负压封闭引流在大面积脱套伤创面治疗中的应用及护理

Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ。Ａｐｒｉｌ　２０１０，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．２　・　８７　・　即出现肺出血，均立即气管插管使用呼吸机，将呼气末正压　护。在术前使用呼吸机治疗，术后其参数不变。４例肺出血　（ＰＥＥＰ）参数调至２～１０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一０．１３３　ｋＰａ），抑制　患儿术后４８　ｈ开始根据患儿动脉血气分析结果逐渐下调　肺出血。在使用呼吸机过程中如气管内血性分泌物多时，应　及时吸痰，由于吸痰时需脱离呼吸机，因此吸痰时间切忌过　长，以免造成ＰＥＥＰ下降而加重肺出血。　２．２．２持续胎儿循环的护理持续胎儿循环是指由于生后肺　小动脉不能正常扩张，导致肺动脉高压，引起大量右向左分流　并出现青紫。　。本组有４例患儿人院时即有持续胎儿循环表　现：呼吸困难、全身青紫、呻吟、动脉血氧＜５０　ｍｍＨｇ等。立　即静脉点滴酚妥拉明。输液部位选择离中心静脉近的血管　如：头皮静脉、腋静脉等。使药物迅速发挥作用，青紫缺氧得　到改善，从而降低脑损害。并且在用药过程中持续监测血压，　因该药有引起血压下降的副作用。本组患儿入院后均选择腋　静脉留置针输液。对出现呼吸困难、青紫不缓解应及时气管　插管，使用呼吸机治疗。本组４例患儿用药后上述症状虽有　缓解但呼吸困难未得到改善均行气管插管呼吸机治疗。　２．２．３心力衰竭的护理早产儿特别是患有呼吸窘迫综合征　患儿，常因动脉导管开放而发生充血性心力衰竭和肺水肿。　。　本组有７例患儿出现心衰症状，其中５例为早产儿，表现为肝　脏肿大、双下肢水肿、心率加快等。均服用地高辛酏剂治疗。　在服用期间持续心电监护，心率＜ｌｌＯ次／分停服。并注意观　察洋地黄中毒反应，因其治疗量与中毒量很接近，一旦出现洋　地黄中毒时不易被发现。因此注意观察患儿有无出现恶心、　吃奶欠佳、吐奶等消化道症状，及时通知医生做心电图检查。　另外静脉输液速度要准确，通过使用输液泵均匀滴人减少心　脏负担。本组无一例洋地黄中毒。　２．３　ＰＤＡ术后护理　ＰＥＥＰ数值，由５～１０　ｍｎＨｇ降至２～５　ｍｎＨｇ，期间未再出现　肺出血。１２例患儿使用呼吸机２２～７２　ｈ后面色红润、心衰纠　正、动脉血气正常后给予拔管。　２．３．２拔管后特别要保持呼吸道通畅，因胸部有伤口不能拍　背吸痰，雾化吸入治疗一定要按时进行，雾化液为生理盐水　１Ｏ　ｍＬ，每２　ｈ雾化吸人１次，雾化后及时吸痰。并且多喂水，　最好经口喂少许水，以保持口腔湿润有利于痰液稀释。　２．３．３术后外科医生每天来检查患儿伤口情况并换药１次至　拆线，期间每日给患儿石蜡油擦浴１次，本组无一例发生伤口　感染。　３小结　大多数新生儿ＰＤＡ者经急症入院，在尽快诊断后，通过　内外科密切配合，术前采用人工呼吸机ＰＥＥＰ呼吸模式抑制　肺出血、控制吸痰时间减少肺出血、选择腋静脉做留置针静脉　输液迅速发挥药效，术后继续使用呼吸机支持治疗、加强拔管　后呼吸道管理等一系列护理措施，是提高新生儿ＰＤＡ手术生　存率的关键。　参考文献：　（１３苏肇伉，徐志伟，王顺民，等．新生儿和小婴儿复杂先天性心脏　病手术的发展和优化ＥＪ３．中国循环杂志，２００５，２０（６）：４０６　—４１０　（２３刘锦纷主译．小儿心脏外科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版　社，２００５．２０４　（３３金汉珍，黄德珉，宫希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人　民卫生出版社．２００４．４４４　２．３．１　１２例患儿术后均使用呼吸机并回新生儿内科ＮＩＣＵ监　（２００９—０９—２１收稿，２０１０—０１—１４修回）　负压封闭引流在大面积脱套伤创面治疗中的应用及护理　李辉路永勤　（天津市天津医院，天津关键词　负压封闭引流；脱套伤；护理　中图分类号Ｒ４７３．６　文献标志码Ｂ　３００２１１）　文章编号１００６—９１４３（２０１０）０２—００８７—０２　随着交通运输和工业的快速发展，机动车致伤和机器绞　体，其内置２根多侧孔硬质硅胶引流管，管径０．５　ｃｍ。　砸伤所致的软组织缺损、肢体大面积脱套伤、创面感染病例Ｅｔ　１．２．２生物透性膜具有良好的透气性，能防水，并能防止细　益增多。其特点为皮肤及皮下组织撕脱，深部组织也多有损　菌入侵，对皮肤无刺激性。　伤，既往主要采取常规引流，更换敷料，再行二期闭合创面，但　１．２．３负压引流源采用电动可调节负压吸引器持续吸引。　该方法存在愈合时间长，创面感染，患者痛苦大，并发症多等　１．３治疗方法彻底清创，置人ｖａｃｕｓｅａｌ材料，将ｖａｃｕｓｅａｌ材　问题。２００８年１Ｏ月至２００９年５月，我科在１２例大面积脱套　料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，边缘间断缝　伤创面治疗中应用负压封闭引流（ＶＳＤ）技术，取得了良好的　合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面约５　ｃｍ　效果。　处正常皮下组织中戳孔引出。封闭创面，将创面周围皮肤清　１临床资料　洁干净，用生物透性膜粘贴封闭整个创面边缘约３～４　ｃｍ范　１．１一般资料本组病例１２例，均为男性，年龄１９～４３岁。　围。连接负压，维持压力为一４Ｏ～一６０　ｋＰａ，２４小时不间断负　其中机动车致伤３例，机械绞伤９例。损伤部位分别为：跟骨　压吸引，５～７天时更换ｖａｃｕｓｅａｌ材料，观察创面肉芽组织生长　开放骨折，皮肤软组织缺损，肌腱外露；足背大面积撕脱伤，创　情况，如无分泌物且肉芽新鲜，可停止负压封闭引流，改为普　面感染；双踝开放骨折，皮肤撕脱，骨外露。　通换药或植皮修复创面；如分泌物仍然很多，则需再次清创更　１．２材料　换全套引流装置，继续持续负压封闭吸引。　１．２．１威克伤（ｖａｃｕｓｅａ１）材料　由高分子聚合材料聚乙烯醇　２护理　组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，无毒，无免疫活性，耐腐　２．１心理护理患者因遭受意外创伤，加之因从未接触过负　蚀，质地柔软，抗张力强，吸附性及透水性好，是创面封闭的主　压封闭引流技术而感到紧张、怀疑或恐惧，护理人员耐心地向　患者介绍有关知识，经常与患者交流，讲解治疗方法的重要　性，有针对性的进行心理疏导，缓解其压力，使患者树立信心，　作者简介：李辉（１９８０一），女，护师，大专　积极配合治疗。　・　８８　・　《天津护理））２０１０年４月第１８卷第２期　２．２术后护理　生堵塞，是因为残留在引流管壁上的引流物，聚集变干堵塞管　形，这时可遵医嘱逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物　变软后，重新接通负压源，如果一次失败，需要多次进行，甚至　更换ＶＳＤ护创材料。　２．３．２　ＶＳＤ敷料鼓起，看不见管形。见于多种原因，除了引流　管堵塞外，还应考虑负压源有无异常，如吸引机损坏所致负压　力不够、引流通道接头处漏气、电源断路、中心负压停止、引流　管被患者体重压迫、折叠等，这时要仔细检查，逐一排除。　２．３．３　ＶＳＤ护创材料干结变硬。可能是因为封闭不严所造成　２．２．１应用ＶＳＤ术后，患肢采取垫枕抬高位，抬高患肢约１Ｏ　腔，从而截断了ＶＳＤ敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管　３Ｏ　ｃｍ，呈外展中立位，保证硅胶管的多孔端处于最低位，使　引流更加充分。同时密切观察患肢末梢血运，监测足趾皮肤　温度，防止由于敷料压力导致的肢体血运障碍。　２．２．２术后严密观察患者的生命体征，观察引出液的颜色、性　质及量等。如有大量的新鲜血液被吸出，应及时通知医生，积　极配合医生进行抗炎、扩容、止血对症支持治疗本组患者未出　现出血现象。由于长期持续的吸引，注意观察患者的营养状　况，加强支持治疗，从静脉补充液体、血浆、氨基酸、全血、维生　素Ｃ等静脉高营养物质，以补充患者丢失的体液，纠正水电解　～的ＶＳＤ护创材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被　质平衡、贫血及低蛋白血症。　吸引干净。如果前４８　ｈ变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入　２．２．３做好引流管的护理。注意观察患肢负压引流是否通　生理盐水，浸泡ＶＳＤ敷料，使其重新变软，然后再次接通负　畅，避免由于引流管受压或打折而阻断负压源。密切观察　压，仔细检查密封不实处，也可通过贴近敷料时听到的漏气声　ＶＳＤ持续负压吸引的压力是否维持在一４Ｏ～一６０　ｋｐａ，避免　来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为三通接头连接处，边　过高的压力导致人为的骨筋膜室综合征。注意观察ＶＳＤ护　缘有液体渗出处、皮肤皱折处，这时需要联系医生重新用生物　创材料是否塌陷，引流管的管形是否存在，如有异常，及时通　半透膜密封漏气处。若是４８小时之后变硬，引流管中已无引　知医生进行处理。保证硅胶管的多孔端处于最低位，以确保　流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响ＶＳＤ的　引流更加充分。　最终效果。ＶＳＤ材料变干的特性，也可以帮助护理人员检查　必须保障ＶＳＤ敷料的密闭性，指导患者平日擦身时，要　是否漏气或引流是否完全，作为辅证，观察负压封闭引流是否　避免水浸湿敷料，且肢体活动要轻，不能拖、拉，避免敷料的密　确实。　闭性受到破坏，同时叮嘱患者不能自行调节负压。　２．３．４生物半透膜一般粘贴１５天，因该膜允许水蒸气及空气　２．２．４做好功能锻炼。术后第１天指导患者进行股四头肌、　通过，期间不会引起毛囊炎、皮炎，但护理中仍要避免潮湿，叮　腓肠肌的舒缩练习及踝关节的背伸、跖屈运动，练习压膝运动　嘱家属擦身时要特别注意。　及足趾活动。每日４～５次，每次５　ｍｉｎ，以不使患者感到腿累　３小结　为原则。身体的其他部位均应进行正常的活动。术后第３天　负压封闭吸引使创面组织形成的负压环境可以改善血流　可行直腿抬高运动，但不能影响负压封闭吸引，力量要循序渐　量，并且持续吸引创面的渗出液、自由基、细胞因子以及其他　进，不能使用暴力。要以主动运动为主，被动运动为辅。锻炼　的炎症介质等，促进有害物质的清除，有利于肉芽组织的生　时注意观察患肢的肿胀情况、患肢末梢的血液循环情况，如果　长。同时，将传统的点状或局部引流变为了面状引流，保证了　出现小腿肿胀、疼痛、足趾发麻、发凉、苍白，被动活动足趾疼　能随时将创面的每一处坏死组织和渗出液及时排除体外，使　痛剧烈等，要立刻停止练功，并及时通知医生观察有无异常情　引流更加彻底。本组１２例患者经采用ＶＳＤ治疗，创而全部　况发生。　愈合良好。　２．３特殊情况的护理　（２００９－０６—１０收稿，２０１０—０１—１９修回）　２．３．１引流管堵塞。在持续负压引流期间，引流管有可能发　冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理　陈　霞　（天津市第四中心医院，天津　３００１４０）　摘要造影剂肾病（ＣＩＮ）已成为医院发生肾衰竭的第三位因素。目前造影剂肾病尚无公认有效的治疗方法。重视造影剂　肾病的危险因素，从术前评估危险因素，监测血压、血糖，水化疗法以及术后密切观察情情几个方面做好预防及护理，对降　低造影剂肾病的发病率有重要意义。　关键词冠状动脉；介人；造影剂肾病；预防；护理　中图分类号Ｒ４７　文献标志码Ｂ　文章编号１００６—９１４３（２０１０）０２—００８８－０２　造影剂肾病（ＣＩＮ）已成为医源性肾功能不全的重要原　单支、双支、多支病变不均匀分布，置人支架１～３个不等。使　因。发病率为３．７　～７．０　，病死率为３４．０　，已成为医院　用造影剂均为非离子型低渗的碘普胺即优维显，用量在８Ｏ～　发生肾衰竭的第三大原因“　。做好早期预防，采取积极有效　４００　ｍＬ不等。发生ＣＩＮ共６例。诊断标准为内生肌酐清除　的前期护理与宣教具有重要的意义。现将我科２００６年８月　率下降至少超过基础值的２５　．或血清肌酐比造影前升高０．　至２００９年７月的ＣＩＮ病例总结报告如下。　５　ｍｇ／ｄＬ（４４．２　ｔｏｏｌ／Ｌ）以上，或较基础值升高２５％。其中造　１临床资料　影患者１例，术中应用造影剂量为８Ｏ毫升，支架置人术患者４　冠状动脉造影和ＰＴＣＡ支架术４０８例，男３００例，女１０８　例，造影剂用量分别为２００　ｍＬ　２例、２５０　ｍＬ　１例、３００　ｍＬ　１　例，年龄３５～８２岁，合并糖尿病１０２例，慢性肾功能不全（根　例。３例合并糖尿病，２例合并慢性肾功能不全，１例合并高　据Ｋ／Ｄ０ＱＩ的诊断标准）２３例，高血压８９例。介入检查结果　血压。６例ＣＩＮ患者中４例治愈，２例缓解。　２危险因素分析　作者简介：陈霞，（１９８２一），女，护师，本科　２．１原有肾功能不全造影检查前原有的肾功能损害是一个