终末期肝病模型评分联合血清天冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶比值评估老年失代偿期肝硬化预后的研究

中国实用医药２０１８年６月第１３卷第１７期Ｃｈｉｎａ　Ｐｒａｃ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎ　２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１７　·６５·　终末期肝病模型评分联合血清天冬氨酸氨基转移酶与　丙氨酸氨基转移酶比值评估老年失代偿期肝硬化预后　的研究　白少华　朱小明　陈干涛　【摘要】目的探讨终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分联合血清天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）与丙氨酸氨　基转移酶（ＡＬＴ）比值对老年失代偿期肝硬化短期预后评估的价值。方法　１３５例老年失代偿期肝硬化患　者，记录患者入院时的ＡＳＴ／ＡＬＴ比值与ＭＥＬＤ，根据患者的预后分为死亡组（住院期间因肝硬化死亡患　者，３２例）和存活组（出院时存活患者，１０３例）。观察两组ＡＳＴ／ＡＬＴ比值、ＭＥＬＤ评分，并计算两者单　独及联合预测患者预后的敏感性和特异性，并进行对比分析。结果死亡组ＡＳＴ／ＡＬＴ比值为ｆ１．７±０．９），　而存活组为（１．３±０．７），两组比较差异具有统计学意义　＜０．０５）。死亡组ＭＥＬＤ评分为（２６．５±９．５）分，而　存活组为（１３．６±５．８）分，死亡组ＭＥＬＤ评分明显高于存活组，差异具有统计学意义　＜０．Ｏ５）。ＭＥＬＤ评　分以１８分为界，ＭＥＬＤ评分≥ｌ８分对死亡危险性预测的敏感性为８６．０７％、特异性为５９．１８％；而ＡＳＴ／　ＡＬＴ比值以１．６为界，ＡＳＴ／ＡＬＴ比值≥１．６的敏感性为８３．７８％、特异性为６７．２１％；二者联合的敏感性　为８７．２７％、特异性为６７．７％，显著性高于单纯性ＭＥＬＤ评分和单纯性ＡＳＴ／ＡＬＴ比值，差异具有统计学意　义　＜Ｏ．ｏ５）。结论ＭＥＬＤ评分联合血清ＡＳＴ／ＡＬＴ比值能更好地预测老年失代偿期肝硬化患者的短期　预后。　【关键词】老年失代偿期肝硬化；终末期肝病模型；预后；血清天冬氨酸氨基转移酶；丙氨酸氨　基转移酶　ＤＯＩ：１０．１４１６３０．ｃｎｋｉ．１　１－５５４７／ｒ．２０１８．１７．０２９　肝硬化是消化系统常见、多发病，严重影响患者的生活　临床情况，包括患者的性别、年龄等基本资料，以及患者的　质量、危害患者的生命¨　。老年失代偿期肝硬化患者病情　ＡＳＴ、ＡＬＴ等指标水平。计算ＡＳＴ／ＡＬＴ比值和ＭＥＬＤ分值，　复杂，治疗非常棘手，死亡率很高，准确评估患者病情严重　Ｋａｍａｔｈ修改后的计算公式：ＭＥＬＤ＝３．８×Ｉｎ［胆红素（ｍｇＣｄ１）］＋　程度和预后对正确制定治疗方案十分重要。血清ＡＳＴ／ＡＬＴ　１１．２×Ｉｎ（ＩＮＲ）＋９．６×Ｉｎ［肌酐（ｍｇ／ａ１）］＋６．４×（０：酒精性和胆　比值是观测肝硬化患者肝脏储备功能的一个较客观的指标，　汁淤积性肝硬化；１：病毒性和其他原因肝硬化）。　对观察病情、指导治疗及判断预后有一定作用；ＭＥＬＤ是目　１．３观察指标及判定标准①对死亡组患者与存活组患者　前广泛应用的判断晚期肝病严重程度的方法，两者对于评估　的ＡＳＴ／ＡＬＴ比值、ＭＥＬＤ评分进行统计和对比，提示ＡＳＴ／　肝硬化患者死亡危险陛均具有一定的作用¨　。本文对两者　ＡＬＴ比值越高病情越重，ＭＥＬＤ评分分值越高病情越重。　联合是否能更有效的评估老龄肝硬化患者的预后进行了相关　②对ＭＥＬＤ评分、ＡＳＴ／ＡＬＴ比值及二者联合预测老年失代偿　研究，现报告如下。　期肝硬化患者死亡的敏感性和特异性进行对比分析。　１资料与方法　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２３．０统计学软件对数据进行处　１．１一般资料选取２００７年１月一２０１３年６月本院收住院　理。计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检验；计　的老年失代偿期肝硬化患者１３５例，其中男８５例，女５０例；　数资料以率（％）表示，采用　检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统　年龄５２　８３岁，平均年龄（６７．７±８．５）岁；乙肝后肝硬化６４例，　计学意义。　丙肝后肝硬化１８例，酒精性肝硬化２２例，原因不明者３１例。　２结果　根据患者的预后分为死亡组（住院期间因肝硬化死亡患者，　２．１两组ＡＳＴ／ＡＬＴ比值和ＭＥＬＤ评分比较死亡组ＡＳＴ／　３２例）和存活组ｆ出院时存活患者，１０３例）。死亡组中男２０例，　ＡＬＴ比值为（１．７±０．９），而存活组为（１．３±０．７），两组比较差异　女ｌ２例；年龄５２～８３岁，平均年龄６８．１５岁。存活组中男６５例，　具有统计学意义（尸＜０．０５）。死亡组ＭＥＬＤ评分为（２６．５±９．５）分，　女３８例；年龄５２　８２岁，平均年龄６８．０２岁。两组患者的一　而存活组为（１３．６±５．８）分，死亡组ＭＥＬＤ评分明显高于存活　般资料比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。　组，差异具有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。见表１。　１．２方法　回顾分析患者入院第１天的各项检查数据及　表１两组ＭＥＬＤ评分和ＡＳＴ／ＡＬＴ比值比较（　±ｓ）　注：与存活组比较，　０．０５　作者单位：４３３０００湖北省仙桃市第一人民医院　通讯作者：陈干涛　·６６·　中国实用医药２０１８年６月第１３卷第１７期Ｃｈｉｎａ　Ｐｒａｃ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎ　２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１７　２．２　ＭＥＬＤ评分、ＡＳＴ／ＡＬＴ比值及二者联合预测患者死亡　的敏感性和特异性ＭＥＬＤ评分以１８分为界，ＭＥＬＤ评分　≥１８分对死亡危险性预测的敏感性为８６．０７％、特异性为　显示其可较好的预测乙肝肝硬化预后。本研究发现，死亡组　ＡＳＴ／ＡＬＴ比值显著高于存活组（尸＜０．０５），且以１．６为界，ＡＳＴ／　ＡＬＴ比值≥１．６预测老年失代偿期肝硬化患者死亡危险　的　７８％、特异性为６７．２１％，提示ＡＳＴ／ＡＬＴ也能较　５９．１８％；而ＡＳＴ／ＡＬＴ比值以１．６为界，ＡＳＴ／ＡＬＴ比值≥１．６　敏感性为８３．的敏感性为８３．７８％、特异性为６７．２１％；二者联合的敏感性　好评估老年失代偿期肝硬化的预后。因此推测将二者联合　为８７．２７％、特异性为６７．７％，显著性高于单纯性ＭＥＬＤ评分　可更好的预测老年失代偿期肝硬化患者死亡危险性。本文　和单纯性ＡＳＴ／ＡＬＴ比值，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　结果显示，ＭＥＬＤ评分联合血清ＡＳＴ／ＡＬＴ比值预测老年失代　偿期肝硬化患者死亡危险性的敏感性为８７．２７％、特异性为　肝硬化是消化系统常见疾病，其病程长、病情复杂、预　６７．７％，明显高于单独ＡＳＴ／ＡＬＴ或ＭＥＬＤ评分（Ｐ＜Ｏ．０５），二者　后差，是老年人重要的死因之一。失代偿期肝硬化是其终末　联合更有助于提高对老年失代偿期肝硬化患者预后的预测能　　阶段，常出现各种并发症，使病情更加复杂，治疗相当棘手，　力，值得临床推广应用。特别是老年患者，准确评估患者病情及预后对制定合理的治　疗方案十分重要。影响肝硬化预后的因素很多，国内外学者　进行了大量研究，取得了一定进展。但目前并没有任何～项　指标能全面、准确判断患者预后，均具有一定局限性。　ＭＥＬＤ是Ｋａｍａｔｈ等提出的、可预测肝硬化患者经颈静　脉肝内门体静脉支架分流术（ＴＩＰＳ）术后的病情及短期病死　率。大量研究显示ＭＥＬＤ评分系统简便、客观、较为准确，　对肝硬化患者短期生存具有良好的预测能力，且ＭＥＬＤ分值　越高短期病死率越高，目前已广泛用于判断晚期肝病严重程　度和预后，且美国器官共享网络ｆＵＮＯＳ）已将ＭＥＬＤ评分系　统取代了沿用已久的（Ｃｈｉｌｄ—Ｔｕｒｃｏｔｔｅ—Ｐｕｇｈ，ＣＴＰ）分级，作为　美国新的器官分配标准，决定肝硬化患者行肝移植术的先后　顺序　。Ｊ。本文观察到ＭＥＬＤ评分以１８分为界，ＭＥＬＤ评　分≥１８分对死亡危险性预测的敏感性为８６．０７％、特异性为　５９．１８％。其对患者短期生存具有较好的预测。但仍有部分患　者ＭＥＬＤ不能作出正确判断，说明ＭＥＬＤ评分仍存在不足之　处。可能因为其并不包括所有影响肝硬化预后的指标，特别　是临床症状的指标¨　。而老年失代偿期肝硬化患者病情多　更加复杂，影响因素更多。　ＡＬＴ主要分布于肝细胞的胞质中，而ＡＳＴ大部分存在　于线粒体内，肝脏发生病变时二者比值会发生变化，是肝损　伤的一个很灵敏指标¨。　。肝脏病变较轻即早期，肝细胞发　生损伤但线粒体仍保持完整，ＡＩＪＴ升高程度＞ＡｓＴ升高程度，　ＡＳＴ／ＡＬＴ比值减小；当病变持续及严重，特别是失代偿期　肝硬变时，线粒体常同时也受到破坏，大量ＡＳＴ从线粒体中　释出，ＡＳＴ、ＡＬＴ均增高，ＡＳＴ／ＡＬＴ比值增高。何益　等对　ＡＳＴ／ＡＬＴ比值与乙肝肝硬化的关系进行了相关研究，发现病　毒性肝硬化时，ＡＳＴ／ＡＬＴ比值明显增高，且随ＣＴＰ分值的升　高而增大，与肝损伤程度密切相关，并以ＡＳＴ／ＡＬＴ＝１．６为截　断值，对其评估乙肝肝硬化患者预后的能力进行分析，结果　参考文献　［１］　邵文秀．老年失代偿期乙肝肝硬化应用拉米夫定联合阿德福韦　脂治疗临床表现．中国卫生标准管理，２０１５（２３）：９１—９２．　［２］王亚婷，刘飞，杨少奇，等．血清学指标联合终末期肝病模型　对肝硬化食管胃静脉曲张早期再出血的预测．胃肠病学和肝病　学杂志，２０１５，２４（１　１）：１３３１—１３３４．　［３　ｊ徐森华．拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬　化临床疗效观察．中国医药科学，２０１２，２（１）：１０６—１０７．　［４］马慧，王豪，孙众，等．肝硬化失代偿期肝硬化患者的终末期　肝病模型预后分析．中华肝脏病杂志，２００５，１　３（６）：４０７—４０９．　［５］何益，熊伍军．天冬氨酸转氨酶与丙氨酸氨基转移酶比值和　ＣｈｉｌｄＰｕｇｈ评分对肝硬化预后的评估．中国中西医结合消化杂　志，２００５，１３（１）：２８—３０．　［６］考素莉，杜健，周培．血清ＴＢＡ、ＡＳＴ／ＡＬＴ比值的测定在肝病　诊断中的临床意义．广西医科大学学报．２０１６，３３（２）：３５０—３５１．　［７］　李香菊．ＡＳＴ／ＡＬＴ比值对慢性肝炎及肝硬化的诊断价值．中国　城乡企业卫生，２０１５（５）：１５４—１５５．　［８］李亮．ＡＳＴ／ＡＬＴ比值对失代偿期肝硬化患者预后的回顾性分　析．医学信息，２０１５（１５）：２７５．　［９］程宁，林海燕，张凡．血清前白蛋白、总胆汁酸、ＡＳＴ／ＡＬＴ　比值在肝硬化分级中的诊断意义．中国微生态学杂志。２０１３，　２５￣）：３２８－３２９．　［１Ｏ］林涛．血清总胆汁酸与丙氨酸氨基转移酶联合测定对肝胆疾病　患者的临床价值分析．检验医学与临床，２０１３，ｔｏ（５）：５３４—５３５．　［１　１］吴晓春．血清总胆汁酸与丙氨酸氨基转移酶联合测定对肝胆疾　病患者的临床价值分析．中国保健营养旬刊，２０１４（５）：３２５６，　［１２］诸孙桥，周文辉．血清总胆汁酸与传统肝功能酶学指标在肝胆　疾病中的诊断价值比较．国际检验医学杂志，２０１５，３６（２）：２６９—　２７０．　［收稿日期：２０１８－０３—２６］