探讨结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘原因及腹腔镜手术治疗

中国民族民间医药　临床研究　・１５２・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　探讨结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘原因及腹腔镜手术治疗　喻家奎杨士林谭志帆　湖北省宣恩县民族医院，湖北宣恩４４５５００　Ｉ摘要】：目的：探讨结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘的原因及腹腔镜手术治疗。方法：回顾分析２００４年至２００９年收治的６例患者的临　床资料。结果：结石性胆囊炎合并胃瘘极少见，有严重急慢性胆囊炎史，Ｂ超及术中探查见胆囊萎缩或没萎缩，术中造影可确诊。本组６　例均在腹腔镜下完成手术，术后无明显并发症。结论：对有急慢性胆囊炎病史，反复发作右上腹痛，特别是无论饱食任何饮食后右上腹疼　痛及胃肠道症状重的患者除了应考虑到胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘，还要考虑极少见的胆囊胃瘘，确诊后可行腹腔镜外科手术。　【关键词】：结石性胆囊炎；胆囊胃瘘；腹腔镜术　【中图分类号】Ｒ６５７．４＋２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）Ｏ１—０１５２—０１　胆石症是胆道系统中最常见的病变，其中胆囊内瘘可　囊炎，并引起周围组织如十二指肠、结肠、大网膜等附着，　由炎症、肿瘤、溃疡等引起，最常见的是炎症和结石。胆　形成粘连包裹，若得到及时有效的治疗，可变为慢性胆囊　囊结石合并结肠瘘、十二指肠瘘术前临床症状及体征缺乏　炎。如结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，因胆汁不能正常排出　特异性，早期难以做出正确诊断，多在术中发现［１］，结　则易继发感染，导致严重的急性化脓性胆囊炎，累及与之　石性胆囊炎合并胆囊胃瘘亦难早期做出正确诊断，均在处　粘连的组织，如累及十二指肠或结肠，若炎症组织坏疽，　理上有一定难度，增加了术后并发症的发生率。现将我院　则可发生胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，胆囊内脓性液体　诊治结石性胆囊炎并胃瘘的病例分析如下，以探讨改进措　得到引流，症状可暂时缓解；如累及胃，与之粘连，反复　施，提高治疗效果。　刺激腐蚀胃体穿孔包裹形成瘘管，暂时得到引流，引起较　１　资料与方法　重胃肠道症状，进食饱餐饮食后胃内容液经瘘管又到胆囊，　１．１　临床资料：２００４年至２００９年９月我院收治结石性胆　故又右上腹痛。　囊炎合并胃瘘患者共６例，女４例，男２例，３８—７０岁，　３．２胆囊　胃瘘的临床表现：回顾胆囊胃瘘患者的病史及　平均５９岁，病史５～１３年，均为农村患者。主要表现为反　体检资料，主要反复发作右上腹痛，胃肠道症状重等表现，　复发作的右上腹疼痛，无论饱食任何饮食后上腹痛加重，　术前Ｂ超检查也难以发现瘘道。归纳本组病例术前资料，　以右上腹甚，胃肠道症状重。２例术前Ｂ超示胆囊充满型　我们认为，以下临床表现可提示胆囊胃瘘的诊断：（１）有　结石，胆囊萎缩。　严重急慢性胆囊炎病史；（２）萎缩性胆囊炎；（３）值得注　１．２　手术方法：可疑病例常规采用“四孔法”解剖分离　意的是右上腹疼痛反复发作及胃肠道症状。无论饱食任何　胆囊周围粘连。胆囊与胃致密粘连，无明显间隙，向胆囊　饮食后上腹痛，因为胃内容液可返流至胆囊内，常出现反　内注人造影剂，显示造影剂流向胃内，则确定胆囊胃瘘，　复发作的胆囊炎；胆汁直接到胃，胃肠道刺激症状重，如　亦或直接切开胆囊，挤压胃，经胆囊探查见胃内容物溢　此反复。注意在术中发现胆囊周围粘连严重时，应仔细探　出，也可确诊为胃瘘。术中确诊胃瘘后，双层缝合封闭瘘　查分离粘连，不要忽视罕见的胆囊胃瘘。　口，妥善夹闭胆囊管，必要时保留瘘口旁部分胆囊壁用于　３．３胆囊胃瘘的治疗：本组６例术中确诊胆囊胃瘘的患者　缝合。切除全部或部分胆囊，电凝残余胆囊粘膜，置腹腔　均在腹腔镜下完成手术，术后逐渐恢复进食，未应用生长　引流管（视情况亦可不置）及胃管后结束手术。　抑素，术后无并发症发生，表明由熟练腹腔镜缝合技术的　２　结果　医师手术，胆囊胃瘘可行腹腔镜手术。由于瘘口一般较　６例均在腹腔镜下完成瘘的关闭及胆囊切除术，术后８　小，可缝合关闭，经禁食、胃肠减压等对症治疗可痊愈。　—１２ｄ治愈出院，无并发症发生。　参考文献　３　讨论　［１］张斌，王群伟．胆内瘘：附３２例漏诊分析［Ｊ］．中国普通外科杂志，　３．１胆结石合并胆囊　胃瘘的原因：胆结石有时是慢性胆　２００７，１６（２）：５０－５２，　囊炎的后续病变，但多是先形成胆结石，然后继发急性胆　（收稿１３期：２００９．９．１０）　结论一致。替硝唑治疗ＢＶ显效快，能有效的抗厌氧　疗有效，而且可增加阴道内缺乏的乳酸菌，维持阴道正常菌　菌，可使绝大多数ＢＶ的临床症状好转，但它不能杀死加德　群平衡。有表１可知定君生治疗ＢＶ总有效率达９１．３０％，明　纳氏菌，且２０％一２５％的患者出现恶心、头疼，白细胞数　显优于替硝唑治疗效果。我们所用定君生联合替硝唑治疗　量减少等症状。此外，长期应用可产生耐药性，除对抗厌　ＢＶ，总有效率达９３％．虽然与对照组相比呈显著差异，但定　氧菌，也使阴道内的优势菌减少，使阴道不能建立正常的　君生与替硝唑联合使用较单一使用复发率低（２）。　防御机制，故复发率高。　参考文献　３．３定君生能调整阴道菌群，维护生态平衡，在治疗ＢＶ．　［１］王友芳，郎景和，袁杰利等．德代乳杆菌８９００９菌株对细菌性阴道病治　通过补充阴道中生理性的乳酸菌来抑制多种病原体的生长，　疗的Ⅱ期临床试验研究．中国微生物学杂志２００１，１３４：１９２—１９４．　改善阴道内环境。从根本上避免了使用其它药物引发的耐药　［２］卢爱芝，魏涛，杨希才，董建春，等．现代妇产科进展２００５，１４（５）．　（收稿１３期：２００９．９．２３）　性，双重感染，过敏反应对机体的毒副作用等弊端。不仅治