糖尿病发生低血糖的处理方法

２０１４年３月第１３卷第３期　Ｍａｒｃｈ　２０１４　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．３　今日健康　ＪＹＮＲＩ　ＪＩＡＮＫＡＮＧ　・１９ｌ・　糖尿病发生低血糖的处理方法　王建军　（湖北省荆州市第一人民医院病人服务中心，湖北【摘荆州，４３４０００）　要】　低血糖是指血葡萄糖浓度低于正常的一种临床表现，病因很多，发病机制复杂，一般成年人空腹血糖浓度低于　２．８ｍｍｏｌ／Ｌ时或全血葡萄糖低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ时称为低血糖，在各种原因引起的低血糖症中，以降血糖药物治疗不当的糖尿病患者为多　见。近年来主张以严格控制病情，施行强化治疗方案，以减少糖尿病的慢性并发症，其低血糖的发生率也此增加２％￣４％。因此，加强医　生对糖尿病的认识，对糖尿病患者进行广泛的宣传、教育，采取积极的预防措施，降低低血糖的发生率，也是糖尿病治疗中的一项重要　环节。　【关键词】　低血糖处理方法　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１—５１６ｏ（２ｏ１４）０３—０１９卜０１　钟内缓解，若未能缓解可再服用上述食物，若仍未缓解，则应到医院诊　治。如果低血糖发作离下次进餐还有较长一段时间（１－２小时以上），在　【中图分类号】　Ｒ４５８＋．５　１低血糖的临床表现　低血糖是糖尿病最常见的急性并发症，是由于血糖降到正常水平以　下而引起的。轻度的低血糖是病人能够意识到低血糖的症状，并且能自　行处理；重度低血糖，有意识的障碍，需要外界的干预和处理。让患者了　解低血糖的常见原因，认识低血糖的早期症状，如何避免低血糖以及出　现低血糖时的处理。临床表现如下：　１．１症状与体症　低血糖发生的严重程度不仅取决于血糖的水平，还与血糖下降的速　度有关。低血糖的症状在各个个体间的差异很大。典型的症状有心跳加　快、多汗、颤抖和极度饥饿，一些患者会感受到低血糖的发生预兆，包括　些不舒服的感觉，如焦虑、恍惚、心神不定、人格分离、醉酒的感觉以及　情绪低落等症状；重度低血糖可导致意识障碍。　一纠正低血糖之后，还需要加食一份主食，如一片面包、一个面包、３—５块　饼干等，这些食物能使血糖保持的时间较长，防止再次低血糖。要强调的　是阿卡波糖（拜糖平）引起的低血糖必须口服或静脉给葡萄糖或注射胰　高血糖素。　３．１怀疑低血糖时应检测血糖，如出现心慌、出汗、乏力饥饿等症状，神　志清醒患者可饮用糖水或进食含糖较多的饼干和点心，对不能口服或症　状严重者立即静脉注射５０％葡萄糖４０ｍｌ继以５％一１０％的葡萄糖静脉滴　注，于数分钟内即可提高血糖。对补充葡萄糖无明显反映者可能为：①长　期低血糖糖者；②低血糖伴有发热者；③内分泌机能减退的低血糖需补　充大量的葡萄糖并加用氢化可的松１００～２００ｍｇ与葡萄糖混合滴注，还可　用胰高糖素肌内注射或静脉滴注。　３．２意识不清的患者用５０％的葡萄糖２０～４０ｍｌ静脉推注，于数分钟内　提高血糖，恢复神志。在症状缓解、神志清醒后，可静脉滴注葡萄糖，以防　低血糖的再次发生。　３．３对于长期服用长效磺脲类药物（或长效胰岛素）引起低血糖的患者　可能持续时间长，要随访血糖至少４８ｈ，需长时间输注葡萄糖。并每　３０ｒａｉｎ检测血糖，直至血糖及病情保持稳定。　１．２自主神经兴奋症状　主要是出现交感神经兴奋的症状，表现为面色苍白、出汗、心悸、四　肢颤抖及饥饿感等，此系代偿性的肾上腺素释放增加，也是一种早期低　血糖的警戒症状，促使患者采取即刻进食的防护措施。此组症状多见于　注射胰岛素过量以及口服降糖药使用不当的糖尿病患者。由于血糖急骤　降低，也有称之为急性低血糖症的表现。　１．３神经性低血糖症　由于低血糖而出现一组损害高级神经中枢功能的症状，表现为性格　改变、意识障碍、精神失常、视力模糊、嗜睡及昏迷等严重后果，往往是低　血糖历时较久、病情进一步发展的结果。神经性低血糖可经自主神经性　低血糖症出现后一定时间内发生，也可两者并存，也有未表现为自主神　经症状或自主神经症状未被察觉而直接发生神经性低血糖。因神经性低　血糖在不知不觉中缓慢发生，故有称之慢性或亚急性低血糖的表现　１．４非特异性症状　４低血糖的预防　按时进食，生活规律化，若特殊原因不能按时进餐时，应预先吃些饼　干、水果等；定时定量使用胰岛素或口服降糖药；保持恒定的运动量，不　宜空腹运动，过大量运动前适当进食，或在医生的指导下减少胰岛素用　量；有未觉察低血糖的病人，尤其在进行运动、开车或其他有一定活动量　前应自备血糖仪，经常测试血糖；应用胰岛素治疗的糖尿病病人应携带　少数患者低血糖时，不出现自主神经及神经性低血糖的表现，而以　全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等非特异性症状。注射胰岛素者，若每日　定时出现此类症状，应警惕有无低血糖存在　少量含糖食物及糖尿病急救卡，以备急需。所带食物包括糖果和饼干。急　救卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所服药物、家庭电话、住址、急　救电话及若昏迷时应如何纠救治；同时，要让亲友、同事、同学等与病人　经常在一起的人了解其所患的疾病、用的降糖药物等，如果发生低血糖　并昏迷时知道如何处理。　对于年轻的以及健康状况良好的用胰岛素治疗的病人来说，若血糖　控制满意，偶尔发生低血糖，是不足为奇的，这点应向病人解释清楚。在　每次低血糖发生时，都应寻找原因，检查一下治疗方案是否恰当，以便找　出和修正不当之处，预防低血糖的再发生，以及重症低血糖的发生。　参考文献　［１】赵共志老年糖尿病低血糖反应４２例临床分析Ⅱ】．航空航天医药２００９，２０（１０）．　圈蓝惠珍，罗秋菊，蓝林荣老年糖尿病低血糖症的护理干预田．中国现代医生，　２低血糖的常见原因　胰岛素剂量过大；磺脲类口服降糖药剂量过大，优降糖尤为多见；阿　卡波糖类药物也有引起低血糖的副作用；同时应用８一受体抑制剂、血　管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂（如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗　忧郁剂等偶尔会引起低血糖；忘记或推迟进餐；进食量不足；运动量较平　时大，在应用胰岛素治疗者较为多见；在空腹时饮酒过量；肾上腺、下丘　脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重；某些２型糖尿病病人以低血糖为　最初症状；在感染或其它疾病的恢复期，未能调整好用药量。　３低血糖的处理　一旦发生低血糖，及时的救治非常重要，以使症状迅速缓解，避免处　２００９，４７（１０）：１０１—１０２　［３］姜丽娟．糖尿病低血糖反应首发症状观察及护理Ⅱ】实用临床医药杂志，２００７，３　（４）：７．　［４］Ｆｒｉｅｒ　ＢＭ．Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ　ａｎｄ　Ｄｉａｂｅｔ￣Ｍｅａｔｕｓ．Ｉｎ：Ｈｃｋｕｐ　Ｊ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ　Ｇ　Ｅｄｓ．Ｔｅｘｔ—　ｂｏｏｋ　ｏｆＤｊａｂｅｔｅｓ　Ｍ　ｃ】】ｊ乜】ｓ　２　ｎｄ　ｅｄ．Ｌｏｎｄｏｎ：ＢｌａｋｗｅＨ　Ｓｃｉ　Ｌｔｄ．．１９９９　理不及时而出现不可逆的脑损伤。有条件者应立即用血糖仪进行测定，　血糖小于３．８ｍｍｏｌ／Ｌ，应根据反应的轻重迅速补充易被吸收的碳水化合　物，如２　块糖果或方糖，一调羹食糖或峰蜜，２００毫升的果汁或糖水，　１—３块糖尿病专用葡萄糖片，３—５块饼干等，较轻的低血糖一般在ｌ５分