工伤事故报告表

工伤事故报告表

1. 事故概述

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事故发生时间：[填写具体时间] 事故发生地点：[填写具体地点] 受伤员工姓名：[填写员工姓名] 受伤员工岗位：[填写员工岗位] 受伤员工工号：[填写员工工号] 事故原因：[填写事故的主要原因]

2. 事故详细描述

在 [填写事故发生时间]，位于 [填写事故发生地点] 的事故中，员工 [填写员工姓名] 在从事 [填写员工岗位] 的工作时，发生了工伤事故。事故发生的具体过程如下：

[填写事故发生的详细描述，包括事故前、事故发生时和事故后的情况]

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3. 受伤员工伤情描述

员工 [填写员工姓名] 在事故中遭受了以下伤害：

• • • •

伤势描述：[填写员工受伤的具体描述] 伤势部位：[填写员工受伤的具体部位] 是否就医：[填写员工是否就医，是/否]

就医方式：[填写员工就医的具体方式，比如拨打急

救电话、前往医院等]

•

就医时间：[填写员工就医的具体时间]

4. 其他受影响方

• 否]

•

具体受伤员工姓名：[填写受伤的其他员工姓名，若其他员工是否受伤：[填写其他员工是否受伤，是/

无则填“无”]

•

是否对外造成影响：[填写事故是否对外造成影响，

是/否]

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•

影响范围：[填写事故对外造成的具体影响范围]

5. 事故责任与后续处理

•

责任判断：经初步调查，事故主要责任在于 [填写

事故责任方，比如员工、管理者等]

• •

相关证据：[提供相关证据，比如监控录像等] 后续处理措施：[填写事故发生后采取的具体处理措

施，比如加强安全培训、修复设备等] 6. 事故防范措施

为了避免类似事故再次发生，我们将采取以下防范措施：

• • • • •

加强安全培训，提高员工安全意识 定期检查设备，确保设备正常运行 明确安全责任，建立完善的安全管理制度 提供充足的防护装备和安全工具 及时修复设备故障，避免安全隐患

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7. 事故报告审核人

本事故报告表经审核人签字确认：

审核人姓名：[填写审核人姓名] 审核人职务：[填写审核人职务] 审核日期：[填写审核日期]

以上是工伤事故报告表，供参考使用。根据实际情况进行填写，并及时采取相应的事故防范措施，保障员工的安全和公司的利益。

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