项痹病的中医护理

项痹病（神经根型颈椎病）的中医护理

南沙区中医院痛症科 吴菊玲

是由于颈椎的退行性病变刺激和压迫周围的血管、神经等，引起肩臂痛、眩晕、瘫痪等一系列综合症。

【临床表现】

1、颈枕部或颈肩部阵发性或持续性隐痛或剧痛，沿受累神经根

的走向有酸胀或烧灼样或刀割样痛，或触电样或针刺样窜麻感。

2、病史中有先颈肩痛而逐渐反复发作和加重，再发展到放射痛，

也有一次外伤而发作，颈部活动受限。

3、咳嗽或解大便时颈肩痛及上肢放射痛加重。

4、受损神经根分布区出现感觉减退，腱反射减弱或消失。

5、上肢出现无力或肌肉萎缩。

【一般护理】

1、安排病人住向阳房间，经常开窗通风，保持室内空气清新、温暖、温湿度适宜，注

意防寒保暖，防止感受风邪加重病情。

2、颈椎病属于心身疾病范畴，病程长，反复难愈，如对本病认识不够，易产生低落、抑郁、焦虑等情绪。观察病人治疗过程中的心理变化，告知病人颈椎病相关知识，如主动介绍适合患者的电动牵引机、颈椎吊带牵引、推拿、针灸等治疗效果及注意事项，并向患者讲明疾病与心理情志的关系，提高防病意识，增强治疗信心，安心养病。

3、本病患者多为中老年人，多体虚脾胃弱，食少则正气不足，饮食无度又增加脾胃负担，使脾胃生化不及而食滞内停，故饮食上尽量选择与治疗相协调之食，忌肥甘厚味、生冷寒凉之品，少饮酒、多饮水，多食蔬菜水果以增加肠蠕动，防止便秘。

4、保持正确的睡眠姿势，一般以低枕睡眠、仰卧位为最佳，俯卧位不可取，侧卧时枕头可略高，使颈部与躯干成一条直线。颈椎后缘增生明显者，枕头可相应偏高；黄韧带肥厚、钙化者应偏低，颈椎生理曲度变直者可在颈下垫一小枕。

5、给病人创造安静舒适的睡眠环境，失眠者可适当口服安眠药。

6、观察病情变化，疼痛是否向肩部或上肢放射，四肢感觉、活动及各种生理反射情况，有无逐渐形成走路困难或四肢瘫痪，经治疗后上述症状有无改善，注意各种并发症的发生，若出现眩晕、肢体麻木、视物不清、心律失常等症状，应积极抢救。

7、由于患者常有手臂放射性疼痛，尽量选择健侧手臂输液，输液时滴速不宜过快，以60滴/min左右为宜，并注意保暖，可在患侧手臂下垫小枕或暖水袋，以减轻疼痛。

8、长期卧床的病人，经常用50%的红花酒精轻拍擦于病人皮肤受压处，避免用力按

摩皮肤受压处，尤其是骨突处的皮肤。适当按

摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。

9、配合外治法

（1）中药外贴

（2）中药溻渍理疗

（3）针灸疗法：取穴颈夹脊、百会、风池辅以阿是穴、肩井，可改善组织微循环，促进炎症的吸收，缓解肌肉痉挛，逐渐减轻病变组织对颈神经根的压迫和刺激，以缓解症状。

（4）针刀疗法：适用于局部皮肤无感染，无出血倾向，积极主动配合的患者。

（5）颈部推拿时，要根据不同的证型选择不同的手法，多次推拿效果不好者不宜继续推拿。

（6）牵引治疗：多采用枕颌带牵引法，根据病情轻重采取坐式牵引或卧式牵引，牵引重量从3kg开始，逐渐增加重量，以能耐受为度，最大牵引重量可达10kg。牵引过程中如出现头晕、恶心可减轻重量，如不缓解或症状加重，应暂停牵引。

10、功能锻炼：为预防肌肉萎缩，应指导病人进行合理的体能锻炼，活动时注意安全，防止意外受伤。如下肢乏力，行走困难者，以及眩晕严重时，应有人陪护，病人入厕时应扶持，防止摔伤。

11、颈部可戴颈围制动，以减轻局部刺激。正确指导头颈部的功能锻炼，一般手法复位后颈部制动20d，循序渐进、持之以恒的进行功能锻炼，如左右侧屈、左右回旋等，加强脊柱的稳定性。

【辩证施护】

1、风寒湿痹阻

颈肩疼痛初期，局部肌肉拘紧不适，或有上肢窜痛，痛处不固定。风偏

盛者，疼痛游走不定，或有表证；寒偏盛者，痛有定处，疼剧烈，局部欠温，得热则缓；湿偏盛者，疼痛如紧如裹，重着不移，肿胀不适，或麻木不仁。舌淡红，苔薄白，脉浮紧或缓、脉沉或弦滑等。

（1）室内空气新鲜，阳光充足，干燥，室温度宜偏暖。注意颈部保暖，忌风吹受寒或淋雨受湿。

（2）饮食宜祛风散寒养血活血之品，如螺子鸡汤、人参北芪煲南蛇粥肉汤等。

（3）卧床休息，忌高枕。

（4）颈项疼痛，局部肌肉拘紧或窜痛至上肢，痛处无固定可用红花油或麝香风湿油涂擦，按摩至发红。

（5）中药宜温服，以祛风散寒，除湿通络。

2、瘀血阻络

头颈肩背及肢体疼痛、麻木，多为刺痛，痛处固定，拒按，昼轻夜重。面

色不华，倦怠少气。舌紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩等。

（1）饮食宜食活血化瘀、通络之品，如田鸡田七肉汤、云耳瘦肉汤、醋泡花生等，忌食寒凉生冷的食物。

（2）颈痛缠绵难愈的，予温针灸天井、肩井、肩外俞等穴位。

（3）多做有益的运动，如太极拳、八段锦、保健按摩术等，以助气血运行。

（4）中药宜温服。

3、痰瘀交阻

头颈肩背及肢体疼痛、麻木，多为刺痛，痛处固定，拒按，昼轻夜重。眩

晕、胸闷欲呕，心悸，肢体沉重无力，失眠多梦。舌紫暗或有瘀斑，或见舌胖有瘀点，脉弦细或细涩、或细滑等。

（1）饮食宜清淡易消化，忌荤腥油腻，以免助生痰湿。少食多餐，食活血化瘀、祛痰通络之品，如田七煲猪脚筋汤、天麻鱼头汤、黑木耳蒸瘦肉等。

（2）颈痛缠绵难愈的，予针灸天井、肩井、肩外俞等穴位。

（3）肢体麻木不仁，或手足无力，肢体偏瘫者协助病人左被动活动，

防止肌肉萎缩和关节挛缩。

（4）中药宜温服。

4、气血不足

头晕目眩，面色苍白，疼痛较轻，肢体麻木不仁，遇劳则发。

面色少华，四肢倦怠，心悸气短。舌质淡，苔薄白，脉细无力等。

（1）病室宜偏温暖，25-28℃。

（2）避免过劳。

（3）饮食宜补益肝肾的血肉有情之品，如瘦肉、鱼类、家禽类等。及桂圆莲子汤、白参汤、大枣元肉北芪煲鸡汤、乌豆煲唐虱汤、红枣羊骨糯米粥等。忌食生冷、肥甘、烟酒刺激之品。

（4）指导病人可按揉颈部压痛点，以缓解疼痛。

（5）中药宜温服。

5、肝肾亏损

颈肩臂疼痛，麻木，可向臂、手部出现放射痛，颈部活动不利，

可因劳累或寒冷后而加重。头晕眼花，耳聋耳鸣，倦怠乏力，腰膝酸软，步态不稳。舌体瘦软，少苔或无苔，或红绛，脉细涩或沉细无力等。

（1）病室环境安静，舒适、室内空气新鲜。

（2）饮食宜清淡易消化。可多食甲鱼、木耳、淡菜以及杜仲枸杞炖

鹌鹑等滋补肝肾之物，忌油腻肥甘厚味之品。

（3）手足肌肉萎缩，四肢拘紧，行走不稳者要做好安全防护措施，以防摔倒。

（4）心烦不寐、口苦咽干者，教会病人做放松功，睡前用热水泡脚，饮热奶。宜卧床休息，保养精神，注意保持床铺平整、干燥，多翻身，防止压疮。

（5）中药可选用六味地黄丸或健步虎潜丸。

【健康教育】

1、慎起居，注意保持充足的睡眠，睡眠时头颈部中立位，枕头

的高度以头部压后与自己的拳头高度相等或略低。

2、功能锻炼根据脊髓受损的程度、运动感觉功能情况，以及患者的年龄、体质，进行功能康复的评估，确定功能锻炼目标。肢体能活动的患者均要求作主动运动，以增强肢体

肌肉力量，对肢体不能活动者，应协助并指导其家属做好各关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

3、改善长期低头的工作条件，重视颈部外伤的治疗，即使是颈椎一般的损伤、挫伤、落枕也不能忍痛任之，防止发展成颈椎病。因咽喉炎或上呼吸道感染也是颈椎病发达诱因之一，也应积极预防和治疗。

4、保持颈椎自然状态，女性在家务劳动中，勿长时间弯腰、屈背、低头操作，休息时如看电视，也应避免头颈过伸、过屈、倾斜或避免突然转动头部；勿用颈部扛、抬重物，直接压力最易发生颈椎骨质增生；乘车时抓好扶手，系好安全带，以防紧急刹车扭伤颈部。

5、宜多食补肝肾强筋骨之品，忌食肥甘厚味、辛辣燥热之品。

6、病人出院后颈围固定3～6个月，松紧适宜，颈围解除也需要一段时间的适应，如先在夜间睡眠时或锻炼时取下，然后间断使用颈围，直到解除。遵医嘱用药。坚持四肢功能锻炼。定期复查，如有不适随时就诊。