腹腔镜手术治疗27例小儿阑尾炎的护理

堂剑逝　Ｑ堡　笙！鲞箜　Ｍｅ　ａｆｉ　ｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．９　Ｃ．１３５．　・护理园地・　腹腔镜手术治疗２７例小儿阑尾炎的护理　于爱萍　【关键词】腹腔镜手术；　阑尾炎；护理　小儿阑尾炎虽不如成人常见，但是儿童巾常见的急腹　症。传统的治疗方法为开腹手术切除阑尾。近几年随着内　镜技术的发展，腹腔镜治疗小儿阑尾炎已广泛应用于临床。　腹腔镜手术具有不丌腹、创伤小、恢复快、术后轻微疼痛及显　著的美容效果，术中…ｍ少、腹腔粘连少，缩短了住院时间等　优点。但由１二／Ｉ，ＪＬ￣）【体发育尚未完全成熟，易　现各种并发　症，给腹腔镜手术后的恢复带来一定的困难。笔者所存医院　自２００７年１月至２００９年７门应用腹腔镜治疗小儿阑尾炎２７　例，均获满意效果，现将护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料２００７年ｌ门至２００９年７月笔者所在科共　实施腹腔镜阑尾切除术２７例，年龄６～１２岁，平均８岁，多以　高热、腹痛就诊，急性单纯性阑尾炎ｌ２例，轻度化脓性阑尾　炎１５例。　１．２　法采用德国产Ｗｏｌｆ腹腔镜器械及ＣＯ，气腹机，　４，ＪＬ腹腔浅、手术视野狭小，选择成像较好的１二品片摄像系　统和１　０。腹腔镜以取得清晰的视野干¨操作空间，选择直径为　３　ｎｎｎ、５　ｎｌｌｌｌ的器械。手术前检查调试腹腔镜系统及各种器　械的性能，保证手术中的正常使川，防止广大Ｉ器械不良延误手　术。本组均为气管插管静脉复合全身麻醉。患儿取头低　１５。、向左倾斜１５。平卧位，常规消毒铺巾，于脐部穿刺点插入　５　ｉＹｌｍ腹腔镜，气腹压力为１０　ｍｉｌｌ　Ｈｇ，先检查阑尾位置情况，　有无化脓、穿孔及坏疽，根据患者病情实施手术。　２结果　２７例均　腹腔镜下完成阑尾切除手术，手术时间３１～　４３　ｉｎｉｎ。手术后体温超过３８　ｑＣ　ｌ５例，３　ｄ内恢复正常，尤其　他并发症发生。术后平均住院４　ｄ。　３护理　３．１　心理护理腹腔镜下阑尾切除术是笔者所在医院新开　展手术，患儿家属最关注手术能否成功，担心手术失败再中　转开腹。我们利用术前访视机会，向患儿及家属讲解腹腔镜　手术创伤小、恢复快，特别适合儿童，结合病房内已成功的病　例，消除思想顾虑，以最佳状态配合手术。　３．２术前护理腹腔镜手术虽然切口小，但阑尾切除术为　感染性手术，小儿为感染的高发人群，术前准备非常重要。　脐部是腹腔镜手术最常用的切口，脐孔处用松节油棉签浸泡　５　ｍｉｎ后擦洗十净，用７５％酒精棉签擦洗，然后严格按术前皮　肤准备程序羽Ｊ范周备皮。　３．３术中护理　作者单位：２６６７５３“』东省　度市第ｔ人民医院　通讯作抒：ｊ：爱萍　３．３．１　心理护理手术间应选择轻松悦耳的乐曲作背景音　乐，选择患儿感兴趣的话题多与患儿交谈，可通过拥抱、抚触　患儿皮肤、握紧其双手等措施以缓解患儿紧张情绪。建立静　脉通道及麻醉各项操作前，应向患儿解释取得合作后再进行，　采用口头表扬和赠送小礼品等方式强化患儿的积极表现。　３．３．２　ＣＯ：气腹的护理术前按操作程序检查气腹机的安　全性，如是否能按预设　力及流量自动州　。仔细核对气源　是否为ＣＯ　，气体量能满足手术，气腹　选择１０　ｉｎｍ　Ｈｇ，充气　速度２．５　Ｌ／ｍｉｎ为较理想的气腹）５￣ｉｌ充气速度。术巾严密监　测生命体　和ｍ气分析情　，根据ｍ气分析结果调整通气　量，应用人Ｔ高流量通气，潮气量为８～１２　ｍｌ／ｋｇ。本组患儿　手术全程均无严重的高碳酸ｍ症发牛。　３．４术后护理　３．４．１　一般护理　由丁小ＪＬ　ｎＨ喉部黏膜ｍ管丰富，气管插　管对此处有不　程度的损伤，使喉头水肿发牛率增加；手术　后４，ＪＬ处丁仰卧位往往凶　后缀、呼吸道分泌物堵塞等原因　导致呼吸道桉阻。护　措施：　醉术清　收去枕肩部垫高　５～１０　ｃｍ平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物以保　持呼吸道通畅，可刺激患儿更换体位，密切观察生命体征变　化，观察有无喉头水肿及气道阻塞，做好气管再插管或气管　切开的准备。清醒后可给半卧位或床【　坐起，先床上活动，　２４　ｈ后室内活动。腹腔镜手术对胃肠道功能干扰较小，术后　第１大即可进半流质饮食。　３．４．２术后不适的护理（１）疼痛。　腹膜受牵拉及ＣＯ　经腹膜吸收加重腹膜刺激所致。术后通过给患ＪＬＱＩ造舒适　环境、分敞注意力、改变卧位等非药物护耻措施来降低患儿　对疼痛的感受程度，增加舒适度。本组仃２２位患儿通过施　行非药物护理措施方法后疼痛缓解，５何患儿给予术后ＰＣＡ　镇痛。（２）发热。腹腔镜手术属微创手术，阑尾炎性浸润导　致术后体温仍高于正常，３　ｄ内多能恢复正常，除给予清淡、　富营养饮食，保持室内空气清新外，无需特殊处理。　３．４．３术后并发症护理（１）穿刺孑Ｌ『叶ＩｉＮｔ。主要原因为：①　ｍ管结扎不牢或放气后气腹压降低失去压迫作用而继发　ｍ；②穿刺鞘拔　后压迫作用消失而敷料贴牵托不牢致穿刺　孔ｍ　ｍ。应严密观察牛命体征变化，观察腹部穿刺孔有无渗　ｍ及渗液，有无腹胀腹痛表现，及时报告　师，采取抢救措　施，如为穿刺孑Ｌ　叭，　及时更换敷料加　包扎或重新缝合　止　。（２）颈肩痛。原因有：①手术体　素冈头低位所致　ＣＯ　重力作用，高压高浓度ＣＯ　直接刺激膈神经有关；②气　腹冈素。气腹造成的腹膜内酸性环境，术后腹内残留ＣＯ　气　体、充入气体的温度和湿度、气腹　力过大、充气最过多等因　・１３６・　医学创新２０１０年３月　第７卷箍　ｄｉ　ｒＩ　！　塑　！　：　：王　素所致。护理措施：术后常规吸氧，延长吸氧时间，恢复Ｉ札气　的心理支持、病情观察和监护，术前认真的准备、术中注意　Ｃ０　气腹的安全、术后保持呼吸道通畅、积极预防并发症的　发生，是本组２７例腹腔镜下阑尾切除术患儿顺利度过围术　期的关键。　参考文献　［１］房静，李霞．腹腔镜手术闹手术期的护理．中国医学创新，２００８，５　（３　Ｕ］：１６．　平衡，全麻清醒后及早取半卧位或床上坐起。预防：器械护　士应熟练各项操作，缩短手术时间，减少充气量，术中及时调　节ｃ＇ｏ，气腹时间及压力，以减轻对膈肌张力，尽量缩短头低　位时间，术毕尽可能放尽腹腔余气。　４，ＪＬ阑尾炎行腹腔镜手术，具有不开腹、创伤小、恢复　快、术后轻微疼痛及显著的美容效果，术中ｆｆＩｌ血少、腹腔粘连　少，缩短了住院时间等优点。但由于４，ＪＬ手术耐受性差，小　儿的解剖生理特点导致腹腔镜可操作卒间狭小、呼吸道易梗　（收稿日期：２００９—１０一ｌ３）　（本文编辑：张雄杰）　阻，易出现各种并发症，笔者体会：护理人员对患儿手术全程　浅谈家庭静脉输液引起输液反应的体会　及防范措施　秦红云　【摘要】　目的　随着医学模式的逐渐转变、社会经济的发展以及人们生活水平的不断提高，医护服务直接进入　家庭为广大居民带来了很大的方便，为患者提供更加优质安全的服务。笔者通过亲身体会，认为家庭输液在社区护　理防范中占有重要地位。现将家庭输液导致发热反应的案例资料报道如下，以供同行借鉴。　【关键词】家庭输液；输液反应；防范措施　１病例介绍　过敏反应等Ｌ大１素影响，在家庭静脉输液治疗中，还有许多弊　端，如何有效的预防输液反应的发生，还有待进一步探讨。　３防范措施　患者，女，１８岁，因“咳嗽，咽痛，发热３　ｄ”为主诉到医院　就医，诊断为急性上呼吸道感染。医嘱给予抗病毒及抗感染　药物静脉点滴，患者为笔者女儿，为了方便存家中静脉输液。　所用药物注射用具均为正规厂家生产，操作正规，输液速度　不快，３　ｄ后主诉症状减轻，为巩固治疗于第４天输液时ｌ叶Ｊ现　发冷寒战，立即减慢滴速观察，症状加重。　即停止输液赶　往医院，测体温３９．６℃，遵医嘱给予非那根２５　ｍｇ肌肉注射，　并注意保暖。３０　ｍｉｎ后测体温４０．３　ｃＣ，１　ｈ后体温逐渐下　３．１家庭静脉输液的对象选择　最好是经医院诊治过的，　患者应当不是过敏体质，一般患者有自理活动能力或年轻　患者。　３．２搞好家庭输液环境　生　治疗前要求家属搞好房间卫　生，开窗通风２０　ｍｉｎ以上，如果有条件的话，最好进行空气消　毒。护理人员必须严格执行无菌操作，以防病原体或致热源　降，病情好转。　２家庭静脉输液治疗的优缺点　２．１家庭静脉输液方便，容易被社区居民接受，足不出户即　可得到治疗，且能节省居民时间，安排好家庭生活。患者在　自己熟悉的环境里输液，心情放松有利于机体的康复。　带入液体中，引起输液反应。　３．３治疗用药选择要慎重严格把握适应证，对有过敏反　应的药物禁止存家庭使用，以免发生意外。对使用其他药物　的患者，医务人员必须在液体开始输注后床边观察３０　ｍｉｎ，　确定无异常情况后方可离丌。　２．２家庭静脉输液治疗和在医院内输液治疗一样，由于都　是通过静脉给药，用药针对性强，用药后病情均有明显的好　转或痊愈，尤其是对老年患者普遍反映良好。这样既减轻了　家属的负担又给患者带来了方便，患者和家属感到满意，治　疗效果与医院相同。　２．３由于家庭输液环境的不同，相关的无菌措施欠佳，容易　导致输液反应的发生，抢救措施不到位，且难以预防。　２．４由于家庭输液无专职的医护人员观察与在医院内静脉　输液有很大差别，一些规章制度及操作规程无法在家中执　３．４备好抢救药品　家庭静脉输液时要随身携带急救药　品，如：Ｏ．１％肾上腺素１０　ｍｇ　１支，地塞米松５　ｍｇ　１支，非那　根２５　ｍｇ　１支，以防意外发生。　３．５上门为社区患者服务的时候，加强输液过程中的心理　护理，保持愉快轻松的心情，减轻患者的恐惧心理，增强患者　战胜疾病的信心。　家庭静脉输液治疗虽然给社区居民及患者带来很多方　便和好处，但还是存存一定的风险，严格把握好家庭静脉输　液的对象选择，讲明家庭输液过程中的利弊，尽量减少家庭　输液的机会，如果条件允许，最好到正规的医疗机构或诊所　进行治疗，避免发生意外。　（收稿日期：２００９—１０—０９）　（本文编辑：张雄杰）　行，尤其是注射的观察巡视，注意药物反应和效果，输液过程　中的故障排除，无专职人员守候，再则由于药物的副作用及　作者单位：４５００１５郑州市传染病医院　通讯作者：秦红云