张敏;吴中秋;张瑞娟
【摘 要】原发性痛经,因其病因复杂、发病率高且反复发作被列为妇科三大疑难病症之一.近年来,中医药治疗原发性痛经取得了满意疗效,笔者通过查阅、收集、筛选中医外治法治疗原发性痛经的经验,总结了推拿、针刺、耳穴、灸法、穴位敷贴、埋线疗法等治疗原发性痛经的临床观察与疗效,并进行分析,对此进行阐述,发现中医外治法疗效显著、绿色、毒副作用小、操作简便、治愈率高.但是也存在着一些问题,需要中医工作者拓宽设计思路及研究方法,研发出安全、方便、快捷且行之有效的外治方法,促使中医药事业走向标准化、系统化、国际化.
【期刊名称】《河北中医药学报》
【年(卷),期】2016(031)002
【总页数】4页(P59-62)
【关键词】中医外治法;针灸;推拿;穴位贴敷;原发性痛经;埋线疗法
【作 者】张敏;吴中秋;张瑞娟
【作者单位】河北省石家庄市社会保险局门诊部 石家庄050000;河北中医学院 石家
庄050200;河北中医学院 石家庄050200
【正文语种】中 文
【中图分类】R271.11+3
提要 原发性痛经，因其病因复杂、发病率高且反复发作被列为妇科三大疑难病症之一。近年来，中医药治疗原发性痛经取得了满意疗效，笔者通过查阅、收集、筛选中医外治法治疗原发性痛经的经验，总结了推拿、针刺、耳穴、灸法、穴位敷贴、埋线疗法等治疗原发性痛经的临床观察与疗效，并进行分析，对此进行阐述，发现中医外治法疗效显著、绿色、毒副作用小、操作简便、治愈率高。但是也存在着一些问题，需要中医工作者拓宽设计思路及研究方法，研发出安全、方便、快捷且行之有效的外治方法，促使中医药事业走向标准化、系统化、国际化。
原发性痛经，是指女性生殖器官没有器质性病变，在月经期(或经前经后)出现以下腹部痉挛性和周期性疼痛为主症的疾病。其发病率较高，据国际妇女联合会调查，80% 的女性都会有不同程度的痛经，严重时影响到学习工作。[1]因其病因复杂、发病率高且反复发作被列为妇科三大疑难病症之一。近年来，中医药治疗原发性痛经取得了满意疗效，本文就中医外治法治疗原发性痛经方面进行分析阐述。
贾氏[2]采用揉、推、擦、点等按摩法治疗原发性痛经48例，双掌反复揉背腰，掌根推督脉和膀胱经，点按肝俞、脾俞、膈俞、胆俞、胃俞、次髎，双掌擦摩肾俞、命门、八髎；其次掌推任督二脉，双掌以气海、关元为中心揉小腹部，掌根按压小腹部后再拿小腹
部；再用手掌按摩患者下肢内侧，指压血海、三阴交。同时辨证加减，气血虚弱者，擦督脉，按揉脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海、关元、足三里；寒湿凝滞者，擦督脉、腰骶部，点压肾俞、命门；血热瘀结者，掌揉腹部，点按天枢、关元、中脘；气滞血瘀者，分推两侧肋弓，开三门，按揉肝俞、胆俞、膈俞、膻中、太冲。月经来潮前1周开始治疗，1次/d，10次为1疗程，连续治疗3个疗程。取得一定疗效，治愈 32例，占总数约66%；好转 12例，占总数约 25%；无效 4 例，占总数约9%。病程越短，疗效越好。吕氏[3]等采用按推十七椎法治疗原发性痛经30例，其疗效明显优于口服布洛芬。刘氏[4]采用罗氏推拿手法(推运、点按、震摩、横擦)治疗原发性痛经，双手掌根及小鱼际推运腹部，拇指指腹点按天枢、中极、气海、关元，叠掌震摩自脐部移至耻骨联合，横擦腰骶部，拇指点按八髎穴，与田七痛经胶囊比较，其不仅仅明显缓解痛经及中医症状，且远期疗效佳。
孙氏等[5]采用平衡针疗法取膻中穴治疗原发性痛经患者67例，取得满意疗效，治愈41例，显效12例，有效11例，总有效率为100%。贾氏[6]等将原发性痛经分为3型:气滞血瘀型，针刺三阴交、气海、中极、归来穴；寒湿阻滞型，针刺足三里、关元、归来、大赫穴；气血虚弱型，针灸并用气海、关元、秩边、八髎、足三里穴。总有效率为100%。刘氏[7]针刺取穴中极、关元、足三里(双)、三阴交(双)。辨证加减治疗，取得一定疗效，治愈27例，有效11例，无效1例，总有效率97.4%。耿氏[8]浮针取三阴交穴治疗原发性痛经，并与口服吲哚美辛肠溶片进行比较，取得满意效果。赵氏[9]等采用针灸分期治疗原发性痛经，对血液流变学进行分析，月经前针刺三阴交、血海、足三里，月经期针灸并用，取穴次髎、承山，血液流变学指标显示:血浆黏度、不同切变率下的全血黏度、红细胞压积及红细胞最大聚集指数明显降低；红细胞最大变形能力增强；纤维蛋白原有不同程度的改变。陈氏[10]等采用针刺疗法，探讨其对原发性痛经患者止痛作用的时效规律，取穴三阴交、地机、次髎、十七椎，记录针刺前即时、不同的留针及起针时间的VAS读
值，结果表明，针刺三阴交等多个穴位时,留针30 min的止痛效果最佳并且半衰期较短,对于痛经持续时间在1天以上者,针刺频次2次/d为宜。薛氏[11]采用针刺不同疗程治疗原发性痛经，结果表明，针刺2、3个疗程疗效优于1个疗程，同时可降低血清PGF2a的水平。宋氏[12]采用艾灸关元穴治疗原发性痛经，与艾灸神阙穴比较，其疗效优于艾灸神阙穴组，且小腹坠胀、腰酸、泄泻治疗效果优于神阙穴组，同时艾灸关元穴可以引起多个疼痛相关脑区的局部一致性增高或降低。简氏[13]采用电针治疗原发性痛经，取穴三阴交、气海、关元、合谷、太冲，与口服少腹逐瘀汤比较，其不仅仅可降低疼痛度，而且可降低PGF2a水平,升高PGE2水平,同时改善激素分泌异常状况，疗效优于中药组。杜氏[14]等毫火针疗法治疗寒湿凝滞型原发性痛经，与普通针刺组比较，均取三阴交、关元、足三里、地机、十七椎、肾俞、命门，其疗效及起效时间均佳。
段氏[15]治疗组耳穴取内分泌、内生殖器、肝、肾为主穴，与对照组口服消炎痛进行比较，耳穴疗效明显优于口服消炎痛。吴氏[16]等采用耳穴治疗原发性痛经，王不留行籽压神门、子宫、内分泌、皮质下、交感、肾穴，其疗效优于口服吲哚美辛肠溶片。胡氏[17]采用耳穴埋豆法治疗原发性痛经，以内分泌、内生殖器、神门、耳迷根、交感、肝、肾、脾为主穴，其疗效优于口服吲哚美辛片，且治疗后外周血NO升高、降低ET-1。
徐氏[18]等采用隔药灸治疗原发性痛经之气滞血瘀型，将药饼(川芎、红花、蒲黄、五灵脂、延胡索、乌药研成细末，黄酒调)置于神阙、三阴交穴，总有效率为 97.5%。孙氏[19]等采用隔盐灸神阙、隔姜灸关元治疗原发性痛经之寒湿凝滞型，其疗效明显优于口服月月舒冲剂组。杜氏[20]等采用灸脐法治疗原发性痛经，将艾炷置于药末上(吴茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等粉碎混合)，其疗效优于取三阴交(双)的针刺组。朱氏[21]等采用隔药灸治疗原发性痛经，将其分为气滞血瘀型药物:乳香、没药、白芍、当归、吴
茱萸；寒湿凝滞型药物:肉桂、吴茱萸、小茴香、赤芍、炮姜、桃仁。艾柱放在生姜片上，同时置于填满药末的脐部，与口服镇痛药比较，取得满意疗效，治愈17例,显效21例,有效9例,无效4例,总有效率为92.2%。章氏[22]等用热敏化灸治疗原发性痛经患者33 例，结果显示：痊愈率为 72.73% ，总有效率为 96.97% 。宋氏[23]等利用影像学证明艾灸关元穴可以激活中枢镇痛路径。宋氏[24]运用壮医药线点灸治疗原发性痛经85 例患者，实验结果表明：治愈 59 例，有效 25 例，总有效率 98.82%。文氏[25]采用艾灸法治疗原发性痛经，以关元、神阙、三阴交为主穴，与口服芬必得比较，随着治疗周期的延长，其显示出优越性。李氏[26]采用针刺法治疗原发性痛经，以气海、关元、中极为主穴，同时施温针灸，其疗效优于口服芬必得组，且远期疗效佳。南氏[27]等采用意守灸法治疗原发性痛经，取穴十七椎，有效率93.3%。
王氏[28]等用中药(制南星、三棱、莪术、冰片)穴位贴敷法治疗原发性痛经33例，取中极、关元、气海穴，于患者月经来潮前1周开始，1次/d，每次6～ 8 h，贴至患者痛经消失而停止,3个月经周期为1个疗程，并与口服田七痛经胶囊对比，结果发现，穴位贴敷不仅可以改善患者的疼痛积分和伴随症状，升高外周血PGE2的含量，减低PGF2a含量和PGF2a/ PGE2比值，且疗效优于对照组。闫氏[29]等采用穴位敷贴疗法治疗气滞血瘀型原发性痛经，穴位关元、气海、地机、肾俞、足三里，其疗效优于空白穴位敷贴。刘氏[30]采用自制中药膏药贴敷治疗原发性痛经，药物组成(乌贼骨、磁石、代赭石、干姜、附子、川楝子、肉桂、小茴香、丁香 )，总有效率为 97.7%。申氏[31]等中药外敷穴位治疗原发性痛经35例，中药组成(白芥子、细辛、甘遂，延胡索)，取三阴交、气海、关元、命门、子宫穴，结果表明：痊愈7例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率94.3%。金氏[32]采用中药穴位贴敷治疗原发性痛经，取穴气海、关元、神阙，中药组成(乌药、延胡索、香附、肉桂、细辛、川芎、五灵脂、蒲黄)，其有效率98.0%。
毕氏[33]等采用埋线法分期治疗原发性痛经，经前期以关元、子宫、地机、次髎为主穴，经间期以肾俞、肝俞、脾俞为主穴，与口服芬必得比较，结果表明其治疗后、随访期间疗效均优于芬必得组。陈氏[34]采用埋线十七椎治疗原发性痛经，与多穴埋线法(次髎、关元、子宫)比较，其可较快地改善痛经症状,且作用明显，远期疗效可辨证取穴。
女性月经期受到外界风寒湿邪侵入，或不良的生活习惯，贪食生冷或辛辣等刺激性强的食物，均易导致痛经。女性面临着社会节奏加快、紧张的工作、无规律的生活、晋升等精神负担、交际等各方面的高强度压力，使其长期处于过度疲劳、精神紧绷、呈现亚健康状态。叶天士认为“女子以肝为先天”，肝郁者，致肝失调达，气滞血瘀，“不通则痛”发为痛经。《女科指南》认为：“妇人忧、思、忿、怒”。忧思过度则气凝，气凝则血亦凝；忿怒已甚则气结，气结则血亦结，气血凝结则涩而不流。笔者收集和总结近十年中医外治法(推拿、针灸、贴敷、耳穴、埋线)等治疗原发性痛经的临床观察与疗效，并进行分析，发现中医外治法疗效显著、绿色、毒副作用小、操作简便、治愈率高。总之，从目前文献报道看,国内对原发性痛经的研究很多,包括病因病机研究、经验方研究、文献研究等,制定了针对原发性痛经行之有效的外治方法,但尚存在以下问题：(1)样本小，其局限性是难以发现设计的效果是否有差异。(2)目前针灸临床治疗痛经选穴不拘一格，相关的穴位研究较少,欠缺标准化，临床治疗痛经选穴带来一定的难度。因此，在以后的痛经研究工作中，需要广大中医工作者持之以恒，坚持不懈，努力探索，利用中医治疗原发性痛经的优势，在临床研究中进一步利用《中药新药临床研究指导原则》中中医治疗原发性痛经的疗效评定标准，拓宽设计思路及研究方法，研发出安全、方便、快捷且行之有效的外治方法，促使中医药事业走向标准化、系统化、国际化。
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