我院首例捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用报道

维普资讯 http://www.cqvip.com 第３１卷第３期　２００８年６月　遵义医学院学报　Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．３　ＡＣＴＡ　ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　ＺＵＮＹＩ　Ｊｕｎ．２００８　４讨论　剑之亭（辛伐他汀滴丸）是近年临床运用的新型　剂型的他汀类降脂药。本试验显示，剑之亭ｌＯｍｇ能　有效地降低ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ，并有一定升高ＨＤＬ—Ｃ　的作用，与国内外文献报道一致【１］本试验有效率偏　高，副作用少，考虑与样本例数偏少有关。本组未发　生Ｇ　升高，肌痛或横纹肌溶解症，但在应用该类药　物时，还是要注意到其可能有肝酶的升高，横纹肌溶　解作用，所以在临床应用中必须定期监测相关指标。　随着人民生活水平的改善，高脂血症人群也日　益增多。高脂血症（血脂异常）作为心脑血管疾病的主　要危险因素，对其及早预防和治疗的重要性就凸显　出来。他汀类降脂药能有效减少冠心病，脑血管病的　发病率及死亡率［２１。近年来研究还发现，他汀类药物　既可降血脂，又有稳定斑块及抗感染作用，故对于高　脂血症患者，提倡早期使用他汀类药物，以减少心脑　血管事件的发生。辛伐他汀滴丸是疗效确切而且安　全的他汀类药物，在心脑血管疾病的预防和控制中　可发挥重要的作用。　［参考文献】　［１】金志泽．辛伐他汀的降脂疗效及对颈动脉粥样硬化的影　响『Ｊ］．中国综合临床，２００２，１８（１）：４４—４５．　［２］Ｔｏｐｏｉ　ＥＪ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｓｔａｔｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００４，３５０　（１５）：１０２８－１５６２．　［责任编辑：杨明富收稿日期：２００８—０４—１　３］　我院首例捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用　报道　黄德远，黄志刚，李春来，王　华，吴正阳，王　浪，蒋天盛，袁洪涛，杨卫军　（贵阳市第一人民医院外科，贵州贵阳５５０００２）　［摘要】　目的探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术的应用。方法病人在全身麻醉下行胰十二指肠切除　手术持续５＊ｈ安返病房，术后第３天排气，第４天进食流质，第１Ｏ天、１２天分别拔出胰　术，捆绑式胰肠吻合术。结果肠吻合处引流管和胆肠吻合处引流管，伤口拆线一期愈合。结论捆绑式胰肠吻合术操作简单，并发症发生率低，手　术治疗效果好，便于临床推广使用。　［关键词Ｊ捆绑式胰肠吻合术；胰十二指肠切除术；疗效；胰瘘；术后并发症　［中图分类号】Ｒ６５７．５［文献标识码］Ｂ　［文章编ｇ－］１０００—２７１５（２００８）０３—０２９０—０２　胰十二指肠切除术（Ｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｅｔｏｍｙ　ＰＤ）　疸（胰头癌）人院。人院后经Ｂ超，ｃＴ加增强，ｇｒｃ，　ＥＣＧ，胸片和血尿便化验等检查后诊断为“胰头癌”。　是治疗胰头及十二指肠，胆总管壶腹恶性及部分良　性肿瘤的主要方法。然而手术切除范围广，创伤大，　术后并发症发生率高。胰瘘是胰十二指肠切除术严　重的并发症和主要死亡原因之一。捆绑式胰肠吻合　术是１９９６年由彭淑牖设计【１］，经大量临床实践证实　可以明显减少术后胰瘘的发生率［２１。现将我院应用捆　并经积极术前准备于２００８年１月３日上午在全身　麻醉下行胰十二指肠切除术，捆绑式胰肠吻合术。　１．２手术方法ＰＤ切除胆总管（直径１．５ｃｍ）远端，　胆囊，胃约５０％，胰头（含肿块直径４ｃｍ），十二指肠　及空肠１０ｃｍ和部分大网膜、小网膜和肝十二指肠韧　带。消化道重建采用ＣＨＩＬＤ术式，胆总管直径约　１．５ｃｍ，胆肠吻合口未用Ｔ管。捆绑式胰肠吻合术特　绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术的应用进行报　告如下。　１　临床资料　１．１一般资料患者张ＸＸ，女性，６２岁，汉族，已婚，　别手术操作准备如下：①离断胰腺：在预定胰腺切　线的上、下缘常规各缝合１针，使用电凝法断离胰　腺。胰腺端面确切电凝止血。继续游离残端约３ｃｍ，以　作套入及捆绑。②空肠套的准备：靠近～根空肠中　住贵州省湄谭县。因“右上腹及腰背部隐痛１ｍｏ，皮　肤巩膜黄染２０ｄ”于２００７年１２月２７日以梗阻性黄　・终末动脉处离断空肠，将空肠断端翻起３ｃｍ，使粘膜　２９０・　维普资讯 http://www.cqvip.com 遵义医学院学报　３１卷　外露，用石炭酸、７５％酒精及盐水和电凝烧灼破坏粘　膜组织。③吻合：将胰断端与空肠粘膜后壁及前壁　间断缝合。胰管内可插入相应粗细的硅胶管放置于　肠内。将粘膜面已被破坏的肠管反回原状，使其覆盖　胰断端３ｃｍ，然后，将空肠浆肌层与胰包膜间断缝合　固定数针。④捆绑：在空肠断端系膜侧找到２根动　脉，在其两者之间用７号丝线环绕空肠壁结扎，松紧　度以能通过小血管钳尖为益，使之与胰腺紧密相贴，　阻止液体在二层间流通。　１．３术后治疗手术持续５＋ｈ安返病房，立即给予　出血。我们的处理方法是：①胰腺残端行单纯褥氏重　叠交叉缝合，缝闭胰腺残端血管。②胃肠吻合口出血　应仔细检查吻合口情况，结扎较大血管，选用吻合器　或胃粘膜小血管结扎。③胆肠吻合应密切结扎胆总　管处血管。④腹腔出血，应仔细结扎或缝扎或电灶止　血，手术前应用ＶＩＴ　Ｋ等药物。　２．４　胃排空障碍是指术后胃置胃管超过７ｄ或拔　出胃管后胃潴留再置胃管５ｄ以上。在ＰＤ术后较为　常见其发生与术式、残胃炎、腹腔炎症等影响胃动力　的因素有关，本例病人未发生。其体会是让病人半卧　位，多翻身，鼓励咳痰等以助肠蠕动恢复，一旦肠蠕　动恢复后，可进食水等进一步促进胃肠蠕动，为进食　流质作准备，如条件许可，一旦胃肠功能恢复，即可　采用要素饮食。可以经空肠造瘘管或双套管鼻胃管　的营养侧管中注入，而少用全胃肠外营养（ＴＰＮ），这　有利于病人康复田。　对症、支持、抗炎、制酸、抑胰等综合治疗。手术后第３　天排气，第４天进食流质，第１０天、１２天分别拔出胰　肠吻合处引流管和胆肠吻合处引流管并伤口拆线一　期愈合，并于第１３天行化疗。方案为丝裂霉素１０ｍｇ　共一次，ＣＦ　６００ｍｇ，５一ＦＵ　０．５连用５ｄ，并于元月２２　日出院并嘱每月复查。术后病理：①“胰头”中分化腺　癌，肿瘤浸润十二指肠肌层和粘膜下层，胰腺十二指　肠边缘十二指肠近切缘及胃上切缘均未见肿瘤细　胞。②免疫组织化学检查：ＬＣＫ（＋＋＋）、ＣＥＡ（一）、Ｋ１６７　（一）、Ｐ５３（一）。　总之，捆绑式胰肠吻合术操作简单，并发症发生　率低，手术治疗效果好，便于临床推广使用。　【参考文献】　［１］彭淑牖，吴育连，彭承宏，等．捆绑式胰肠吻合术（附２８例　报告）［Ｊ］．中华外科杂志，１９９７，３５（３）：１５８—１５９．　［２］彭淑牖，刘斌，年一平，等，捆绑式胰肠吻合术１００例报　告［Ｊ］．胰腺病学，２００１，１：４３．　［３］Ｇｒｏｂｍｙｅｒ　ＳＲ，Ｒｉｖａｄｅｎｅｒｉｒａ　ＤＥ，Ｇｏｏｄｍａｎ　ＣＡ，ｅｔｌ，Ｐａｎｅｒａｅ－　２讨论　胰十二指肠切除术（ＰＤ）手术创伤大，切除范围　广，消化道重建后并发症发生率高达２５％～３５％。主　要并发症包括胰漏，胆漏，胃肠吻合口瘘，消化道出　血，胃排空障碍。Ｍａｒｃｕｓ等【３Ｊ报道这类病术后并发症　发生率３６％。　２．１胰漏是ＰＤ术后严重并发症和主要死亡原因　之一。其发生率为１０％～２０％ｔ４￣，术后死亡率为２０％　嘲ａｔｉｃ　ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｅ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｇ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２０００，１８０（２）：１　１７－１２０．　［４］Ｙｅｏ　ＣＴ，Ｃａｍｅｒｏｎ　ＪＬ，Ｍａｈｅｒ　ＭＭ，ｅｔ１ａ．Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍ—　ｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｐａｎｅｒｅａｆｉｃｏｇａｓｌｒｏｓｔｏｍｇ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｅｏｇａｓｌ－　ｒｏｓｔｏｍｇ　ａｆｔｅｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｇａｓｌｒ０ｓｔｏｍｇ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，１９９５，　２２２（４）：５８０－５９２．　［５］Ｈｏｗａｒｄ　ＪＭ．ｐａｎｅｒｅａｔｉｅｏｇａｓｌｒｏｓｔｏｍｇ：ｌｅａｋａｇｅ　ｉｓ　ａ　ｐｒｅｖｅｎｔａ—　术后胰漏的发生与病人全身情况及胰腺的质地等　非技术因素有关，但胰腺残端的处理方法也是胰漏　。发生的重要因素。采用捆绑式胰肠吻合术胰漏的发　生率几乎降为零。主要因为小肠粘膜与胰肠捆绑密　切相连，胰液及胰肠吻合后的消化液无法漏出所致。　２．２胆漏通常胆总管直径＞ｌｃｍ，不需置人Ｔ管，而＜１　ｃｍ需置人Ｔ管引流出体外，这样可以减少胆漏的发　生。　ｂｌｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｗｈｉｐｐｌｅ　ｒｅｓｅｅｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　ｃｕｌｌ　Ｓｕｒｇ，１９９７，１８４（５）：４５４－４５７．　［６］ＢａＨａｄｕｒ　Ｐ，Ｃｈ￣ｓｔｏｐｈｅ　Ｍ，Ｔｉｒｅｔ　Ｅ，ｅｔ　ｌａ，Ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｆ　ｏｈｅ　ｔｐａｎ—　ｃｒｅａｔｉｃ　ｓｔｕｍｐ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｐａｎｅｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｔ　ｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｃａｎｃｅｒ　［Ｊ］．Ｈｅｐａｌｏｇａｓｔｒｏｅｒｏｌｏｇｙ，１９９６，４３（７）：２６８—２７０．　［７］Ｍａｄｉｂａｔｅ，Ｈａｆｅｊｅｅ　Ａ　Ａ，　ｎ　Ｂ，ｅｔ　ａｌ，Ｎａｔｏｉｌｉｏｎａｌ　Ｓｕｐｐｏ￣　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｆｉｓｌｕｌａｓ　［Ｊ］．Ｓ　Ｍｒ　Ｊ　２．３　消化道出血网消化道重建需要吻合多个吻合　口。特别是胰肠吻合口，若胰腺残端处理不良易引起　Ｓｕｒｇ，１９９５，３３（２）：８１—８４．　［责任编辑：杨明富收稿日期：２００８—０４—２８】　・２９１．