医疗技术临床应用督查分析
为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规和《医学伦理委员会工作制度》，医务科于3月28日对我院的部分科室医疗技术临床应用开展情况进行了督促检查，检查的总结如下：
一、督查方式：医院医务科组织医疗技术管理组和医学伦理委员会成员到各个科室现场督促检查，并填写督查表
二、督查内容：
1. 科室医疗技术管理组织（由科室主任及科室业务骨干3-5人组成）。2.《医疗技术分级管理制度》临床应用
2. 新技术、新项目的管理
4、有无二类以上医疗技术申请书及批准文件。
5、是否开展未经审批的二、三类医疗技术
6、高风险诊疗技术的管理
三、督查结果：本次督查结果总体感觉良好。医院开展的医疗技术临床应用并未超出
医院的执业许可证范围，无违规擅自开展的医疗技术。自医院下发医疗技术管理文件开始，科室积极组织人员学习，做到科室人员人人了解医疗技术的定义，熟悉《医疗技术临床应用管理办法》、《德新医院医疗技术分级审批与管理制度》，知道本科室医疗技术开展的情况。
1、大部分科室均无本科室的医疗技术临床应用管理小组；
2、部分科室无一、二、三类技术目录；
3、部分科室无审批表，能走正规的审批程序；
4、参与相关医疗技术的病人的病历里也有相应的患者知情同意记录。医院规定的每年要发表的论文均能保质保量的完成。
5、有部分科室无相关技术支撑材料记录；
6、没有定期进行新项目新技术安全性、有效性、合理应用情况的评估及持续改进。
四、改进措施如下：
1、每个科室均要成立自己的医疗技术临床应用管理小组；
2、要有科室一、二、三类技术目录；有审批表，能走正规的审批程序；
3、参与相关医疗技术的病人的病历里也能有相应的患者知情同意记录。
4、医院规定的每年要发表的论文均能保质保量的完成。
5、在医疗技术投入临床使用时要有相关技术支撑材料；
6、并能定期对新项目新技术安全性、有效性、合理性进行评估并提出改进措施。
医疗技术临床应用督查分析
为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规和《医学伦理委员会工作制度》，医务科于6月28日对我院的部分科室医疗技术临床应用开展情况进行了督促检查，检查的总结如下：
一.督查方式：医院医务科组织医疗技术管理组和医学伦理委员会成员到各个科室现场督促检查，并填写督查表
二.督查内容：
1.科室医疗技术管理组织（由科室主任及科室业务骨干3-5人组成）。2.《医疗技术分级管理制度》临床应用
3. 新技术、新项目的管理
4.有无二类以上医疗技术申请书及批准文件。
5.是否开展未经审批的二、三类医疗技术
6.高风险诊疗技术的管理
二.督查结果：
我院开展的医疗技术基本与其功能任务相适应，但骨科开展的人工全髋关节置换术没有资质，疼痛介入治疗没有资质。血液净化技术属于二类技术，完全具有资质，申请程序和过程符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，技术应用安全、有效。在操作过程中实行全程质量管理，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。
严格执行《医疗技术临床应用管理办法》的规定，分级分类管理，建立了新技术准入制度、新技术应用监督评价制度、新技术应用全程追踪评价机制、新技术应用风险预警机制和损害处置与预案、医疗技术档案管理制度、医疗技术分级管理制度，并附有医学伦理委员会及其工作制度及职责。并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险。
对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。
整改措施
1.对上述问题已现场反馈科室，对没有资质或权限项目，立即停止此类手术，解决杜绝以上事件再次出现。
2.各科室进一步强化医疗技术临床应用规范化培训制度学习，梳理科室医疗技术目录、建立医疗技术管理台账，持续改进医疗技术临床应用质量，医务科定期组织医疗技术准入与授权管理委员会委员讨论各科室新增手术分级目录的合理性。
医疗技术临床应用督查分析
为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规和《医学伦理委员会工作制度》，医务科于9月28日对我院的部分科室医疗技术临床应用开展情况进行了督促检查，检查的总结如下：
一.督查方式：医院医务科组织医疗技术管理组和医学伦理委员会成员到各个科室现场督促检查，并填写督查表
二.督查内容：
1.科室医疗技术管理组织（由科室主任及科室业务骨干3-5人组成）。2.《医疗技术分级管理制度》临床应用
4. 新技术、新项目的管理
4.有无二类以上医疗技术申请书及批准文件。
5.是否开展未经审批的二、三类医疗技术
6.高风险诊疗技术的管理
二.督查结果：
1.进行了手术分级管理，手术医师资质评价，麻醉医师资质评价。
2.先后对三项新技术进行了审核，认为此三项新技术具有科学性、安全性、可行性、效益性，同意申报。
3.对一项科研项目：关进行审核，同意申报。
4.审核知情同意书，认为涉及内容合理，通俗易懂，涵盖足以让患者做出合理判断的信息，同意在我院申请临床使用。
5.审核临床手术病历30余份，对手术医师及麻醉医师的资质进行了细致的审核，未发现一例超权限的手术医师及麻醉医师。通过严格执行手术医师、麻醉医师分级授权管理制度，未发现越级手术和麻醉情况，未发生因手术或麻醉操作失误导致的严重差错事故。
6.医务科虽然完成了分级授权，但具体管理还不规范，医师对分级授权管理规定和流程知晓度不够，对取消、降级、复评和再授权规定知晓率低差。
整改措施
1.各临床科室一方面要加强学习培训，另一方面对手术分级授权的管理规定要严格执行。
2.医院层面需进一步优化工作流程，保证各环节质量安全；科室质量管理是核心，要使定期督导常态化，院科两级监控网络进行联动，保障围手术期医疗质量安全。
医疗技术临床应用督查分析
为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规和《医学伦理委员会工作制度》，医务科于12月29日对我院的部分科室医疗技术临床应用开展情况进行了督促检查，检查的总结如下：
一.督查方式：医院医务科组织医疗技术管理组和医学伦理委员会成员到各个科室现场督促检查，并填写督查表
二.督查内容：
1.科室医疗技术管理组织（由科室主任及科室业务骨干3-5人组成）。2.《医疗技术分级管理制度》临床应用
5. 新技术、新项目的管理
4.有无二类以上医疗技术申请书及批准文件。
5.是否开展未经审批的二、三类医疗技术
6.高风险诊疗技术的管理
二.督查结果：
医务科对临床科室的新技术、新项目、高风险有创操作进行了现场检查、访视、查阅资料、追踪，疼痛科介入治疗新技术没有申报、审批，操作人员没有医务科准入授权，部分科室医务人员超范围服务、限制级医疗技术、随访等工作。外科医师使用抗肿瘤药物未取得医务科授权。
整改措施
1.肿瘤患者化学治疗必须严格执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）”，实施分级管理，使用化疗药物管理至每名医师。医务科会同肿瘤科拟定的“抗肿瘤药物分级管理制度”，明确了抗肿瘤药物的分级和使用医师的条件及分级权限再授权评价，符合规范，同意下发执行。根据目前医院工作现状，肿瘤患者规范性化疗应在具备条件的肿瘤科进行。
2.此次督查，强化了医务人员对医疗新技术的认识，加强了医务人员依法执业意识，规范了科室医疗技术日常管理，提高了医疗技术管理水平。
医疗技术临床应用督查分析
为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规和《医学伦理委员会工作制度》，医务科于3月28日对我院的部分科室医疗技术临床应用开展情况进行了督促检查，检查的总结如下：
一.督查方式：医院医务科组织医疗技术管理组和医学伦理委员会成员到各个科室现场督促检查，并填写督查表
二.督查内容：
1.科室医疗技术管理组织（由科室主任及科室业务骨干3-5人组成）。2.《医疗技术分级管理制度》临床应用
6. 新技术、新项目的管理
4.有无二类以上医疗技术申请书及批准文件。
5.是否开展未经审批的二、三类医疗技术
6.高风险诊疗技术的管理
二.督查结果：
医务人员基本情况：
全院医务人员都取得相应的资质开展诊疗活动（1）其中抽查医师30人，资质合格30人（2）抽查其他卫生技术人员30人，资质合格30人。
医疗技术基本情况：
1. 从未开展禁止临床应用医疗技术
2. 未开展医疗技术临床研究并一一备案。
3. 未开展医疗技术临床研究广告推广
4. 未开展干细胞临床研究和临床应用
存在问题
1.医院在外请专家会诊时，未严格执行《医师外出会诊管理暂行规定》，邀请医师外出会诊时超出本院手术级别和范围。
2.对1年内发生2起以上（或连续2年发生2起以上）手术安全事件责任医师，虽未构成医疗事故，仅以经济处罚代替行政处理，没有对手术权限降级、取消手术资格、离岗培训等。
3.少数医师越级跨科手术。
整改措施
高度重视医疗技术准入和监管工作，进一步提高思想认识，强化风险意识，开展针对不同级别、能力医师的手术级别限定工作，规范医师外出管理。
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