5舌损伤

判断标准：

具有以下情况可判断为舌损伤：

1. 病史：外伤史，多为工作、生活中意外事件或交通事故导致，战时以火器伤为主 2. 表现为局部肿胀、疼痛，发声困难，吞咽不能

3. 局部组织破损、出血。可伴有呼吸困难，甚至窒息

抢救流程： 清理气道，保持气道通畅 吸氧，生命体征监测 判断舌组织损伤程度 擦伤、挫伤或轻微切割伤 小裂伤 严重裂伤或完全 断裂 清洗口腔，预防感染 清创缝合 简单处理，妥善止血 保护断舌 转院

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1．清理气道以保持气道通畅

操作步骤 迅速用手指或吸引器清除口腔内血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物，将患者臵于头侧卧位。 1改良推颌法： 患者平卧，抢救者站在患者头顶侧，双手四指上提其下颌支，拇指下压下颏使口张开，并向头顶方向牵引。 2托下颌法： ① 患者平卧； ② 抢救者站在患者的头部方向； ③ 用双手从两侧抓住患者的下颌角并向上托起，使头略后仰，下颌骨前移，气道开放。 3仰面举颌法： ①患者平卧； ②抢救者一手放在患者前额，用力向后压以使其头后仰； ③另一手的手指放颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使气道开放。 如有明显的呼吸困难，可经口或鼻插入通气导管，如情况紧急，可用粗针头经环甲膜穿刺进入气管，随后行气管切开术，通过气管导管，吸出气管内的血液和分泌物。 知识要求 1 能说出口咽部的解剖结构。 2 清楚开放气道的重要性。 态度要求 舌损伤后由于出血较多，容易阻塞呼吸道，造成窒息。这是危及生命的紧急状态，需当机立断，迅速处理。清除口腔内血凝块等异物时，要轻柔操作。在明亮的光线下，明确观察。在开放气道时，要严格按要求操作。同时向病人解释配合的要点。如情况十分紧急，必须做环甲膜穿刺术或气管切开时，要向病人家属说明情况。操作要准确，动作敏捷，以解除窒息为根本目标。 重要提示：伴有颈椎外伤的病人要采用改良推颌法，以免高位颈段脊髓损伤。 所需物品：手电筒

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2．吸氧 以维持病人生命

操作步骤 1 准备物品 2 向患者解释吸氧的必要性 3 选择鼻腔，并清洁 4 连接鼻导管 5 调节氧流量 6 固定鼻导管 7 安臵患者于舒适体位 8 记录 知识要求 1 能描述缺氧的临床表现 2 掌握吸氧的重要性 3 计算氧浓度=21+4*氧流量（L/min） 4 能说出吸氧的注意事项 5 知道吸氧过程中防火的基本知识， 态度要求 告诉病人及其家属吸氧的重要性，向病人说明需要配合的方法和注意事项，随时观察情况，迅速将准备好的氧气安装好，进行吸氧，保持通畅给氧，当吸氧过程中出现不适时，要立刻采取措施给以解决。操作时，要动作轻柔，避免损伤鼻粘膜，要严密注意观察吸氧效果，并认真填写记录 重要提示： 1． 要控制吸氧浓度； 2． 吸氧时要注意防火。 所需物品：鼻导管、氧气筒、湿化瓶 3

3．监测生命体征以及时发现问题

操作步骤 1 监测意识状态：判断意识处于清楚、烦躁、淡漠、昏迷状态。 2 测量脉搏：记录次数/分钟。如脉搏细速或微弱，应判断病人是否有失血过多； 3 观察呼吸：记录次数/分钟。如呼吸困难或有口唇青紫，应特别注意口腔内是否有血凝块或断舌窒息发生； 4 测量血压：记录收缩压和舒张压。血压应重复测量，出血量较多者应缩短测量血压的间隔。如有进行性血压下降或收缩压低于70mmHg，应注意是否因失血或窒息导致。及时判断病因并按规定抗休克处理。 知识要求 1 知道生命体征监测的重要性 2 能叙述各项生命体征监测的方法 3 能解释生命体征各项监测的正常值，异常值的临床意义，并据此判断病情危重程度。 态度要求 观察生命体征必须仔细认真。操作要熟练、准确；动作快速、轻柔；避免损伤。每一项检查都要严格按照规范进行。即使是简单的操作，也不能交给病人家属去做。要向病人及其家属解释监测的重要意义，取得配合。对病人及其家属的询问要给以耐心准确的回答，不要敷衍更不要态度粗暴。当病情出现危急情况时，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊。要将检查和观察结果清楚准确地记录在病历中。 重要提示： 1 呼吸停止，必须立即抢救； 2 血压<90/60mmHg应警惕休克。 所需物品：血压计等

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4．清洗口腔以预防感染

操作步骤 应用指征：擦伤、挫伤或轻微切割伤。无明显出血，伤口表浅者。 操作方法： 1．彻底清理口腔内的积血、异物。生理盐水冲洗伤口后，再用1.5%～3%双氧水冲洗，然后用生理盐水冲净双氧水。 2．口腔内有伤口者应注意保持口腔的清洁，可给以3%双氧水，1:5000呋喃西林液或1:5000洗必太液清洗或含漱，每日3～5次。 3．术后嘱患者进流食，根据疼痛及伤口愈合情况逐渐过渡到半流食和普通饮食。 4．如不能确定损伤程度，可与附近有条件的医院联系予以转院。 知识要求 1．能描述舌损伤的检查及简单处理原则。 2．能说出口腔护理的操作方法。 态度要求 仔细检查患者的伤处，根据具体情况具体处理。口腔内细菌含量较多，应嘱病人按时进行口腔护理或漱口，以防感染。 重要提示：注意口腔卫生，保持口腔清洁，减少感染的发生。 所需物品：生理盐水、蒸馏水、双氧水、洗必泰溶液等。

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5．清创缝合小的舌裂伤以促进愈合

操作步骤 应用指征： 舌组织表面的切割伤或裂伤，伤口较深，估计非缝合方法不能愈合或愈合不良者。 操作方法： 1．准备：清除口唇周围皮肤上的污垢，用肥皂水和生理盐水洗净创口周围的皮肤。2．清洗伤口 彻底清洗创口，可在局麻下进行。用消毒的肥皂水和生理盐水，或1.5%～3%双氧水和生理盐水冲洗伤口，清除异物和血凝块。 3．清理创口创口冲洗干净后，消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。原则上尽量保存组织，只清除坏死的组织，不要轻易地牺牲过多的组织，以免引起组织缺损畸形。 4．缝合 缝合前先用温盐水冲洗伤口，进行彻底止血。用小针细线（4-0～5-0）全层缝合舌表面。创缘要对齐缝平。有口腔外部皮肤裂伤如唇缘、口角、鼻翼、鼻孔、眼睑和眉弓等部位损伤可一并缝合。缝合时一定要准确对位，以免术后遗留疤痕，造成畸形和功能障碍。舌组织较脆，活动性较大，缝合处易于撕裂，操作宜轻柔。必要时采用褥式缝合 5．如舌的侧面与临近牙龈或舌的腹面与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各部位的创口，如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后影响舌的功能。 6．清创缝合完毕后短期预防应用口服或肌注抗生素3～5天。并按前述口腔处理方法护理口腔预防感染。 7．术后肌注破伤风抗毒素（皮试）。 知识要求 1 舌组织血供丰富，损伤后出血明显，应积极处理。 2能描述褥式缝合的操作方法。 态度要求 舌组织血供丰富，裂伤后常有较明显的出血，但是愈合能力强，应及时清创缝合创口。缝合操作宜轻柔，对位准确，尽可能保证以后舌的功能。积极处理伤口，将功能和美观的损失降低到最小。口腔内缝合的操作受到一定限制。因此，应尽可能暴露充分，全面了解损伤部位。清创缝合时要向病人进行解释，以获得病人的配合。不要因为操作不便而抱怨病人。如果需要麻醉，应询问病人的过敏史，对易过敏的麻药行过敏试验或使用不易致敏的麻醉药。缝合过程要认真仔细，充分考虑保持舌的功能。对离断的舌体要妥善保存。对生活意外发生的舌损伤要为病人保密。不得讥笑和议论病人。 重要提示：1 注意口腔卫生，保持口腔清洁，减少感染的发生。 所需物品：生理盐水、2 确切止血。 蒸馏水、双氧水、丝线、3 缝合时注意保持舌的长度，使缝合后的创后呈前后纵行方向，缝合针 不要将舌尖向后折转缝合，防止舌体缩短，影响舌功能。

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6．简单处理，妥善止血，保护断舌

操作步骤 知识要求 态度要求 向病人进行解释简单处理止血及迅速转院的必要性，以获得病人的配合。对离断的舌体要妥善保存。对生活意外发生的舌损伤要为病人保密。 应用指征：舌损伤较严重，不全或完全断1 能描述断舌的处理保存方裂，当地医疗条件所限不能处理者。 法。 操作方法： 1．清理口腔内积血，防止出现误吸及窒息。 2．鼻腔通畅，呼吸顺畅者可于口腔部位填塞纱布止血。 3．将断舌快速清洗后臵于干燥无菌容器内保存（参见肢体离断伤的处理）。 4．与附近有条件的医院联系迅速转院。 重要提示：1 注意口腔卫生，保持口腔清洁，减少感染的发生。2 确切止血。3 力争在6小时内完成救治。 所需物品：生理盐水、蒸馏水、双氧水、无菌纱布

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