年龄相关性黄斑变性患者治疗依从性相关因素分析

２８６６　型　匡垫　生　旦箜翌鲞箜　！　！』　生：　：　Ｚ墨　：　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３　６．２０１５．１８．０５２　．　・护理研究・　年龄相关性黄斑变性患者治疗依从性　相关因素分析　许雪妹张子扬　张垒郝佳颖　乔志燕　宋阿楠　【摘要】　目的分析影响年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｃｕｌａｒ　ｄｅｇｅｎｒａｔｉｏｎ，ＡＭＤ）患者治疗依从性的原因，探　讨护理干预对ＡＭＤ的影响。方法对２０１３年２月至２０１４年１０月在我院眼科门诊确诊的ＡＭＤ患者７８例随机进行　问卷调查。并将接受问卷调查的患者随机分为对照组和试验组，每组３９例。对照组只对其进行常规分诊及用药指　导。试验组除常规分诊用药指导外重点对其进行疾病相关知识与检查、治疗、预后等健康宣教。定期对２组患者进行　自制问卷调查随访，并对随访结果进行分析。结果　经济状况、护理干预及文化程度是影响患者治疗依从性的主要　原因。试验组６个月后（Ｐ＜０．０５），能够坚持应用阿姆斯勒（Ａｍｌｓｅｒ）进行自我检测，定期复诊进行光学相干断层扫　描、眼底血管荧光造影、吲哚青绿脉络膜血管造影等检查，出现脉络膜新生血管患者接受雷珠单抗球内注射依从性高　于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论量起到及其重要的作用。　门诊对ＡＭＤ患者进行护理干预能够大幅度提高患者治疗率，对提高ＡＭＤ患者生存质　【关键词】　年龄相关性黄班变性；护理干预；依从性　【中图分类号】Ｒ４７３．７７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００２—７３８６（２０１５）１８—２８６６—０３　年龄相关性黄斑变性又称老年性黄斑变性（ａｇｅ－　ｍａｅｕｌａｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＭＤ）为黄斑区结构的衰　老性改变，主要发生在４５岁以上人群，是目前眼科老　（６８±１５）岁。对照组中，男２０例，女１９例；平均年龄　（６４　４－１４）岁。２组患者性别比、年龄比较差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。　年人主要的致盲眼病　。ＡＭＤ可分为干性黄斑变性　和湿性黄斑变性。湿性黄斑变性可造成不可恢复的视　力丧失。有文献报道＿２　Ｊ，８２％的成年人群对老年黄斑　变性不了解，误认为年龄是影响视力的主要原因。研　１．２　问卷内容根据ＡＭＤ治疗路径为基础来设计　本次调查问卷内容，包括：姓名、年龄、性别、学历、收入　状况、联系方式、确诊时间、复诊情况、治疗情况。　１．３　护理干预内容对照组患者，门诊护士仅对患者　进行分诊和用药指导。对试验组患者在分诊的同时进　究显示，健康教育可以提高患者对疾病的认识水平，改　善心理状态，促进健康行为的发展，有利于患者的治疗　康复　Ｊ。本研究对２０１３年２月至２０１４年ｌ０月在我　院眼科确诊的ＡＭＤ患者随机进行问卷调查，并将调　查对象随机分为对照组和试验组。对试验组患者进行　行护理干预。本研究获得本院伦理委员会批准。（１）　设立专门的责任护士，依据患者年龄、职业、文化程度、　家庭环境整理资料。为干预对象建立个人健康档案：　记录ＡＭＤ病情变化，具体内容主要包括视力变化、药　护理干预，提高了ＡＭＤ患者治疗依从性，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１３年６月至２０１４年８月在　物过敏史、治疗经过、家族史及复诊情况等。（２）对患　者及家属进行健康宣教，主要采取集中培训，个别指导　的健康宣教方式。对来诊患者热情主动地介绍检查环　境和配合注意事项，消除患者的紧张感和陌生感。介　绍有关ＡＭＤ的发生发展、治疗及转归的医学知识。　耐心地对患者的疑问给予合理的解释，减轻患者对　ＡＭＤ有关问题的各种疑虑。根据不同文化层次、经济　背景的患者分别采用多种方式进行宣教（如：图片、图　承德医学院附属医院眼科就诊符合１９８６年全国眼底　病学组制定的ＡＭＤ诊断标准的患者共７８例。对符合　标准的７８例患者由门诊护士对其进行一对一的问卷　调查，并按照自制评分标准对患者进行评分判断患者　依从性。将被调查的患者随机分成试验组和对照组，　每组３９例，干预组中，男１７例，女２２例；平均年龄　作者单位：０６７０００河北省承德市，承德医学院附属医院眼科（许　书、宣传资料等）进行有针对性一对一的健康宣教。　同时针对老年人群的特点，采用温和、缓慢的语气，反　复多次的讲解直至患者完全接受为止。（３）为每个干　预对象设计符合个人情况的日常生活和饮食指导。　ＡＭＤ患者多为６Ｏ岁以上患者，饮食上应注意清淡，低　油低盐，补充维生素。日常生活中合理安排生活用品，　雪妹、张垒、郝佳颖、乔志燕、宋阿楠）；河北省承德市双桥区卫生局基妇　股（张子扬）　通讯作者：张子扬，０６７０００河北省承德市双桥区卫生局基妇股；　Ｅ－ｍａｉｌ：８３４５８３７５＠ｑｑ．ｃｏｍ　合理运动，生活上嘱家属尽量多陪伴，避免因视力低下　刚Ｅ医药２０１５年９月第３７卷第ｌ８期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａ１．２０１５，Ｖｏｌ　３７　Ｓｅｐ　Ｎｏ．１８　带来的意外伤害。（４）对干预对象进行心理疏导，缓　解患者的不安情绪。长期的焦虑、心理压力可引起生　长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素大量分泌。　比对照组ＯＣＴ、ＦＦＡ检查使用率高５９％。试验组各项　比值均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　见表２。　表２护理干预６个月后２组ＡＭＤ患者依从性比较　ｎ＝３９，例（％）　ＡＭＤ患者由于视力低下，生活不便，很容易出现焦虑　情绪。护士应鼓励患者主动提出自己的诉求，鼓励患　者扩大社交范围，增强患者战胜疾病的信心，使患者乐　观积极地配合治疗从而提高生活质量。（５）与患者及　家属建立良好的沟通，定期进行电话回访。及时获得　对照组ｌｏ（２５　６）８（２０．５）　１（１２．８）　９（８２．１）　堕墅望　ｌ墼：　２　丝　：　２　：　丝ｌ丝：　２　兰笪　竺：竺　三　：旦　三２：　三　：２　３讨论　患者动态信息，取得患者及家属的信任，提高治疗的依　随着我国人口老龄化不断加剧，ＡＭＤ发病率呈逐　从性。　年上升趋势，目前已跃居为我国第３大致盲原因＿４　Ｊ。　１．４随访内容分为４个主题：（１）是否按时服药；　与之相对应的是国人对于ＡＭＤ的公共认知度还非常　（２）是否定时复诊；（３）视力情况；（４）对年龄相关性黄　低，即使是已经患病的人群对于ＡＭＤ的治疗、预后等　斑变性的认识程度及健康保健程度；（５）日常生活行　认识也并不深刻。ＡＭＤ的患者多数为老年人，部分老　为；（６）是否已接受雷珠单抗球内注射。　年人片面认为年龄大视力减退是正常现象，对该疾病　１．５统计学分析应用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，计数资　认识不足，从而错过了最佳干预期。　料比较，采用Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　本研究对７８例符合全国眼底病学组制定的ＡＭＤ　意义。　诊断标准的确诊患者进行调查研究发现：经济状况是　２结果　影响ＡＭＤ治疗依从性的首要原因，收人越高复诊率　２．１　影响ＡＭＤ治疗依从性相关因素　影响年龄相　越高，经济上的困难使得患者治疗持续性差，病情反　关性黄斑变性患者治疗依从性的首要因素是经济状　复，长期下去失去信心，这些特点造成患者的治疗依从　况，其次文化程度及是否接受过健康教育。在被调查　性差。有学者研究发现，经济收入与生活质量显著相　的７８例患者中，年收入＞１００　０００元的患者复诊率为　关，有固定收入的患者的生活质量明显高于无固定收　１００％；年收入５０　００１—１００　０００元的复诊率为　入的患者，同时费用的支付方式对其也有一定影　９１．７６％；年收入２０　０００—５０　０００元复诊率为７１．１１％；　响　Ｊ。视功能损害的各种治疗给患者及家庭带来巨　年收入＜２０　０００元复诊率２２．２２％。在７８例被调查　大的经济负担。美国学者就视功能损害对经济的影响　的患者中，文化程度大学以上的复诊率为１００％；中学　进行了研究，结果显示：经济收人影响视功能损害的治　文化程度的为８２．３５％；小学文化程度３８．４６％。男性　疗效果，进而对生活质量产生影响＿６　Ｊ。其次为患者的　患者复诊率为７５．６８％；女性患者复诊率为５３．６６％。　文化程度，文化程度越高的患者对疾病的认识程度越　见表１。　高，治疗的依从性也相应提高。再次为是否接受过健　表１　影响ＡＭＤ患者治疗依从性相关因素分析　康教育。我国关于ＡＭＤ的公共健康宣教还非常缺　相关因素　调查总数复诊例数（人）百分比（％）　乏。健康教育不仅应落实到住院患者，更应该加大门　诊患者及社区的宣传力度，做到早发现、早治疗，从而　提高患者的生存质量同时减轻患者的经济负担。随着　医学科学的发展以及医学模式的转变、健康教育的范　围和对象有了新的要求和特点。因此，做好眼科门诊　患者的健康教育能够大大提高ＡＭＤ患者复诊率和治　疗依从性。本研究发现，尽管经济状况是制约治疗依　从性的首要原因，但是有效的护理干预可以提高患者　对疾病的认知度　ｊ，从而提高治疗的依从性。　护士要通过合理的护理干预有针对性教会患者进　行自身健康管理。对群体或个人健康危险因素进行全　２．２干预后２组依从性比较试验组比对照组按时　面管理，通过调动个人积极性，合理应用有限的资源实　用药率高５６．５％；试验组比对照组定期使用Ａｍｓｌｅｒ高　现最大的健康效果。开展正确的健康管理可以达提高　４１％；试验组比对照组雷珠单抗率高１２．７７％；试验组　健康生活质量，延长健康寿命，减少健康差距的目的。　河北医药２０１５年９月第３７卷第ｌ８期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａ１．２０１５．Ｖｄ　３７　Ｓｅｏ　Ｎｏ．１８　有研究认为慢性疾病的自然进程是健康危险因素的长　期积累、叠加、协同的过程　Ｊ，有效的护理干预将延缓　这类疾病的进程机会　。为ＡＭＤ患者构建的健康生　活方式，可以延缓黄斑变性发生进程，采取有效护理干　预措施，从而抑制病程进展。脉络膜新生血管是影响　研究视力缺失患者抑郁与心理社会适应间的关系时发　现适应越差，越易发生抑郁　。焦虑的心理疗法不仅　需要护士对患者的心理指导，还要求患者积极配合和　自我心理调理，更需要家庭护理＿１　。Ａｍｓｌｅｒ方格表是　用于黄斑疾病早期诊断及随访的公认检查方法，可以　迅速而准确地查出中心视野的改变，掌握简单，携带方　ＡＭＤ患者致盲的主要因素，从我们为期６个月护理干　预应用研究观察到试验组接受雷珠单抗进行球内注射　患者比例明显高于对照组。目前，公认对于治疗湿性　ＡＭＤ的有效方法是雷珠单抗的球内注射，抑制脉络膜　新生血管（ＣＮＶ）对视网膜造成的不可逆破坏¨…。雷　珠单抗是２００６年经美国食品与药品监督管理局　便。把方格表放在视平线３０　ａｍ的距离，用手遮住一　只眼，另一只眼凝视方格表中心点。当凝视中心白点　时，发现方格表中心或其他白线出现弯曲、断裂或变　形，或方格部分位置出现模糊或空缺时提示黄斑区发　生病变，需尽快去眼科门诊就诊。　有效干预措施，可以抑制黄斑变性病程进展，延缓　病情的发展变化，使患者视力保持稳定，提高生活质　量。提高国人的受教育程度，扩大医保范围也将减轻　黄斑变性患者的经济负担。　（ＦＤＡ）治疗脉络膜新生血管的药物。２０１２年经中国　国家食品药品监督局批准允许在我国进行玻璃体腔注　射治疗脉络膜新生血管的惟一药物。但由于价格昂贵　（单次注射１万元以上）成为患者治疗依从性差的主　要因素。以往认为进展期的新生血管性ＡＭＤ需要在　初始阶段每１个月注射１次并且连续治疗３次，但目　前也有学者研究表明，雷珠单抗的每１个月注射和按　需注射的效果无明显差异…。如果这一信息在进行　护理干预时能够及时提供给患者，必定能够减轻患者　参考文献　１黎晓新．普及推广“中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径”，规范　老年性黄斑变性的诊断治疗．中华眼底病杂志，２０１４，２９：３４１．３４２．　２　Ｓａｙｅｎ　Ａ，Ｈｕｂｅｒｔ　Ｌ，Ｂｅｒｒｏｄ　ＪＰ．Ａｇｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｅｕ］ａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｖ　Ｐｒａｔ，２０１Ｉ，６１：１５９－１６４．　３刘琪．医院开展健康教育的意义和方法．职业与健康，２００８，２４：１５７８—　１５８０．　在治疗阶段的焦虑状态，从而有效提高治疗的依从性。　我国还处于治疗ＡＭＤ的初始阶段，可采取多种　形式对公众进行疾病的科普宣传，例如：广播、电视、网　络等。另外，患者的治疗依从性与其所处的社会经济　地位有关¨　。为患者规划良好的健康管理方法，建立　４李筱荣．中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径”解读．实用老年　医学，２０１４．２８：８７７．８８０．　５姜丽萍，翟佳，王爱荪．青光眼患者生活质量及其影响因素．中华护　理杂志，２００２，３７：８９４－８９６．　６　Ｆｒｉｃｋ　ＫＤ，Ｃｏｗｅｒ　ＥＷ，Ｋｅｍｐｅｎ　ＪＨ，ｅｔ　ａ１．Ｅｃｏｎｎｏｍｉｃ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　Ｖｉｓｕａｌ　ｉｍ—　ｐａｉｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｂｌｉｎｄｎｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　ｓｔａｔｅｓ．Ａｒｃｈ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００７，１２５：　５４４－５５Ｏ．　多元化健康档案和良好生活方式，养成科学用睛的良　好习惯，户外活动时尽量佩戴墨镜，防止强光直射眼　睛，观看电视和电脑应注意休息，观看４５　ｍｉｎ后应休　息１５　ｍｉｎ。饮食上要注意补充富含维生素Ｅ、Ｃ，如胡　７连玉，粱国丽，练秀芬．护理干预对复杂性视网膜脱离患者被动体位　依从性的影响．中国实用护理杂志，２０１０，２６：１　１２．　８　Ｓｃｈｗａｒｔｚ　ＫＡ，Ｂｒｉｔｔｏｎ　Ｂ．Ｕｓｅ　ｆ　ｏｔｅｌｅｈｅｓｌｔｈ　ｔｏ　ｉｍｐｍｖｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍａｎ－　ａｇｅｍｅｎ．Ｎ　Ｃ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０１ｌ，７２：２１６．　９吴钢．健康与教育管理．江苏预防医学，２００５，１６：７５－７７．　１Ｏ李勇，张晓川．玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗湿性老年性黄　斑变性病人的护理．护理研究，２０１３，２７：２２８１．２２８２．　１１朱海雁，曾晓文，何琳．糖尿病患者教育依从性与医疗费用的相关　研究．中国实用护理杂志，２００７，２３：１－３．　１２　Ｍｏｚａｆｆａｒｉｅｈ　Ｍ，Ｓａｅｎ　Ｓ，Ｂｅｎｅｓｃｈ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｂｒｅｔｉｎａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｓ　ｓｅｃ—　ｏｎｄａｒｙ　ｔｏ　ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｃｕｌａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ：Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｖｉｓｉｏｎ—ｒｅ—　ｌａｔｅｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ．０ｐｈｔｈａ１ｍ０ｌ０ｇｉｃａ，２００８，２２２：１９９－２０４．　萝卜、甘蓝、绿菜花、油菜等；多食用叶黄素和玉米黄素　含量高的食物，如菠菜、玉米、蛋黄和柠檬、芒果等，必　要时遵医嘱口服叶黄素类药物或保健品，均可降低　ＡＭＤ病程继续发展的风险。由于视力的下降以及　ＡＭＤ患者年龄相对偏高的原因，为患者的生活带来极　１３　Ｔｏｌｍａｎ　Ｊ，Ｈｉｌｌ　ＲＤ，Ｋｌｅｉｎｓｅｈｍｉｄｔ　ＪＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉｌ　Ａｄａｐｔａａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｖｉｓｕａｌ　ｉｍｐａｉｒｒｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ａｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔ　ｗｉｔｈ　ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｃｕｌａｒ　Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｉｓｔ，２００５，４５：　７４７－７５３．　大不便，情绪上难免出现焦虑因素。护士不要忽视家　庭护理对患者的重要性。有研究把视功能损害眼病患　者心理社会适应初步界定为７个方面，即焦虑、抑郁、　自尊、自我接纳、归属感、态度、自我效力感和自我控　制。焦虑、抑郁是许多疾病共有的症状　。有学者在　１４齐红梅，杨雪梅，刘雅琴．家庭护理对焦虑症患者治疗依从性疗效　观察．河北医药，２０１２，３４：３０８—３０９．　（收稿日期：２０１５—０３—２０）