常见疑似预防接种异常反应及处理

第５卷第４期　２００７年１Ｏ月　延安大学学报（医学科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．４　Ｏｃｔ．２Ｏ０ｒ７　常见疑似预防接种异常反应及处理　杨玮　，帅粉荣　（１．延川县关庄镇中心卫生院，陕西延川７１７２０７；２．延安市宝塔山医院，陕西延安７１６０００）　在实施预防接种过程中，经常会出现一些疑似预防接种　异常反应，如果不及时处理，有的会造成严重后果。下面就　月，可自行吸收。重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，　有时表面虽然愈合，但深部仍有溃烂，形成脓腔，甚至经久不　常见疑似预防接种异常反应及处理进行介绍。各种疫苗接　种后均有不同程度的反应，故必须全面清楚地掌握各种疫苗　的性质，接种规则，如剂型、剂量、接种部位、方法以及疫苗在　体内免疫原理等。预防接种异常反应是指合格的疫苗在实　施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受接种者机体　组织器官功能损害，相关方面均无过错的药品不良反应。　ｌ　预防接种前准备工作　１．１药物准备　正肾素、１：１０００肾上腺素、异丙肾上腺素、异丙嗪、鲁米　那、５０％葡萄糖、维生素Ｃ、维生素Ｂ６、６５４—．２注射液、安定、　肾上腺皮质激素、７５％乙醇。　１．２器械准备　体温表、听诊器、血压器、注射器（包括５ｍｌ、５０ｍｌ注射　器）、压舌板、治疗盘、自毁型注射器、安全盒、污物桶以及酒　精棉球、镊子、针灸针等。　２不良反应及处理　２．１晕厥　俗称“晕针”，并非接种时有，少数人在接种过程中或接　种后出现心慌、恶心、呕吐、手足麻木，严重者出现面色苍白，　恶心呕吐，出汗，四肢冰冷，晕倒甚至失去知觉，呼吸减慢，　脉搏细弱，血压下降，瞳孔散大等。这些情况的发生，通常是　由于心理、精神因素或其他刺激引起的一过性脑缺血缺氧。　饥饿、恐惧、虚弱多病，疲劳可促使其发生。　处理：让病者平卧或头低位，解松衣扣、领带，保持呼吸　道通畅，保持环境安静，空气流通，注意保暧，口服糖水或开　水，一般短时间内可恢复，必要时给皮下或肌注１：１０００肾上　腺素，中枢兴奋剂，或针灸人中、合谷、内关等穴位。经过上　述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在３～５ｈ仍不见　好转者，应立即送附近医疗单位诊治。　２．２感染　接种后３～５ｄ出现红、肿、热、痛，体温升高，脓肿浸润边　缘不清楚，有明显压痛，脓肿局限后轻压有波动感。处理以　抗感染为主，必要时切开引流排脓。　２．３无菌性脓肿　注射局部先有较大红晕，２～３周后接种部位发现大小不　等的硬结，肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周或数　７２　愈。　以干热敷促进局部脓肿吸收，每日２～３次，每次１５ｍｌｎ，　脓肿未破溃前，可用注射器抽取脓液，并可注入适量的抗菌　素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。　２．４过敏性休克　以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经　过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至１ｈ内发病，出现胸　闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚至由于喉头　水肿，支气管痉挛而导致呼吸困难缺氧、紫绀、面色苍白、四　肢冰冷、脉搏细而弱、血压下降呈昏迷状。　处理：使病人平卧，头部放低，保持安静，注意保温。立　即皮下注射１：１０００肾上腺素，用肾上腺素１５～３０ｒａｉｎ后血压　仍不回升者，用地塞米松５～１０ｒａｇ稀释于５～１０％葡萄糖　１０ｍｌ静注，并大量补充血容量，若发生呼吸衰竭，立即吸氧或　肌注洛贝林，烦躁不安者给肌注镇静剂如苯巴比妥、安定等。　２．５过敏性皮疹　接种疫苗后无其他原因而出现的皮疹，临床常见的有　（１）荨麻疹，（２）麻疹、猩红热样皮疹，（３）大疱型多形红斑。　但荨麻疹最为多见，其临床表现：一般在接种后数小时以至　数日发生。一般先有皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹　团。皮疹大小不等，色浅红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之　褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速　退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。　治疗：轻症仅口服抗组织胺药如：扑尔敏、苯海拉明等，　重症可给１：１０００肾上腺素，也可给肾上腺素皮质激素，同时　用大量维生素Ｃ。　２．６过敏性紫癜　一般在接种某些疫苗１￣７ｄ，在接种部位发生紫癜，皮肤　紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下多见，也可见于　双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹，初起时可为淡红色，　压之褪色，数小时即成为深紫色，紫癜分批出现，多于１～４　周自然消退。　给予大量维生素Ｃ，维生素ＰＰ等改善血管脆性，也可用　免疫抑制剂与糖皮质激素联合应用。可用环磷酰胺，硫唑嘌　呤与泼尼松合用等。