哮喘、COPD患者吸入治疗现状及影响吸入技术因素调查

１１２　南昌大学学报（医学版）２０１０年第５Ｏ卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ）２０１０，Ｖｏ１．５０　Ｎｏ．２　哮喘、ＣＯＰＤ患者吸入治疗现状及　影响吸入技术因素调查　熊焕文　，吴地尧　，宋宁燕　，徐劲松　，翁燕红　，舒思锋　（中国人民解放军第９４医院ａ．呼吸内科；ｂ．药械科，南昌３３０００２）　摘要：目的　了解需吸人治疗人群中实际进行吸入治疗现状，调查吸入治疗患者对吸人技术掌握情况及其影响因　素。方法　以５６例需要行长期吸入治疗的哮喘或慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者为研究对象，通过患者现场演示　使用吸入技术的正确与否及记录患者年龄、文化程度、就诊最高医院及既往吸入治疗情况，调查吸人技术的影响因　素。结果在５６例患者中实际曾经吸人治疗的患者有４１例（７３．２１　），能坚持吸人治疗的仅有６例（１０．７１　），曾　接受过吸入技术教育的有２２例（３９．２９　），掌握正确吸人方法的有１１例（１９．６０％）。曾经接受过吸入技术教育的　２２例患者中１０例（２４．４０　）能正确使用，１９例未接受教育患者中仅有１例（２．４Ｏ　）能正确使用，二者差异有统计　学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。年龄≥６Ｏ岁的３２例患者中有６例（１４．６０　）能正确吸入治疗，＜６０岁的９例患者中有５例　（１２．２０　）能正确使用吸人治疗，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论实际进行吸入治疗及长期坚持规律吸人的　患者比例较低，曾经接受过吸入技术教育指导的患者也较低，患者吸入技术的掌握程度与患者的年龄及是否接受　吸入技术的教育有关。　关键词：吸人治疗；技术；影响因素　教育　中图分类号：Ｒ５６２．２５；５６３．９　文献标志码：Ａ’　文章编号：１０００—２２９４（２０１０）０２—０１１２—０３　Ｐｒｅｓｅｎｔ　Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｓｔｈｍａ　ａｎｄ　ＣＯＰＤ　ａｎｄ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　Ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｆａｃｔｏｒ　ＸＩｏＮＧ　Ｈｕａｎ－ｗｅｎ。，ＷＵ　Ｄｉ—ｙａｏ　，ＳＯＮＧ　Ｎｉｎｇ－ｙａｎ　，ＸＵ　Ｊｉｎ－ｓｏｎｇ　，ＷＥＮＧ　Ｙａｎ—ｈｏｎｇ￣，ＳＨＵ　Ｓｉ－ｆｅｎｇ＂　（ａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｒｅａｔｈ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｂ．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｏｒ　Ｂｒａｎｃｈ，　ｔｈｅ　９４　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ　Ａｒｍｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００２，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｒｏｗｄ　ｔｏ　ｃａｒｒｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｃｔｕａｌｌｙ，ａｎｄ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｇｒａｓｐｉｎｇ　ｓｉｔｕａ～　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｆｔｙ—ｓｉｘ　ｃａｓｅｓ　ｎｅｅｄ　ｐｒｅｓｉｄｅｎｔ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄｅ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｓｔｈｍａ　ｏｒ　ｔｈｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｂｌｏｃｋｉｎｇ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｔｕｄｙ，ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｃｅｎｅ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ　ｂｙ　ｏｔｈｅｒ～　ｗｉｓｅ，ａｎｄ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ａｇｅ，ｔｈｅ　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｓｃｈｏｏｌｉｎｇ，ｔｈｅ　ｓｅｅｉｎｇ　ａ　ｄｏｃｔｏｒ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｄ　ｆｏｒｍｅｒｌｙ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃ－　ｔｏｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　０ｎｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　４１　ｐａｔｉｅｎｔｓ（７３．２１　）ａｃｔｕａｌｌｙ　ｉｎ　５６　ｅｘａｍｐｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（１０．７１　）ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｐｅｒｓｉｓｔ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｔｗｏ　ｐａ～　ｔｉｅｎｔｓ（３９．２９　）ｏｎｃｅ　ｈａｄ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｇｒａｓｐｉｎｇ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｉｎｓｐｉ－　ｒａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　１１　ｐａｔｉｅｎｔｓ（１９．６０　）．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　２２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　１０（２４．４０　）ｗｅｒｅ　ａｂｌｅ　ｔｏ　ｕｓｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ；１　９　ｅｘａｍｐｌｅｓ　ｈａｖｅ　ｎｏｔ　ｅｄｕｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｎｌｙ　ｔＯ　ｈａｖｅ　１　ｐｅｒｓｏｎ（２．４０　）ｔｏ　ｂｅ　ａｂｌｅ　ｔＯ　ｕｓｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ，ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｈａｄ　ｔｈｅ　ｕｎｕｓｕａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１），Ｂｉｇｇｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　６０　ｙｅａｒ—ｏｌｄ　３２　ｅｘａｍｐｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｔｏ　ｈａｖｅ　６　ｅｘａｍｐｌｅｓ（１４．６０％）ｔｏ　ｂｅ　ａｂｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗａｓ　ｓｍａｌｌｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　６０　ｙｅａｒ—ｏｌｄ　９　ｅｘａｍｐｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｈａｖｅ　５　ｅｘａｍ～　收稿日期：２００９—１２—２２　作者简介：熊焕文（１９８３－－），男，学士，住院医师，主要从事呼吸内科学研究。　通信作者：徐劲松，副主任医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｊｉｎｓｏｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ。　熊焕文等：哮喘、ＣＯＰＤ患者吸人治疗现状及影响吸入技术因素调查　ｌ１３　ｐｌｅｓ（１２．２０　Ａ）ｔｏ　ｂｅ　ａｂｌｏｅ　ｔｏ　ｕｓｅ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ，ｈａｄ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｉｎｓｉｓｔｅｎｃｅ　ｒｕｌｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ａｃｔｕａｌｌｙ　ｉｓ　ｌｏｗ，ｖｅｒｙ　ｆｅｗ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｔｈｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｒｅ—　ｆａｔｅｄ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｔｏｏｋ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：Ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒ；ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　吸人治疗在治疗慢性气道阻塞性肺疾病中起着　（７３．２１　），能坚持吸人治疗的仅有６例（１０．７１　），　重要的作用。吸入给药可直接到达靶器官，增加局　曾接受过吸入治疗教育的有２２例（３９．２９　），掌握　部药物浓度，可以减少全身性的药物吸收，从而提高　疗效，减少不良反应。目前临床应用的吸入装置大　体分３类：干粉吸入器（ｄｒｙ　ｐｏｗｄｅｒ　ｉｎｈａｌｅｓ，ＤＰＩ）、　定量吸入气雾器（ｐｒｅｓｓｕｒｉｚｅｄ　ｍｅｔｅｒｅｄ—ｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｒ，　ｐＭＤＩ和雾化器（Ｎｅｂｕｌｉｚｅｒ）。雾化器吸入不需要患　者特殊配合，但定量气雾剂和干粉吸人装置则不同，　疗效好坏很大程度上依赖于患者的自身认知能力和　正确使用方法的掌握能力。本文回顾性分析２００８　年８月至２００９年１０月，中国人民解放军第９４医院　呼吸内科５６例需行长期规律吸人治疗的慢性气道　阻塞性疾病住院患者的既往吸入治疗情况，报告如　下。　１对象和方法　１．１对象　５６例慢性气道阻塞性肺部疾病住院患者按照　文献［１—２］标准均需进行长期吸入治疗，其中男３７　例，女１９例，平均年龄（６８±ｌ１）岁；文化程度为小学　以下的患者３０例，其余患者文化程度为中学及以上　学历；支气管哮喘患者１８例，慢性阻塞性肺疾病　（ＣＯＰＤ）患者３８例；就诊最高医院为二级医院的患　者有１２例，其余均为三级医院。　１．２方法　对上述患者进行一对一口头问答，所采集资料　用表格方式记录，调查内容包括患者年龄、文化程　度、就诊最高医院、是否吸人、是否长期吸入、是否接　受吸入治疗方法的教育。另请患者现场演示使用吸　人药物的方式，按照文献Ｅ３］提供的定量吸入气雾器　及干粉吸入器使用步骤，由医护人员判断吸人是否　正确。结合上述调查内容，观察吸入治疗的现状及　影响吸入技术因素的调查。　１．３统计学方法　应用ＳＰＳＳＩＯ．０软件对数据进行统计分析。采　用卡方检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２．１吸入治疗状况　５６例患者中实际曾经吸入治疗的患者有４１例　正确吸人方法的有１１例（１９．６０　）。　２．２影响吸入治疗技术因素　曾经是否接受吸入技术教育和年龄对患者吸入　技术正确使用情况有明显影响；是否规律性长期吸　入治疗、文化程度、就诊最高医院对正确吸入治疗技　术上无明显影响，见表１。　表１　接受过吸入治疗患者掌握吸入技术的影响因素调查　３　讨论　支气管哮喘及ＣＯＰＤ是当前全球最常见的慢　性病之一，随着全球哮喘防治创议（ｇｌｏｂａｌ　ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ａｓｔｈｍａ，ＧＩＮＡ）及《慢性阻塞性肺疾病全球倡　议》（ｇｌｏｂａｌ　Ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＯＬＤ）的推行，医务人员对于吸入治疗的　重视程度逐渐加深。吸入技术的掌握程度与患者是　否被教育有密切关系，有调查显示没有接受过用药　指导的患者使用干粉吸入剂的错误率高达８０　９，６［４］，　但医务人员对患者吸入技术的教育指导仍不够，这　就直接影响患者吸入技术的掌握，以致影响疾病的　疗效。患者能坚持规律吸人治疗的比例很低，这与　患者的自我保健意识、对疾病的认识不足、对疾病治　疗失去信心等有关Ｌ５］。　吸入治疗的疗效不仅与所吸入的药品、剂量等　ｌ１４　南昌大学学报（医学版）２０１０年２月，第５ｏ卷第２期　有关，而且与吸人技术有密切关系。由于患者对吸　人装置（特别是定量吸人气雾器）的不熟悉导致不恰　当的吸入技术，减少了药物到达肺内的剂量，也影响　要的作用ｕ　，只有通过医务工作者的共同努力，重　视对患者吸入技术的正确指导，通过反复的讲解让　患者能正确使用，这样才能更好地控制疾病，同时患　者的生活质量也会得到提高。相信通过医务人员的　患者坚持使用吸人治疗的信心，最终放弃长期吸入　治疗。意大利的一项研究表明，只要医护人员在使　用前给予详细的演示和指导，并做到长期检查纠正，　指导教育及患者的积极配合，并且坚持不懈，一定能　使疾病控制在更佳理想状态。　使用新型的干粉吸入剂同使用定量气雾剂一样，患　者都可以做到正确应用，并具有较好的依从性ｌ６］。　患者的用药依从性和吸入技术会影响吸人疗法的疗　参考文献：　［１］　中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南［Ｊ］．　中华结核和呼吸杂志，２００８，３１（３）：１７７—１８５．　效，通过对患者的教育和管理能改善患者的用药依　从性和吸入技术　］。但本调查表明，接受规范化吸　入治疗的患者所占的比例仍较低。姚宇枫ｌ８　调查发　［２３　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性　肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，　２００７，３０（１）：８—１７．　现患者的吸入依从性仅为１６．７　，原因为：①患者　不了解激素吸人疗法和全身用药的区别，担心激素　的不良反应；②吸入装置使用方法不正确，导致吸人　量减少或无效吸人，影响疗效。说明通过医务人员　细致和反复多次指导患者正确使用吸入治疗的方　法，有可能避免或减少上述情况的发生。同时不正　确的使用方法将大大减少肺内药物的沉积，明显影　［３］Ｗｉｌｌｉａｍ　Ｍ　Ｖ，Ｂａｋｅｒ　Ｄ　Ｗ，Ｈｏｎｉｎｇ　Ｅ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ　ｌｉｔｅｒａ—　ｃｙ　ｉｓ　ａｂａｒｒｉｅｒ　ｔｏ　ａｓｔｈｍａ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｓｅｌｆｃａｒｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，　１９９８，１１４（４）：１００８—１０１５．　－／４］陈素卿，金美玲，叶晓芬，等．慢性气道疾病患者使用干粉吸入　剂的用药调查及药学监护［Ｊ］．中国临床药学杂志，２００８，１７　（３）：ｌ６２．　［５３　张素文．哮喘病人坚持吸入治疗的影响因素及护理对策ＥＪ－Ｉ．实　用医技杂志，２００３，１０（１１）：１２９４．　ｒ６］　Ｍｅｌａｎｉ　Ａ　Ｓ，Ｚａｎｃｈｅｔｔａ　Ｄ，Ｂａｒｂａｔｏ　Ｎ，ｅｔ．ａ１．Ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈ—　ｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｓｕｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｍｅ－　响药物的疗效；部分患者无限制地增加喷药次数，使　过多停留在口咽部、下咽部及胃内的药粒吸收入血，　产生一些不良反应　。　ｔｅｒｅｄ—　ｄｏｓｅ　ｉｎｈａｌｅｒｓ　ａｎｄ　ｎｅｗｅｒ　ｄｒｙ　ｐｏｗｄｅｒ　ｉｎｈａｌｅｒｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉ—－　ｅｎｃｅｄ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ａｎｌ】Ａｌｌｅｒｇｙ　Ａｓｔｈｍａ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００４，９３（５）：　４３９—４４６．　本调查显示患者能否正确掌握吸入技术与年龄　有关。由于患者多为老年人，认知及接受能力差，１　次教育不能使患者完全正确使用，可能需多次反复　［７］Ｃｏｃｈｒａｎｃｅ　Ｍ（　．Ｂａｌａ　Ｍ　Ｖ，Ｄｏｗｎｓ　Ｋ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｈａｌｅｄ　ｃｏｒｔｉ—　ｃｏｓｌｅｒｏｉｄｓ　ｆｏｒａｓｔｈｍａ　ｔｈｅｒａｐｙ：ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．ｄｅｖｉｃｅｓ，ａｎｄ　教育，气雾剂吸入技术掌握与医生指导关系的调查　结果发现：经过１次指导后，患者使用正确率为　５２．Ｉ　（１３９／２６７），第２次为７６．０　（１９９／２６２），第３　次为８７．０　（２２８／２６２），第４次为９３．０　（２４３／　２６２），其差异具有统计学意义ｌ１　。本文有５６例患　者出院前均反复对其进行吸人技术指导，并对部分　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０００，１１７（２）：５４２—５５０．　［８３姚宇枫．吸人疗法防治儿童支气管哮喘依从性的调查［Ｊ］．现代　实用医学，２００５，１７（２）：１０５—１０６．　Ｅ９］杨媛华，王晓娟，张洪玉．呼吸系统疾病的雾化吸人治疗［Ｊ］．中　国临床医生，２００４．３２（１１）：２３—２４．　［１ｏ］何为群，陈荣昌，钟南山．指导检查对定量气雾剂使用正确性　的影响［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００１，２４（７）：４４４—４４５．　认知能力较差的患者随访进行指导，均基本掌握了　吸入治疗的方法。对患者教育不够可能与医师在诊　疗过程中没有足够时间对患者进行吸入技术教育有　关，所以ｌ临床药师在吸入技术教育当中占有非常重　（上接第１０８页）　［１１］柳杰，金美玲．浅谈临床药师在哮喘规范化治疗中的作用［Ｊ３．　中国临床药学杂志，２００９，１８（５）：１７５－１７６．　（责任编辑：钟荣梅）　膜，仅低位结扎疝囊，缩小外环口。本组８２例均采　用此术式，无一例脏器损伤。总之，采用改良手术方　生，２００３，３１（８）：９—１０．　［　］程晓明・腹股沟滑疝修补手术的要点［Ｊ］・中国临床医生，　。０３，　法治疗腹股沟滑疝是一种较好的方法。　Ｅ５３　ｉ　２００３：７８．　Ｒ　ＪＧｒｅｅｎｂｕｒｇ　Ａ　Ｇ．Ｎ　ｈ　，＆　ｏｎｄ。　，　ｈ　参考文献：　［１３刘君，陈峰．小儿腹股沟滑疝２８例诊治体会【Ｊ］．）ｌｌｄ￣医学院学　报，２００７，２２（４）：３８ｌ一３８２．　［Ｍ］／／马颂章，译・疝外科学・　版・北京：人民卫生出版社，　［６３闫绍宏．女性腹股沟滑疝１５例报告［Ｊ３．河南外科学杂志，　２００８，１４（１）：７５—７６．　Ｅ２３童鹤翔．女孩腹股沟斜疝诊断及治疗［Ｊ］．中华小儿外科杂志，　１９９０，１１（３）：１７４．　（责任编辑：胡炜华）　Ｅ３］　胡月光．婴幼儿腹股沟斜疝手术应注意的问题ｒＪ＿．中国临床医