医护人员手卫生依从性影响因素分析及管理对策

齐鲁护理杂志２０１２年箍　墨鲞箜　鱼　随着医学诊疗技术快速进步，护理工作范围扩大，护理工　以患者为中心，使患者真正享有高质量护理、人格的尊重和知　作量增加，导致护理人力资源相对缺乏。护理工作复杂，不仅　情同意权。在护理示范工程活动中，护士受到患者及家属肯　参与基础护理，还有健康教育、心理护理等，对护士能力要求　定、表扬，建立和谐关系，体会工作快乐感和成就感。随着医　高，护士应具有分析问题、解决问题的能力，同时掌握专业知　疗纠纷呈逐年上升趋势，患者自我保护意识增强，加强护理队　识和沟通交流技巧。护理组长负责制优化排班模式，护理工　伍自身建设，提高法律意识，增强责任心，提供高质量护理，减　作合理分工，根据能力合理分配，提升了护理质量。　少医疗纠纷，必须改革护理体制，而优质护理服务示范工程是　开展优质护理服务后，患者和家属清楚有问题找谁，需帮　护理改革的要点。　助找谁，护理组长负责帮助、解决一切问题。改变以前“人人　参考文献　负责，人人不负责”的形式　。护理组长根据患者健康教育路　［１］　胡德英，刘义兰．外科优质护理服务试点病区开展责任　径进行宣教，及时发现患者存在的心理问题进行辅导，通过组　制护理初探［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（１８）：２２—２３．　长检查基础护理，及时发现问题并指导组员，提高护理质量。　［２］　陈湘玉．传承护理专业发展进程开展“优质护理服务示　创建优质护理服务示范病房过程中，前期责任制护理、系　范工程”［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（５）：３１２—３１３．　统化整体护理两次护理变革的成效是基础，以全程护理为创　本文编辑：谭峰　２０１１—１０—１０收稿　建工作切入点建设“人文病区”　。改变以前护理观念，坚持　医护人员手卫生依从性影响因素分析及管理对策　王云　（南通市肿瘤医院　江苏南通２２６３６１）　中图分类号：Ｒ１９２，６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１２．１６。０７８　文章编号：１００６—７２５６（２０１２１ｌ６—０ｌ１１—０２　引起医院感染因素较多，手卫生是其中很重要的因素之　大，工作时间紧，医护人员为完成工作赶时间，缩短洗手时间、　一，医务人员是医院感染病原体定植和传播的最重要媒介，医　减少洗手次数。　务人员传播细菌而造成的医院感染占３０％…。手卫生是一种　１．５监督机制问题对医护人员手卫生规范进行有效的监　最基本、最重要的预防病原微生物传播的手段，是减少医院感　督一直是感染管理科头痛的问题，目前尚不可能对所有人员　染发生率的主要措施。因此，必须加强对医护人员手卫生规　进行２４　ｈ跟踪监测。　范的管理工作，保障医疗安全。但临床执行手卫生规范的现　１．６手部皮肤损伤医护人员每日频繁洗手或捻擦大量消　状并不满意，据相关资料统计，医务人员洗手依从性＜５０％，　毒液，由于机械性刺激及化学性刺激会造成皮肤损伤。　合格率低。近年来，我们对医护人员手卫生依从性低的原因　２对策　进行分析，并针对原因提出相应对策，以降低医院感染发生　２．１转变认识根据知一信一行原理，首先对全体医护人员　率，效果满意。现报告如下。　组织培训和学习，通过图片、幻灯、宣传栏、小手册等方式，宣　１　医护人员手卫生依从性低原因分析　传手卫生的重要性、洗手时间、选择速干手消毒剂时间、正确　１．１保护患者意识不强主要体现在医护人员为患者查体　的洗手方法。通过一些医院感染爆发实例，让医护人员充分　或其他治疗护理工作后均会洗手，洗手率为１００％。可在接触　认识洗手既是保护自己，也是保护所有患者；其次通过洗手前　每例患者前或对２例患者进行集中操作时，手卫生经常不被　后微生物学采样进行比较，使医护人员了解工作中手部带菌　重视，洗手率只有２５％一３５％。　情况：凝固酶阴性葡萄球菌６０．５％，凝固酶阳性葡萄球菌　１．２认识不足医护人员认为多洗几次手、少洗几次手对自　１０．８％，甲型链球菌９．６％，其他为常居菌和革兰阴性杆菌　Ｊ。　己或患者并未造成什么后果。病原微生物虽存在，但肉眼不　人体皮肤病原菌可分为暂居菌和常居菌两大类，常居菌又称　可见，即使通过对手部微生物学采样检出致病菌，仍未引起足　固有性病原菌，或皮肤定植正常菌群，常寄居在皮肤毛囊和皮　够的重视。从人员分类情况看，护理人员手卫生依从性优于　脂腺开口处，藏身于皮肤缝隙深处。常居菌的种类和数量常　其他医务人员，每次组织培训护理人员能认真参与。这可能　保持恒定状态，其大部分无治病性。暂居菌或称过路菌，处于　是由于医生重视医疗技术、科研，不太关注洗手有关。另一个　皮肤表面或角质下表皮细胞上，原来不存在，主要通过接触而　原因是大多数医院感控人员是由护理岗位转行或由护理人员　附着在皮肤上。数量和组成差异较大，大部分与宿主皮肤结　兼职担任，较重视对护理人员的培训。　合不紧密，可用机械方法清洁或化学消毒而清除。暂居菌一　１．３洗手环境不理想　比如洗手池少、室内布局不合理、干　般来源于外界，其组成往往与从事的工作有关，同医院感染的　手设施缺乏或不适用、速干手消毒剂不能方便使用，部分医护　关系密切　。标准六步洗手法除菌合格率１００％，速干手消毒　人员洗手后在工作服腋下或后腰部位擦拭易造成二次污染。　剂除菌率９４％＿４　Ｊ。只有通过充分的宣传及培训正确的手卫生　１．４人员配备不足病区床护比、医患比不足带来工作量　方法，使医护人员从内心真正接受这些观点并付诸行动。医　】】】　齐鲁护理杂志２０１２年第１８卷第ｌ６期　务人员应不断加强道德修养，培养慎独意识，形成个人自觉、　大家监督的工作氛围，使习惯成自然。　医护人员的个人自觉性，但制定一些合适的奖惩措施有助于　手卫生规范的贯彻实施，通过定期和不定期检查相结合，予以　２．２改善设施采取合理布局，提供方便、快捷的洗手环境，　表扬、奖励或批评，起到一定约束作用。　３小结　２４　ｈ冷热水供应、脚踏式或感应开关水龙头，有经济、方便的　干手设施，速干手消毒剂要方便使用，随手可取　免费为医务　人员提供优质护肤品等。　２．３人力配备充足配备充足的人力资源，使医护人员不能　总之，医护人员的手卫生规范有赖于全体医务人员努力，　有赖于医护人员防感染责任心及自觉性的提高，有赖于手卫　生制度和设施的改进，同时，医院感染管理科重视对各类人员　因工作繁忙而减少洗手次数及洗手时间，同时，充足的人员可　减少每位医护人员每天中接触患者人次，从而避免过频的洗　手而损伤手部皮肤。　包括手卫生知识宣传，提供临床科室充足人力，减少工作人员　洗手频次等，有助于提高医护人员洗手依从性，降低医院感染　发生率Ｏ　参考文献　２．４制定监督机制　除定期和不定期对工作人员手卫生状　况进行微生物学采样，还应指定并鼓励科室负责人监督检查　或科室同事之间互相监督；鼓励患者对医务人员手卫生状况　［１］　夏毅．现代医护人员手卫生的理论和实践［Ｊ］．现代临床　护理，２００４，１３（１）：５１１．　进行监督和提醒；感染科聘请部分患者担任监督员对医护人　员的手卫生规范执行情况进行监督。在医护办公室、走廊、病　［２］　沈仲华，彭洁雅，朱南如，等．医院医护人员的手卫生情　况分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，２１（７）：１２—１４．　房、水池上方等张贴宣传洗手的方法、洗手的重要性等图片，　提醒医护人员，营造促进手卫生的工作环境。　２．５领导带头作用科室领导对洗手的重视程度直接影响　下属的行为。因此首先重视对科室负责人进行多方位的宣传　［３］　游建平，黄庆，府伟灵，等．手卫生所致医院感染的预防　和控制措施的探讨［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，５　（４）：４２６—４２８．　［４］　袁梅林，范霞．集中治疗护理时手卫生的管理［Ｊ］．科技　信息：临床与医疗，２０１０，１２（２３）：３８５．　本文编辑：谭峰　２０１１—１２—２０收稿　和培训，转变他们的观念，使他们率先垂范，起表率作用。　２．６制定奖惩制度　虽然手卫生规范在很大程度上依赖于　・经验与革新・　改良型多功能约束衣的设计与应用　朱天红　（湖北医药学院附属人民医院中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　湖北十堰４４２０００）　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１２．１６．０７９　文章编号：１００６—７２５６（２０１２）１６—０１１２－０１　癫痫及颅脑外伤患者常有兴奋、躁动、伤人、毁物等异常　行为，为防止意外发生，需用保护性约束带或约束衣限制患者　从后背交叉，系于对侧床档栏杆；极度狂躁患者可选择性地将　其双膝部、双踝关节部４条系带交叉打结，以约束关节活动，　并将系带固定于床档栏杆。危重患者需行心电监护者可打开　左右锁骨中线第一肋间、左右肋季区４个天窗，对应贴好电极　片，胸骨左缘第四肋间处电极片可从左肋季区天窗放入。监　活动。传统约束带或约束衣影响测量体温、心电监护、静脉穿　刺等临床操作。为此，我们设计了一款新型多功能约束衣，经　临床应用，效果满意。现报告如下。　材料与制作：选用质韧、柔软的纯棉布若干及手术衣１　测患者体温时通过左或右锁骨中线第一肋间处天窗，将体温　计置于患者腋窝。患者需行静脉穿刺时，打开肘部天窗即可　操作。　件。在手术衣双肩、胸部、腰部、手腕部、膝关节及踝关节部位　两侧对称处各缝制１条约束带（长１００　ｃｍ、宽１０　ｅｍ）；在手术　衣双肘窝、左右锁骨中线第一肋间、左右肋季区各开１个方形　优点：①取材方便，制作简单，柔软舒适，干净整洁；②有　天窗（５　ｃｍ×５　ｃｍ），天窗外部缝制１块可粘贴布块（７　ｅｍ×７　ｅｍ）。约束衣分为大、中、小号。　利于保暖及保护患者隐私；③无纽扣式设计不会引起局部压　迫不适，约束衣着力点多，受力面广，受力均衡，约束牢固且不　影响局部血液循环；④极度狂躁患者可选择性采取双上肢及　双下肢同时固定；⑤约束衣可粘贴式天窗为监测体温、心电监　护及静脉穿刺等操作带来极大方便。　本文编辑：邱春晖　２０１２—０１—０６收稿　使用方法：患者躁动时为其穿约束衣并系好后背系带。　双肩系带分别固定于床头两侧；固定双上肢及躯干时将患者　双上肢紧贴于躯干两侧，胸部、腰部４条系带分别从上跨过双　上肢并从后背穿行，交叉固定于对侧床档栏杆；双腕部系带亦　１ｌ２