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先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期的护理体会

2024-02-15 来源:易榕旅网
今日健康 JINRI JIANKANG 2014年7月第l3卷第7期 July 2014 Vo1.13 No.7 先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期的护理体会 蒋新研王晶付岚 (河北医科大学附属第一医院,河北石家庄,050031) 【关键词】 先天性心脏病【中图分类号】 IL473 肺动脉高压 围手术期护理 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—5160(2014)07—020O一01 2.2.3肺动脉高压危象的预防和护理 术后早期可能会出现肺动脉高压危象,应使用镇静剂预防其发作, 尽量避免缺氧、疼痛及气管内吸痰等对患者的应激刺激。肺动脉高压危 象的处理一直是比较棘手的问题,理想的方法是选择性扩张肺血管的 我国先天性心脏病发病率较高,肺动脉高压是其最常见的并发症, 也是围术期死亡最主要的原因之一。[1 特别是中、重度肺动脉高压患者 者,围手术期的并发症和死亡率明显增高,围手术期护理是否恰当及合 理会直接影响治疗效果。2013年6月至2014年6月,我院手术治疗196 例先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患者,同时注重围手术期的科学 护理,收到了较好的效果,现报告如下: 同时而又对体循环无明显影响。本组2例患儿在撤机过程中发生肺动脉 高压危象,经上述处理后病情稳定。 2.2.4监测血压 1临床资料 1.1一般资料 该组病例中男124例,女72例,年龄2岁~34岁,平均年龄12.8 岁。体重8.0~62公斤,平均28.4公斤。该组病例中所有患者均行心脏彩 196例患者均采用左桡动脉置管直接监测体动脉压,它能及时、准确 的反映动脉血压的变化,并可以间接的判断血容量、心肌收缩力、周围血 管阻力及有无心脏压塞情况。本组2例患者发生心脏压塞,经抢救无效 死亡。 超、心三维片、心电图及血气分析检查,其中房缺合并肺动脉高压94例, 室缺合并肺动脉高压102例。 1.2治疗方法 2-2.5 CVP的监测 CVP可反映血容量、静脉回心血量、右室充盈压力及心功能,指导术 后补液。本组均采用颈内静脉置管连续监测,密切观察CVP,发现异常及 时处理。 术前几天给予患者间断或持续吸氧3IJ分,对于肺动脉压大于 80mmHg的并应用前列腺素E1 100~200mg/0,g.min1,每天持续用药5~ 6h;以适当降低肺动脉压力,同时加以强心利尿扩血管药物的使用,以改 善心功能,加强呼吸功能锻炼,适当使用抗生素以防肺部并发症。常规检 测血气分析,以了解酸碱平衡指标。术中均采用静脉复合麻醉,气管内插 管,中心静脉插管,常规低温下体外循环,本组196例病例其中52例行 房间隔活瓣。 2.2.6体温的监护 术后早期应给予保温措施,体温过低可引起末梢血管收缩,增加心 脏负荷及耗氧量,甚至诱发室颤,故早期应注意保暖。体温过高会使机体 代谢增加,营养物质大量消耗,同时伴有呼吸急促、心率加快,影 响患者的呼吸循环功能。本组有17例患者体温超过38.5 ̄C,积极采取 了降温措施。 2.2.7肾功能的监护 体外循环红细胞的破坏及低心排血量所致的肾灌注不良均会对肾 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 针对患者的具体情况,给予有针对性的心理疏导,该病患者肺循环 血量增多,加之心功能不全,故易感冒,常有活动后气促、发绀等表现,嘱 患者加强营养、注意休息,避免剧烈活动,注意保暖。 2.1.2改善心功能降低肺动脉压 对伴有重度肺动脉高压者尤为重要。吸氧可以改善心脏功能,提高 肺对缺氧的耐受性,降低肺动脉压,提高血氧饱和度。本组196例患者均 给予持续低流萤吸氧,同时应用扩张血管药物以缓解肺血管痉挛,降低 肺动脉压力,改善通气/血流比值。尤其PGE1能使先天性心脏病合并肺 动脉高压患者术前肺动脉压下降,使血流动力学指标明显改善。对心功 能不全者应用强心、利尿剂等药物治疗,使心功能得到改善,同时注意补 钾及应用极化液,以增强心肌的能量储备,保护心肌。手术前常 脏功能产生不良影响,故应加强肾功能的监测。尿量、尿色是衡量肾血流 灌注的重要指标。 3结果 全组196例患者,190例治愈出院,死亡6例,死亡率3.06%。主要死 亡原因为术后严重低心排,致命性心律失常(室颤),ARDS、肺动脉高压 危象。 4结论 先天性心脏病合并肺动脉高压,特别是中、重度肺动脉高压者,由于 长期肺动脉充血,手术危险性较大,围手术期的并发症和死亡率明显增 高,但在围手术期通过采取充分镇静,保持有效供氧,加强肺高压监 护和呼吸道管理等一系列的护理措施,可以减少并发症和病死率,缩 规准备,遵医嘱为患者备皮,做抗生素过敏实验、血型鉴定等,于术前禁 食、禁饮等。 2.2术后护理 短住院时间,促进病人康复。所以积极合理的围手术期护理是提高先天 性心脏病合并肺动脉高压患者疗效的关键。 参考文献 [1】张丽敏.637例婴幼儿室问隔缺损合并重度肺动脉高压的围手术期护理 [J].青海医药杂志,2005,35(8):42—43. (2]昊霞,郑小燕.婴幼儿先天性心脏痛合并肺动脉高压术后呼吸道的护理讥. 安徽医药,2010,14(3):370~371. 2.2.1加强呼吸系统的监护,预防肺部并发症的发生。 2.2.2呼吸机的管理 观察呼吸机与病人呼吸是否同步,随时监测动脉血气分析,根据结 果及时合理调整呼吸机参数,使肺血流增加,降低肺血管阻力,改善氧合 状况。由于患者病情重,且术前有肺动脉高压,术后呼吸机使用时间长, 呼吸道分泌物较多,极易造成呼吸系统的感染。应加强呼吸机管道的管 理。各项操作要严格执行无菌原则,杜绝医源性感染。[2 

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