血清胆红素与甲状腺激素在糖尿病患者中的变化及意义

・３５４・　实用肝脏病杂志２０１１年１０月第１４卷第５期ＪＣｌｉｎ　Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｏｃｔ．２０１１．Ｖ０１．１５　Ｎｏ．５　・论　著・　血清胆红素与甲状腺激素在糖尿病　患者中的变化及意义　范熠何瑛陈继德　【摘要】　目的探讨２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者血清胆红素和甲状腺激素水平的变化及临床意义。方法检测　８７例Ｔ２ＤＭ患者和４５例健康＾、血清胆红素和血清甲状腺激素。结果Ｔ２ＤＭ患者ＦＴ３和ＩＢＩＬ水平分别为２．６－＋１．１ｐｍｏｌ／Ｌ和　５．０＋２．８　ｍｏｌ／Ｌ，显著低于正常对照组的４．８±１．０ｐｍｏｌ／Ｌ和８．８＋２．６　ｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）；血糖控制差的患者ＦＴ３和ＩＢＩＬ　水平较低（氏０．０５）；轻症糖尿病组ＦＴ３和ＩＢＩＬ水平分别为３．０３±１．２１ｐｍｏｌ／Ｌ和７．５Ｉ＋３．１７　ｍｏｌ／Ｌ，而重症组治疗前　分别为１．９１＿＋０．８６ｐｍｏｌ／Ｌ和６．２５＿＋２．８５　ｍｏＶＬ，治疗后为３．５５＿＋１．２９ｐｍｏｌ／Ｌ和８．１１±３．０６　ｍｏｌ／Ｌ。结论ＦＴ３和ＩＢＩＬ水平　变化与Ｔ２ＤＭ病情密切相关，可为临床诊治提供参考依据。　【关键词】２型糖尿病；胆红素；甲状腺激素　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—５０６９．２０１１．０５．０１４　Ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉＨｒｕｂｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｔｙｐｅ　２　Ｎ　Ｙｉ．ＨＥ　ｙ　，ｌｇ，ＣＨＥＮ　Ｊｉｄｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｉｒｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００３，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｔｙｐｅ　２（Ｔ２ＤＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂｌｏｏｄ　ｆｒｏｍ　８７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｔ２ＤＭ　ａｎｄ　４５　ｎｏｒｍａｌ　ｐｅｒｓｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｔｅｓｔｅｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＦＴ３　ａｎｄ　ＩＢＩＬ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　Ｔ２ＤＭ　ｗｅｒｅ　２．６＋１．１ｐｍｏｌ／Ｌ　ａｎｄ　５．Ｏ±２．８１，ｚｍｏｌ／Ｌ．ａｎｄ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　４．８±１．０ｐｍｏｌ／Ｌ　ａｎｄ　８．８±２．６ＩＸｍｏＵＬ，ｒｅｓｐｅｅ—　ｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ　ＦＴ３　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｏｒ　ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｂａｄ　ｇｌｙｃｅｍｉｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　３．８８＿＋０．６７　ｐｍｏｌ／Ｌ，３．１６＿＋０．８４　ｐｍｏｌ／Ｌ　ａｎｄ　４．３８＿＋０．５１ｐｍｏ／／Ｌ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ＩＢＩＬ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　７．２５￣４．３８ｂｔｍｏｌ／Ｌ，５．９３￣２．９７￣ｍｏｌ／Ｌ　ａｎｄ　８．５６＿＋３．３２１ｘｍｏｌ／Ｌ．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ＩＢＩＬ　ａｎｄ　ＦＴ３　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｍｉｌｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　３．０３±１．２１ｐｍｏｌ／Ｌ　ａｎｄ　７．５１±３．１７ｔｘｍｏｌ／Ｌ．ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　１．９１±０．８６ｐｍｏｌ／Ｌ　ａｎｄ　６．２５＿＋２．８５Ｉｘｍｏｌ／Ｌ；ｔｈｅ　Ｓｅｌ３１ｍ　ＩＢＩＬ　ａｎｄ　ＦＴ３　ｌｅｖ—　ｅｌｓ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　３．５５－＋１．２９ｐｍｏｌ／Ｌ　ａｎｄ　８．１　１±３．０６ｌｘｍｏｌ／Ｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ＦＴ３　ａｎｄ　ＩＢＩＬ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｒｅ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ａｎｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　Ｔ２ＤＭ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｔｙｐｅ　２；Ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ；Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ　随着人们生活水平的提高，２型糖尿病（Ｄｉａｂｅｔｅｓ　因此，本研究对Ｔ２ＤＭ患者甲状腺激素和胆红素进行　Ｍｅｌｌｉｔｕｓ　Ｔｙｐｅ　２，Ｔ２ＤＭ）已成为一种常见疾病。Ｔ２ＤＭ　了检测分析，以探讨它们变化的临床意义。　主要是由于胰岛素抵抗导致机体处于持续高血糖状　对象与方法　态。最新研究提示，甲状腺激素是Ｔ２ＤＭ产生胰岛素　一、研究对象２０１０年４月～２０１１年１月本院　抵抗的发病机制之－－［“。近年来提出的“共同土壤学　血液内分泌科收治的２型糖尿病患者８７例，男６１　说”指出氧化应激也会导致胰岛素抵抗。胆红素作为　例，女２６例，年龄３２～７９岁（平均年龄４５．７＋＿１３．７岁）。　内源性抗氧化剂，具有清除自由基作用，参与维持体　符合２００８年美国糖尿病协会的诊断标准［２１，既往均无　内氧化与抗氧化机制的平衡，逐步引起人们的重视。　甲状腺疾病及其他内分泌病史、无糖皮质激素、呋塞　米、镇静剂、组胺类和多巴胺类等药物应用史，并排除　作者单位：４０００３８重庆市第三军医大学附属西南医院全军感　心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病以及并发酮症酸中毒患　染病研究所　者，近期无手术、严重应激及感染病史。除外孕期和哺　第一作者：范熠女，３１岁，主管技师，主要从事ｌ临床生化研究。　乳期妇女。另选健康体检者４５例，男２４例，女２ｌ例，　Ｅ——ｍａｉｈｆａｎｙｉ１９７８＠ｙａｈｏｏ．Ｃｒｌ　肝脏病杂志２０１１年１０月第１４卷第５期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｏｃｔ．２Ｏ！＿１．　ｏ１．１４Ｎ（　・３５５・　年龄３５～６８岁（平均年龄４７．３￣１２．２岁）。　三、不同并发症Ｔ２ＤＭ患者ＦＴ３和１ＢＩＬ水平的　二、治疗方法给予饮食控制，根据病情轻重分　比较将Ｔ２ＤＭ患者分为轻症组５８例（无并发症或　别给予口服降糖药、皮下注射胰岛素强化治疗，或小　剂量胰岛素疗法（胰岛素０．１Ｕ．ｋｇ－　ｈ　静脉滴注），对于　重症患者则结合大量输液，抗感染、吸氧等治疗措施，　仅有少量蛋白尿，轻度视网膜病变，或有轻度糖尿病　周围神经病变）；重症组２９例（合并有糖尿病严重并　发症如：酮症酸中毒，高渗性昏迷，ＤＭ氮质血症）。两　组患者ＦＴ３和ＩＢＩＬ水平与对照组的比较见图２。　逐渐使血糖恢复正常。在血糖得到有效控制一个月后　复诊和复查。　三、检验方法研究对象均于清晨空腹抽肘静脉　血分离血清，并及时检测相关指标。采用罗氏　ｃｏｂａｓｅｅ４１　１电化学发光全自动免疫分析仪检测血清　游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）、游离四碘甲状腺原氨　酸（ＦＴ４）和促甲状腺素（ＴＳＨ）；采用日立７６００全自动　生化分析仪检测糖化血红蛋白Ａ１（ＨｂＡｌｃ）、血清总胆　红素（ＴＢＩＬ）和直接胆红素（ＤＢＩＬ）。　四、统计学处理应用ＳＰＳＳ　１３统计分析软件对　数据进行单因素方差分析，结果以　±５表示，Ｐ＜０．０５　为具有统计学意义。　结果　ｍ清浓度　一、Ｔ２ＤＭ组与正常对照组甲状腺激素与胆红素　心　ｍ　８　６　４　２　Ｏ　水平比较治疗前，与正常对照组比，Ｔ２ＤＭ组ＦＴ３、　ＴＢＩＬ和ＩＢＩＬ水平明显下降（Ｐ＜０．０５），而ＦＴ４、ＴＳＨ和　ＤＢＩＬ水平无显著性变化（Ｐ＞０．０５，表１）。　表１　两组人群血清甲状腺激素ＳｎＢ＿ｎ红素水平　（　±ｓ）的比较　例　Ｆｒ３　ＦＴ４　ＴＳＨ　ＴＢＩＩ　ＤＢ１Ｌ　ＩＢＩＬ　数（ｐｍｏｌ／Ｌ）（ｐｍｏｌ／Ｌ）（ｐｍｏｌ／Ｌ）　（　ｍｏｌ／Ｌ）（　ｍｏｌ／Ｌ）（　ｍｏｌ／Ｌ）　翌垦堑　！！　：　：　：　！：　圭兰．！　：　圭　：！　：：！　．！：　：！圭　：　　：圭　：！：　①尸＜０．０５　二、不同糖化血红蛋白Ａ１（ＨｂＡｌｃ）水平糖尿病患　者ＦＦ３和ＩＢＩＬ水平的比较根据ＨｂＡｌｃ水平不同，　将Ｔ２ＤＭ患者分为血糖控制良好组（Ａ组）１２例：　ＨｂＡｌｃ水平≤７％；血糖控制一般组（Ｂ组）４２例：７％≤　ＨＢＡｌｃ水平≤１０％；血糖控制差组（Ｃ组）３３例：ＨＢＡｌｃ　水平≥１０％。三组ＦＴ３和ＩＢＩＬ水平比较见图１。　ＦＴ３（ｐｍｏｌ／Ｌ）　ＩＢＩＬ（　ｔｏｏｌ／Ｌ）　检测指标　图１不同ＨｂＡｌｅ水平糖尿病患者ＦＴ３和ＢＩＬ水平的　比较与Ａ组比，①　Ｏ．０５；（　尸＜０．０１　ＦＴ３（ｐｍｏＵＬ）　ＩＢＩＬ（　ｍｏｌ／Ｌ）　检测指标　图２　２型糖尿病轻重患者血清ＦＴ３和ＩＢＩＬ水平与对　照组的比较　与对照组比，①Ｐ＜０．０５；②尸＜０．Ｏｌ　四、重症Ｔ２ＤＭ患者治疗前后ＦＴ３和１ＢＩＬ水平　的比较见图３。　ｌ　血　清　浓　度　ＦＴ３（ｐｍｏｌ／Ｌ）　ＩＢＩＬ（¨ｔｏｏｌ／Ｌ）　检测指标　图３重症２型糖尿病患者治疗前后Ｆｒ３和ＩＢＩＬ水平的　比较　与治疗前比，①Ｐ＜０．０５　讨论　糖尿病是以胰岛素分泌绝对或相对不足所致的　机体代谢紊乱综合征。随着对糖尿病认识和研究的深　入，发现糖尿病还存在胰岛素以外的多种激素分泌的　异常，这些激素的异常可能作为病因参与糖尿病的　发病过程　４］。其中，甲状腺激素的异常引起较多关　注。最近研究表明，甲状腺激素与Ｔ２ＤＭ胰岛素抵抗　存在相关性ｌＪ１。ｇ：Ｌ￣ｔ－，研究还发现高血糖可以造成机　体氧化应激反应，使体内活性氧簇产生增多，机体的　氧化与抗氧化平衡失调，从而导致胰岛细胞凋亡，甚　至严重损伤胰岛细胞功Ｎ—Ｂ［　。胆红素分子易与超氧离　・３５６・　实用肝脏病杂志２０１１年１Ｏ月第１４卷第５期ＪＣｌｉｎ　Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｏｃｔ．２０１１．Ｖ０Ｉ．１５　Ｎｏ．５　子等自由基结合，从而能够维持体内氧化与抗氧化机　制的平衡［６１。　能降低糖尿病及其并发症的发生率㈣。　参考文献　［１］ＬＡＭＢＡＤＩＡＲＩ　Ｖ，ＭＩＴＲＯＵ　Ｐ，ＭＡＲＡＴＯＵ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒ＿　ｍｏｎｅｓ　ａｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｅａｒｌｙ　ｉｎ　在本研究中，我们对治疗前的Ｔ２ＤＭ患者血清甲　状腺激素水平进行分析发现，与正常对照组比，Ｔ２ＤＭ　组ＦＴ３水平明显下降，而ＦＴ４和ＴＳＨ水平无显著性　变化。糖尿病患者血清ＴＢＩＬ和ＩＢＩＬ水平明显低于正　常对照组，而ＤＢＩＬ无显著性变化。由于胆红索含有一　个延伸的共轭双键系统和活性氢原子，能够阻止氧化　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ，２０１１，３９（１）：　２８—３２．　［２】ＡＳＳＯＣＩＡＴＩＯＮ　ＡＭＥＲＩＣＡＮ　ＤＩＡＢＥＴＥＳ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｅｌａｓｓｉｉｆ－　ｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００８，３　１　Ｓｕｐｐｌ　ｈ　￥５５－￥６０．　作用，而直接胆红素作为白蛋白配合基虽然也在血浆　巾转运，但其结合得不如间接胆红素紧密，故抗氧化　性相对较弱　。因此，本实验以ＦＴ３和ＩＢＩＬ为主要观　［３１潘洁敏，包玉倩，陆蔚，等．２型糖尿病患者血清甲状腺激素水　平的变化及意义ｆＪ］．上海医学，２００９，３２（５）：４２４—４２７．　［４】ＫＡＤＩＹＡＬＡ　Ｒ，ＰＥＴＥＲ　Ｒ，ＯＫＯＳＩＥＭＥ　ＯＥ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｄｙｓｆ　ｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　察指标进行更深入研究。　由于ＤＭ病程延长，当血糖控制不佳，尤其是存　在多种并发症时，下丘脑一垂体一甲状腺轴激素产生　和释放出现障碍。ＦＴ３明显改变是对疾病的一种应　答，使机体适应疾病的演变，以稳定体内环境。同时由　于ＩＬ一６或ＩＬ一１等细胞因子诱导产生特异的急性期　反应蛋白，导致肝脏抑制Ｔ４的转运及在外周组织中　向Ｔ３转变，从而导致ＦＴ３降低　９１。且糖尿病一旦并发　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ＿ＪＩ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｔｔ，２０１０，６４（８）：ｌ１３０－１１３９．　［５］刘敏，母义明，潘长玉．血红素氧化酶在糖尿病及其并发症中的　保护作用ＩＪ１．第二军医大学学报　２００６，２７（７）：７７８—７８０．　［６】ＴＡＫＡＹＡＮＡＧＩ　Ｒ，ＩＮＯＧＵＣＨＩ　Ｔ，ＯＨＮＡＫＡ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ａｓ　ａｎ　ｅｘａｅｅｒｂａｔ－　ｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｂｉｏｃｈｅｍ　Ｎｕｔｒ，２０１１，　４８（１）：７２—７７．　［７］瞿卫，林艳丽，王白，等．ＨｂＡｌｃ与ＤＭ２患者甲状腺激素和胆　红素的关系ｌＪＪ．放射免疫学杂志，２０１０，２３（５）：５５５—５５７．　【８］王瑾．２型糖尿病患者血清甲状腺激素水平变化的临床意义『Ｊ１．　现代诊断与治疗，２０１０，２１（２）：８５—８７．　『９１　ＭＩＴＲＯＵ　Ｐ，ＢＯＵＴＡＴＩ　Ｅ，ＬＡＭＢＡＤＩＡＲＩ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓ—　甲状腺功能异常，又可反过来影响糖、脂肪、蛋白质代　谢，进而促进糖尿病及其并发症的进展。因此，在糖尿　病患者中应当重视甲状腺异常的筛查和早期防治。　ＩＢＩＬ水平的变化可能是由于糖尿病患者体内胰岛素　绝对或相对不足，致使糖醛酸等其他代谢途径被激　活，形成较多的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸，在尿苷二磷　酸葡萄醛酸转移酶催化下消耗较多的间接胆红素，从　ｔａｎｅｅ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＩＬ６　ａｎｄ　ＴＮＦ　ａｌｐｈａ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１０，１６２（１）：１２１—１２６．　ｆ１０】ＰＲＡＭＩＬ　Ｃ，ＧＯＲＲＥＰＡＴＩ　ＶＳ，ＰＥＴＥＲＳ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｔｏｔａｌ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ａｓ　ａ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ：Ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ＮＨＡＮＥＳ　ｄａｔａ　ｆｒｏｍ　１９９９－２００６［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，２０１０，２　（５）：２０１—２０６．　而导致体内胆红素降低，抗氧化活性也随之减低　ｏｔ。　因此，长期严重的高血糖状态会增加糖尿病患者并发　动脉粥样硬化的危险性。研究发现，提高胆红素水平　（收稿：２０１１—０４—１３）　（校对：陈从新）　后促进葡萄糖进入细胞并更有效地利用葡萄糖，从而　（上接第３４５页）　变化的临床研究ｌＪ１．巾华肝脏病杂志，２００４，１２（５）：２７８—２８０　【８］ＫＩＭ　ｊｓ，ＫＡＮＧ　ＳＹ．Ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ａｎｅｍｉａ：ａ　ｐｒｅｃｉｐｉ一　ｔａｎｔ　ｆｏｒ　ｃｅｒｅｔ，ｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｎｅｕｒｏｌ，２０００，４３（４）：２０１—２０８．　［１１］张军，张振玉，陈震球，等一上＝消化道出血并发急性脑梗死２４　例临床特点分析『Ｊ１．胃肠病学，２００８，１３（１）：４９—５Ｏ．　［１２】袁昌辉．奥美拉唑联合川芎嗪治疗上消化道出血并发脑梗死疗　ｆ９】李凤銮，刘青蕊，刘萍．糖尿病和高　压并发急性脑梗死患者　小板数目体积及颗粒蛋白的检测及分析ｌＪ１＿中国实用内科杂　志，２００４，２４（１２）：７５５．　效观察［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２００６，１５（１３）：１７６５—１７６６．　（收稿：２０１１一（）６—１０）　（校对：陈从新）　『１０］芦琳，杨健军，张颖，等．老年高血压并发脑梗死患者凝血、抗　凝、纤溶系统功能改变及意义『Ｊ１．实用老年医学，２００８，２２（２）：　２】－２３