七氟烷吸入与右美托咪定滴鼻对患儿麻醉前镇静和苏醒后躁动的影响

2213 -26在本院进行择期全麻手术的患者74例，随机分成两组各35例，对照组采取七氟烷吸入，观察组采取右美托咪定滴

鼻后，对比两组患儿麻醉前镇静以及苏醒后躁动情况。结果:观察组开放静脉镇静评分显著高于对照组(P < 2.25)；观察组

诱导时镇静评分显著高于对照组(P < 2.25),有统计学意义;观察组苏醒后躁动评分().052. 36)分，对照组苏醒后躁动评分 (3.282.56)分，两组比较(t = 19.5375,P <2.25),有统计学意义；两组T2平均动脉压、心率均无显著性差异(P >2.25)，无

显著性差异;观察组T)、T0、T3平均动脉压、心率均显著低于对照组(P < 2.25),有统计学意义。结论:采取右美托咪定滴鼻 较七氟烷吸入更有助于开放静脉通道以及麻醉诱导，有助于手术血流动力学平稳，苏醒期患儿躁动情况较轻，值得临床进一 步推广应用。关键词：七氟烷;右美托咪定;麻醉;镇静；苏醒中图分类号:R714.2 文献标识码:B 文章编号：1008 -4144(2410)25 -2249 -20小儿在手术前会出现不同程度的紧张、焦虑, 会影响手术麻醉的开展[)],所以术前镇静干预可有

效降低心理不良创伤，提高麻醉诱导实施质量，何种 术前镇静干预对于患儿更加有力一直是临床儿童麻 醉研究热点4],本院于2017年中旬开展右美托咪定

17 观察项目两 者镇静评分( 开放静 镇静评分滴鼻干预取得了良好的临床疗效，现对相关研究情 况报道如下。1 资料和方法17 一般资料诱导时镇静评分)、苏醒后躁动评分以及T。(进入麻 醉准备室)、T)(手术开始)、T1 (拔管时)、丁5 (拔管后 0mW)o镇静评分及躁动评分标准详见表9~2。表1 镇静评分标准表 现

躁动、焦虑不安,不安静 平静合作

嗜睡，但对指令有反应 浅睡眠状态,可唤醒 呼吸反应迟钝

深睡眠状态，不可唤醒

分数198456分分分分分

选取2017 -07 ~2015 -07在本院进行择期全 麻手术的患者70例，随机分成两组各35例。观察 组年龄0 ~6岁，平均(478 ±073)岁，体重117 ~ 247kg,平均(20.58 ±0.34) kg；对照组年龄 3 ~7 岁，平均(479 ±0. 3)岁，体重11.5 ~23.9kg,平均 (2079 ±076)kg。两组患者一般资料经统计学分 析均无显著性差异(P >0. 07),有可比性。纳入标 准61)美国麻醉医师协会(SAS)评价分级为I - n 级4]；(采在本院进行择期全麻手术病例；(3)均签

表0 躁动评分标准表 现 表现 睡眠

平静

哭闹但可以安抚 易激惹

严重躁动,不合作，哭喊

分数分数1分4分8分4分5分署入组知情同意书。排除标准63合并肝肾、心脏 功能异常;(0)严重过敏体质,存在研究麻醉药品使 用禁忌情况;(3)近期存在接受其他麻醉手术或者 使用过其他镇静药物的情况。17 方法两组手术前准备、麻醉诱导工作均一致,对照组

采取面罩3%七氟烷吸入，睫毛反射消失后开放静 脉，观察组采取右美托咪定滴鼻,按患儿体重每公斤 2隅配制ImL滴鼻液，双侧滴鼻，采mW后开放静。17 统计学方法采用SPSS19. 20版本统计学软件进行处理，计 量资料用(4 ± s)形式表不，采取t检验,P < 0. 60 ： 差异具有统计学意义。0 结果07镇静评分开 放 静 镇 静 评 分 显 著 高 于 对 照

(P < 007)；观察组诱导时镇静评分显著高于对照

组(P <0.05),有统计学意义。见表3o① 作者简介:刘妍(382 ~)女，河南永城人，本科，主治医师-60 •黑龙江医药科学2/10年O月第42卷第5期表3组别观察组对照组£值P两组镇静评分(7=35,分)开放静脉镇静评分8. 89 ±0.740 09 ±0.7712, 5997<0.25组苏醒后躁动评分(3. 78 ±0. 50)分，两组比较

诱导时镇静评分8.77 ±0.380 54 ±0.4580 954<0.05(=17. 6377,P < 0.05)，有统计学意义。0.3平均动脉压、心率情况两组T/平均动脉压、心率均无显著性差异 (P > 0.05),无显著性差异;观察组T(、To、T8平均

动脉压、心率均显著低于对照组(P < 0. 05)，有统

0.2苏醒评分计学意义。见表4o观察组苏醒后躁动评分(0 65 ±0.32)分，对照

表4平均动脉压、心率情况时间指标( mmHg)观察组77. 4 ±7.2579.58 ±8.3479.28 ±8.2975.04 ±7.81对照70.93 ±7.4992.58 ±7.58 *90. 54 ±7.15*95.57 ±0.43 *£值0.27917.25059.347419.7099T/T)T2T)P>0.25<0.05<0.05<0.05观察组48.54 ±7. 9110.14 ±8.5747.58 ±7.0844.38 ±7.44心率(次/min)£值对照05.04 ±7.250 59459.960707.97 ±0.75 *17.287105.75 ±7.18*55.149005.68 ±7.09*P>0.05<0.25<0.25<0.25注:较本院T0时指标有显著性差异6 P < 0. 65有统计学意义。

3讨论手术前药物镇静干预可以有效降低小儿的焦虑 以及紧张情绪,有利于手术和父母分离,对于麻醉的

静的配合进行麻醉诱导，药物起效快；(2)相关研究 表明七氟烷导致小儿苏醒期躁动发生率较高4]，和

本文研究结果相似,躁动情况的发生会影响拔管操 作;(3)手术中血流动力学更为平稳,表明右美托咪

鼻干 的安 性 高，更有 于 术的 开 ， 低麻 风险。顺利开展有重要意义，同时术后苏醒躁动也是小儿 麻醉后的异常表现⑷，且发生率远远大于成年人，故

有效提高术前镇静，降低术后躁动对于小儿手术开 展质量具有重要临床价值。而人体鼻腔黏膜具有毛

综上所述,采取右美托咪定滴鼻较七氟烷吸入 更有助于开放静脉通道以及麻醉诱导，有助于手术

细血管丰富,药物吸收效果好的特点,且有效规避了

肝脏首过以及胃肠液降解，故生物利用度更高[5], 临床操作也方便,具有无创性,所以该镇静给药途径 逐渐得到临床麻醉研究的重视。右美托咪定是一种有效的a0 -肾上腺素受体

血流动力学平稳，苏醒期患儿躁动情况较轻，值得临 床进一步推广应用。参考文献：[1 /傅志玲.丙泊酚静脉麻醉下行斜视手术结束前给予右美托咪定

对患儿术后躁动的影响4.中国医药2018,13(5 ) 277 - 772[2]宁丽,杜健儿.不同药物治疗小儿麻醉苏醒期躁动的疗效分析

4.中国临床医学204 83 ( 3) : 347 - 326[5 /赵京伟，韩雪萍.麻醉诱导期右美托咪定滴鼻在患儿中的镇静及

激动剂，具有良好的对a0 -肾上腺素受体的亲和 性⑷，主要用于各种手术护理操作前的镇静干预, 且无呼吸抑制，主要给药方法为静脉注射、肌肉注

射、口服、含化、直肠、滴鼻给药，其中滴鼻和口服给 药是较容易让小儿接受的给药途径，小儿平静的接

躁动研究[J].医学与哲学804 95(OB) 22-54[4 /秦爱敏,赵京伟，李兰兰，等.眼外伤患儿急诊手术前右美托咪定

受麻醉诱导,有利于降低哭闹导致的分泌物增多、抗

滴鼻的镇静效果J]中华眼外伤职业眼病杂志,200 , 40(3)： 188-1094 ]赵亮，王绍林.右美托咪定滴鼻和七氟烷吸入对患儿麻醉前镇静

拒反应，会大大增加麻醉风险,同时右美托咪定的性 质较为温和，对鼻粘膜无刺激,和鼻腔PH值较为接 近，所以小儿右美托咪定滴鼻干预可行性较高。和苏醒后躁动的影响[J].医学信息260 ,31(17):12-08J ]刘蕊，张伟，张璐，等.右美托咪定滴鼻预处理在小儿斜视手术氯

从本文研究结果可以看出：(1)观察组开放静 脉时、诱导时镇定评价显著优于对照组；(2)观察组

胺酮麻醉中的应用4.中华眼外伤职业眼病杂志2017 99(2): 130-138[7 /张艳华，刘立成,韩艳波，等.右美托咪定预防小儿腹腔镜手术苏

苏醒后躁动评价显著优于对照组;(3)观察组麻醉 各时间重要节点平均动脉压、心率较为平稳,均无显 著性差异。分析认为24右美托咪定滴鼻后，小儿 进入类生理睡眠状态,有利于和父母的分离，可以安

醒期躁动的影响研究[J].现代中西医结合杂志274 23(4):

1594-1390(收稿日期264-04-07)