□ 检查者： 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有） 眼 科 内 科 心 □（1正常，2其它） 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 肝 脾 身高 发育情况 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 口腔科 牙齿 □□□厘米 □（1良，2中，3差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，3其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其它 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 检查者： □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失 结核菌素试验： 其它 检查者： 是否口吃□（1否，2是） （ +）□ （1正常，2其它） 其它 检查者： 胸部透视 实验室检查
肝功能：谷丙转氨酶（ ）、胆红素（ ） 检查者：
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