高频呼吸机救治肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 第２５卷第３期　２００８年６月　・甘肃中医学院学报　Ｊ．ＧＡＮＳＵ　ＣＯＬＬＥＧＥ　ＯＦ　ＴＣＭ　ＶｏＬ　２５　Ｎｏ．３　Ｊｕｎ．２００８　临床研究与报道・　高频呼吸机救治肺源性心脏病合并　Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析　叶桂芬，巨天赋，刘高旗，姬喜荣，马五一　（白银市第一人民医院，甘肃白银７３０９００）　摘　要：目的　观察高频喷射通气（ＨＦⅣ）对肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗作用和安　全性能。方法采用回顾性调查方法，研究７４例肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗基础　上合并使用ＨＦⅣ治疗的情况，观察应用ＨＦⅣ前后患者呼吸频率（ＲＲ）、心率（ＨＲ）及血气分析（ｐＨ、　ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２）的变化及ＨＦⅣ的并发症。结果７４例呼吸衰竭者中显效６４例（８６．４８％），有效６　例（８．１１％），无效４例（５．４ｌ％）。１２例患者出现鼻咽部干燥，４例患者出现腹部胀气。所有患者应用　ＨＦⅣ治疗２４　ｈ及撤机后２　ｈ　ＲＲ、ＨＲ较应用前显著降低（Ｐ＜０．０１），ＰａＯ２、ＳａＯ２较应用前显著升高　（Ｐ＜０．０１）。结论科学合理地使用ＨＦⅣ可显著改善肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸困　难症状，纠正低氧血症，减少二氧化碳潴留，降低病死率，是一种安全、有效、无创的机械通气方式。　关键词：肺源性心脏病；ｌＩ型呼吸衰竭；高频通气；高频呼吸机　中图分类号：Ｒ５４１．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２００８）０３一ｏ０２１—０２　肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭时的低氧血症和高碳酸血症是威胁患者生命的直接原因，机械通气是呼吸衰竭的重要抢救措施。随着医学科技７９岁。　２方法　２．１　治疗方法　的进步，高频呼吸机的运用正不断得到完善和发　ｒ４例患者全部根据临床症状、体征和血气分　展。为探讨高频呼吸机对Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作析确诊后，经一般氧疗和原发病治疗效果不好或病　用和安全性，我们对７４例肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规药物治疗的基础上实施了高频喷射通气（Ｈ　）治疗。现报告如下。　１临床资料　收集我院ＩＣＵ１９９３年１月至２００７年ｌ２月收治的肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重患者７４例。均符合肺源性心脏病的诊断标准－１】。在肺源性心脏病急性加重期均存在Ⅱ型呼吸衰竭及Ⅱ级心功能不全。基础病均为慢性支气管炎、阻塞情恶化，而后应用高频喷射呼吸机治疗。采用无创　鼻道射流给氧，以频率８Ｏ￣／ｍｉｎ、驱动压０．１　ｋＰａ　给予始发呼吸，之后根据患者临床症状、血氧饱和　度（ＳａＯ　）及动脉血氧分压（ＰａＯ　）、二氧化碳分压　（ＰａＣＯ：）的变化情况，调整高频喷射通气频率和压　力，范围分别在（４０～１２０￣，／ｍｉｎ）和（０．１～　１．５　ｋＰａ），吸氧浓度（ＦｉＯ　）：３５％～５Ｏ％，吸：呼＝　１：（１．５～２）。同时给予盐酸钠络酮针剂２．０　ｍｇ　加入生理盐水或５％葡萄糖注射液２５０　ｍＬ静脉滴　性肺部疾病。其中男５Ｏ例，女２４例；年龄５Ｏ～　注，１／．￣／ｄ，连续３～５　ｄ。　Ｉｌ◆川ｌ◆川Ｉ◆川ｌ◆…ｃ◆川ｌ◆川Ｉ◆川ｌ◆…ｌ◆川ｌ◆川Ｉ◆…ｌ◆川Ｉ◆…ｌ◆川Ｉ◆ｆｌｌｌ◆ｃＩｌＩ◆川Ｉ◆…Ｉ◆川Ｉ◆川ｌ◆ｉＩＩＩ◆…Ｉ◆ｆ…◆…Ｉ￣ｌＩＩｌ，￣ｌｉｌｌ◆ｌｉｌｔ◆ＩＩＩＩ◆ＩＩＩＩ◆ｔｌｌ１．￣ｌｌｌｌ◆ＩＩＩＩ◆ＩＩＩＩ◆ＩＩＩＩ◆ＩＩＩＩ◆ＩＩＩＩ◆ＩＩＩ１＂￣１１１１◆ＩＩＩＩ◆ｆｉｌｌ◆Ｉｌｌｌ◆ＩＩＩ１＂￣１ＩＩｌ＇￣ｌｌ　药中的大陷胸丸在煎煮过程中用白蜜作辅料，目的　之效不效，全在乎此……故方药虽中病，而煎法失　是取其解毒、调和、补中之功，以减缓甘遂峻猛之　度，其药必无效。”可见方药的煎煮方法对药物疗　性，使攻下不致太猛，而缓缓发挥作用，达到峻药缓　效的发挥具有极其重要的影响。由以上煎药方法、　攻、以攻为和的目的。　煎药溶剂及煎药辅料三方面的探讨可见，《伤寒　由此可见，《伤寒论》对煎药辅料应用及选择　论》在对其方药的煎煮方面论述得非常详尽。所　之依据总不离病证及药性。　以，认真研究探索《伤寒论》中方药的煎服法，是提　清代医家徐大椿说：“煎药之法，最宜深讲，药　高中医治疗效果过程中不可缺少的一个环节。　收稿日期：２００８—０２—２８；修回日期：２００８—０３—３１　作者简介：叶桂芬（１９６８一），女，主治医师，医学学士，主要从事临床急救、重症监护病房工作。　一２ｌ一　维普资讯 http://www.cqvip.com 第２５卷第３期　甘肃中医学院学报　ＶｏＬ　２５　Ｎｏ．３　２００８年６月　Ｊ．ＧＡＮＳＵ　ＣＯＩ工ＥＧＥ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｊｕｎ．２ｏｏ８　２．２观察指标　经Ｈ　治疗后，临床症状无好转，监护数据无改　监护心率（ＨＲ）、呼吸（ＲＲ）、血压（ＢＰ）、ＳａＯ，。　善，需行有创机械通气或死于呼吸衰竭。　ＨＦＪ、，通气前、后每隔ｌ２—２４　ｈ检测血气分析。　２．５统计方法　２．３撒机标准　应用ＳＰＳＳ１１．０软件包进行统计学处理，所有计　随着患者氧合情况，气短、呼吸困难症状改善，　量资料以（　±　）表示，治疗前后指标比较用ｔ检验。　当ＳａＯ２≥９０％时，逐渐递减ＨＦＪＶ的频率、压力和　３结果　ＦｉＯ：，以至安全撤离Ｈ　，改用常规鼻导管给氧。　３．１临床疗效　如应用ｌ２—２４　ｈ临床症状及有关监护数据无明显　７４例患者应用Ｈ　３２～１４０　ｈ，其中显效６４　改善，或患者症状加重，则停用Ｈ　，改气管插管　例（８６．４８％），有效６例（８．１１％），无效４例　或气管切开，施予有创机械通气。　（５．４１％）。　２．４疗效标准　３．２应用Ｈ　前后血气分析等数据变化　参照文献［１］制定。显效：经Ｈ　治疗后，临　见表１。　床症状明显好转，监护数据逐渐改善，最终成功撤　应用ＨＦＪＶ　２４　ｈ及撤机后２　ｈ患者ｐＨ未见明　离ＩｔＦＪＶ。有效：经Ｈ　治疗后临床症状及监护　显变化，ＰａＣＯ：明显下降（Ｐ＜０．０５），ＰａＯ：、ＳａＯ：　数据均有改善，但因其他并发疾病而死亡。无效：　明显提高，呼吸频率、心率明显下降（Ｐ＜０．０１）。　表１　７４例患者通气前后血气分析参数的变化（　±ｓ）　注：与ｍＷ前比较△ＪＰ＜０．０５，ＡＡＰ＜０．０１　３．３　ＨＦＪ、，应用的依从性和并发症　Ｈ　是一种高频、低潮气量的通气方式，方法简　７４例患者均有较好的依从性，其中１２例患者　单，无创伤性，患者及家属容易接受。１９７６年　施行ＨＦＪ、，出现鼻咽部干燥，给予复方石蜡油滴鼻　Ｋｌａｉｎｓ提出Ｈ　以来，已广泛应用于临床，其对呼　后症状消失；４例患者出现轻度腹部胀气，撤机后　吸衰竭特别是Ｉ型呼吸衰竭低氧血症的抢救价值　症状消失，未发现气胸及其他并发症。　已得到同仁们的肯定　．３】。国内外专家意见存在　４讨论　着一些差异。因为Ⅱ型呼吸衰竭已存在肺通气障　肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭是由多种疾　碍，Ｈ　是一种顺应性依赖的通气方式，高频通　病引起的通气和／或换气功能障碍导致的缺氧或伴　气很小的潮气量及连续气道正压可能发生气体潴　有二氧化碳潴留而产生的系列病理生理改变综合　留。有人报道，气道压及呼吸比不变，ＨＦⅣ＞　征。因此，是否能及时果断地采取有效措施，是救　１００次／ｒａｉｎ时，增加频率可引起ＰａＣＯ：的线性升　治病人成功与否的关键。肺源性心脏病合并Ⅱ型　高Ｉ４】，本组７４例肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭，　呼吸衰竭治疗时通常需经气管插管或气管切开行　采用较短时间高频通气快速纠正缺氧，继之减慢为　人工机械通气，这会给患者带来痛苦和紧张，加之　４Ｏ～８Ｏ次／ｒａｉｎ维持的方法，不仅ＰａＯ：、ＳａＯ：得到　人工气道的高风险性、医生对于疾病预后的不确定　显著提高（Ｐ＜０．０１），而且使ＰａＣＯ：明显降低　性，往往使得患者及家属放弃进一步治疗的机会。　（Ｐ＜０．０５）。由此可知，ＣＯ　是否潴留的关键不在　一２２一　维普资讯 http://www.cqvip.com 第２５卷第３期　甘肃中医学院学报　Ｖ０１．２５　Ｎｏ．３　２００８年６月　Ｊ．ＧＡＮＳＵ　ＣＯＬＬＥＧＥ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｊｕｎ．２００８　辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎６０例临床观察　邢登洲　（天水市中医医院，甘肃天水７４１０００）　摘要：目的观察辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎（ＣＡＣ）的临床疗效。方法将１２０例ＣＡＧ患者　随机分为２组，治疗组６ｏ例采取辨证施治；对照组６０例予口服胶体果胶铋、多潘立酮治疗。２组均服　药２月后观察疗效。结果治疗组和对照组总有效率分别为９３．３％、７６．７％，２组差异有高度统计意　义（Ｐ＜０．０１）。结论　中医中药辨证治疗ＣＡＧ疗效显著。　关键词　慢性萎缩性胃炎；辨证分型；治疗　中图分类号：Ｒ２５６．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２００８）０３－００２３—０３　慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）是以胃黏膜腺体萎缩为２　纳入及排除标准　特征的一种常见的消化系统疾病，属于中医学“胃脘２．１　分类及诊断标准　痛”“痞满”“胃痞”范畴。其与胃癌的发生有密切关　２０００年５月由中华医学会消化病学分会召开　系，现认为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性萎缩性胃的全国慢性胃炎研讨会【２　将慢性胃炎分为浅表性　炎均为癌前病变¨】。西医从抗幽门螺杆菌（１ｉｐ）、促（非萎缩性）胃炎、萎缩性胃炎（多灶萎缩性和自身　进胃动力、保护胃黏膜人手，取得了一定疗效，但疗免疫性）以及特殊性胃炎３类。本观察分类依据　效并不令人满意。笔者从２０Ｏ４年５月至２００７年ｌ０上述标准，确诊以胃镜检查及胃黏膜组织病理检查　月对６ｏ例慢性萎缩性胃炎患者应用中医辨证分型为依据。所选１２０例病例均属多灶萎缩性胃炎，相　治疗，并与口服西药果胶铋、多潘立酮治疗的６ｏ例当于以往命名的Ｂ型胃炎。　患者进行了对照研究，现总结如下。　２．２　排除标准　１　临床资料　伴有肝炎、结核等各种传染病患者；伴有胃癌、　１２０例患者均来自我院２ＯＯ４年５月至２００７年　胃溃疡、十二指肠溃疡及消化道出血者；有严重心、　ｌ０月消化内科及门诊就诊的ＣＡＧ确诊患者，随机分肝、肾及造血功能障碍者；精神障碍者。　为治疗组和对照组。治疗组６ｏ例中男３４例，女２６　２．３　纳入标准　例；年龄最小３０岁，最大７２岁，平均４５．２岁；病程　符合诊断标准并排除以上情况者；同意参加受　２—３０年，平均８．５年。对照组６ｏ例中男３６例，女试治疗者。　２４例；年龄最小２８岁，最大７０岁，平均４５．１岁；病３　治疗方法　程２—２９年，平均８．４年。２组患者年龄、性别、病程　治疗组参照１９８９年１１月中国中西医结合　比较差异无统计意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　研究会消化系统疾病专业委员会南昌会议制定的　于ＨＦＪＶ本身，而在于最终的通气参数的调节和呼　［２］Ｋｒｉｓｈｎａｎ　Ｊ　Ａ，Ｂｒｏｗｅｒ　Ｒ　Ｇ．Ｈｉｇｌｒｆｒｅｑｅｎｃｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａ－　吸道通畅的保持。因此，合理调整通气参数，特别　ｃｕｔｅ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄ　ＡＩＬＤＳ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００１，１１８（３）：　是选调好适宜的慢频，同时给予气道湿化，并静脉　７９５—８０７．　使用纳络酮，可进一步提高ＨＦⅣ治疗肺源性心脏　［３］张爱珍．高频呼吸机救治重症ＳＡＩＬＳ患者的疗效评价　病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和安全性。　［Ｊ：１．临床医药实践杂志，２００４，１３（８）：５７２—５７４．　参考文献：　［４］于布为，王景阳．高频通气的实验研究［Ｊ］．中华麻醉学　［１］朱文锋，何清湖．现代中医临床诊断学［Ｍ］．北京：人民　杂志，１９８７，７（３）：１４４．　卫生出版社，２００３：５２８—５２９．　收稿日期：２００８—０３—０７；修回日期：２００８—０４—１０　作者简介：邢登洲（１９６４一），男，主治医师，医学学士。研究方向：慢性胃炎、肝硬化的中医辨证治疗。　一２３—