大 连 市 科 技 计 划 - 大连科技信息网

密级：公开

大连市科技创新驱动重大专项

可行性研究报告

(申报书)

专项名称： 项目名称： 申报单位： 项目负责人：

执行年限： 20 年 月 至20 年 月 填报日期： 20 年 月 日

（盖章）

大连市科学技术局制 二〇一三年八月

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一、 单位基本情况 项目名称 项目密级 项目活动类型 预期成果类型 公开 项目执行时间 □应用基础研究 □应用开发 □产业化开发 □其他 □专利 □技术标准 □新产品（或农业新品种） □新工艺 □新装置 □新材料 □计算机软件 □论文论著 □研究报告 □其他 （院校不必填报） 帐 号 单位性质 性别 职称 从事专业 移动电话 电子信箱 证件号码 组织机构代码 负责人 信用等级 联系电话 单位主管部门 组织机构代码 联系电话 固定电话 电子信箱 高新技术企业 研发中心评定单位 单位性质 邮政编码 □是 □否 单位名称 通讯地址 所在地区 注册时间 项目 责任 单位 信息 单位负责人 单位联系人 移动电话 传真号码 研发中心名称 企业主要股东及投资比例 姓名 项目 负责 人员 信息 出生日期 最高学位 固定电话 传真号码 证件类型 协同 创新 合作 单位 单位名称 总经费 重大专项资金投入 项目 高校院所资金投入 经费 来源 企业资金投入 （万元） 其他 经费备注 开户银行 2

二、 项目基本情况 项目立项必要性及国内外技术简要背景（200字） 项目完成的主要技术指标（技术指标、知识产权、人才培养、论文专著、新产品装备等）（200字） 项目研究主要内容（200字） 项目技术路线及组织方案（200字） 项目筹资方式（100字） 项目前期基础条件，含设备、人员、技术成果等（200字） 项目研究要达到的主要经济和社会效益（200字） 3

三、项目投入资金预算（万元） 已完成 投资额 总 投 资 额 计划新增 投 资 额 其 中 单位 自筹 政府资金 市重大专项 其他拨款 银行 贷款 其 中 劳 务 费 设 备 费 能源材料费 试验外协费 差 旅 费 会 议 费 管 理 费 其他相关费用 合 计 申请科技贷款 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 其 他 万元 万元 计划新增 投资来源 及金额 单 位 自 筹 劳务费 申请创新驱动重大专项资金 申请创业投 资、风险投资 仪 器 名 称 仪器设备费 申请 科技 创新 驱动 重大 专项 资金 用途 能源材料费 试验外协费 差 旅 费 会 议 费 管 理 费 其他 相关费用 合 计 用 途 金 额 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 4