餐饮服务食品安全示范单位

自查表

备 注

符不序号 考评内容 （拟完成创建合 符 期限） 应当诚信守法经营，内部管理制度健全 1 并有效实施 2 各项措施符合《餐饮服务食品安全操作 规范》，能效控制食品安全风险，食品安全保障水平较高 从业人员食品安全管理规范,能够全面承担食品安全责任 3 4 5 6 7 8 9 建立并执行索证索票制度，食品原料、 食品添加剂、食品相关产品的可追溯率达到100％ 食品安全量化分级管理被列为A级 此项目为鼓励项目 从业人员健康证明持证率达到 100% 积极采用“五常法\"或“六T法”等 先进管理方法 连续三年以上未发生食物中毒事件 符合省级示范单位相关标准 自查结果 □已符合

□不符合项目共 项，本单位拟定于 年 月 日前完成全部创建，完成之时将告知所属级别的创建办复核。

自查单位： 自查日期： 年 月 日

（省级）餐饮服务食品安全示范单位考评标准

自查表

序号 1 2 3 考评内容 连续三年以上未发生食物中毒事件 2010年起至考评之日未受到食品安全方面的行政处罚；未有经查实负有相应责任的食品安全方面的投诉举报; 食品安全量化分级管理被列为A级 在经营场所显著位置设置食品安全管理宣传栏，公示餐饮服务许可证、营业执照、人员健康证明、人员培训记录、大宗原料供应商资质、餐饮服务食品安全承诺书、使用的食品添加剂及用于加工制作的食品、监督检查结果等 食品安全岗位操作规范张贴上墙并有效实施 积极采用“五常法”或“六T法\"等先进管理方法,经营场所和食品制作加工场所整洁有序，物品定点定位存放，并有明显标示 食品安全管理员能认真履行职责（宜配专职），定期对食品备 注 符不（拟完成创合 符 建期限） 4 5 6 此项目为鼓励项目 7 安全管理制度落实情况、食品加工制作过程的食品安全状况、食品安全操作规范的执行情况进行检查记录 落实食品添加剂“五专”管理制度，从具有食品流通许可证 8 的单位采购食品添加剂，按照标准规定的使用范围和使用量使用，并建立使用台账 从业人员培训和健康管理制度，从业人员健康证明持证率和 9 10 11 本市强制增加条件 培训率均达到100%，上岗时穿戴整洁的工作衣帽，保持良好的个人卫生 餐饮服务食品安全抽检合格率达到95％以上 符合《餐饮服务日常检查记录表》（附后）中所有检查项目要求 要求建立各餐饮单位食品安全管理档案（全市统一模版),设置2名以上的食品安全管理员(以备轮休）和值班食品安全咨询员(可由食品安全管理员等人员兼任） 自查结果 □已符合

□不符合项目共 项，本单位拟定于 年 月 日

前完成全部创建，完成之时将告知所属级别的创建办复核.

自查单位： 自查日期： 年 月 日

(市级）餐饮服务食品安全示范单位考评标准

自查表

序号 考评内容 符不合 符 备 注 （拟完成创建期限） 1 食品安全量化等级为A级 建立全市统一标准的食品安全管理档案及相2 关落实记录 采购查验和索证索票制度，食品原料、食品添3 加剂、食品相关产品的可追溯率达到100% 从业人员培训和健康管理制度,从业人员健康4 证明持证率和培训率均达到100% 在经营场所醒目位置设置食品安全管理宣传栏，公示餐饮服务许可证、营业执照、食品添5 加剂使用、大宗原料供应商资质公示等有关信息 无较严重以上违法记录： (1）近3年内未发生过食物中毒等食品安全事故； (2)近一年内，抽检不合格情况不过超过2次6 （如食品原料抽检不合格，但能提供合格索证索票情形的除外） (3）近三年内无使用非食用物质等严重违法行为 自查结果 □已符合

□不符合项目共 项,本单位拟定于 年 月 日前完成全部创建，完成之时将告知所属级别的创建办复核。

自查单位: 自查日期： 年 月 日

（区级）餐饮服务食品安全示范单位创建标准

由各分局根据本地区餐饮服务行业的实际情况分别制定,原则上示范单位均应达到食品安全量化B级以上、无较严重以上违法行为、建立并落实本单位食品安全管理档案。

餐饮服务日常检查记录表

《广东省餐饮服务监管部门日常检查制度(试行）》之附件

说明:

1．本检查内容分为关键项（序号带*＊＊）、重点项（序号带＊*）和一般项(序号带＊)。 2．结果评定符合要求打“√\"，不符合要求打“×\"，缺项不予评定打“－\"。有细化项目、结果评定为不符合要求的，除了在该项目“结果评定”栏打“×”外，还应在不符合要求的细化项目前的“□”内打“×\"，对符合要求的或缺项的细化项目，可不标识.

3．依据现场检查情况，在“处理结论”栏对应的“□”内打“√\"，并填写相关内容。 4．该表一式两份，一份当场交相对人留存，一份由执法机关存档备案。 被检查单位名称: 餐饮服务许可证编号： 地址： 电话： 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 检查 内容 序号 检 查 项 目 检查方法 查看证件 查看证件 和现场 查看证件 查看证件 和现场 查看现场 结果 评定 1＊*＊ 《餐饮服务许可证》是否超过有效期 2*＊* 是否擅自改变餐饮服务经营地址、许可类别、备注项目 许可情况 3*** 是否使用经转让、涂改、出借、倒卖的《餐饮服务许可证》 经营条件是否发生变化： □ 是否配备符合条件的食品安全管理员 4＊*＊ □ 经营场所布局和加工流程是否发生变化 □ 有关设备、设施是否发生变化 5* 《餐饮服务许可证》是否悬挂或者摆放在就餐场所醒目位置 6＊ 制度及人员管7** 理情况 8** 是否建立健全食品安全管理制度： □ 是否建立食品安全管理组织和岗位责任制，明确和落实食品安全责任 查阅资料 和询问 □ 是否建立从业人员健康管理制度和健康档案制度 □ 是否建立采购查验和索证索票制度 □ 是否按要求建立健全其他食品安全管理制度 从业人员是否均取得有效健康合格证明 接触直接入口食品的操作人员是否患有有碍食品安全的疾病 查看证件 查看现场 和询问 查阅资料 和询问 查阅资料 和询问 9**＊ 是否聘用不得从事食品生产经营管理工作的人员从事管理工作 10* 食品安全管理人员是否在岗并按规定履行职责 11＊ 是否组织从业人员参加食品安全培训并建立培训档案 查阅资料 和询问 操作人员是否保持良好的个人卫生： □ 操作时是否穿戴清洁的工作服、工作帽 □ 操作时是否抽烟 □ 是否留长指甲或涂指甲油、佩带饰物 12＊ □ 是否手部破损而未采取有效防污染措施 接触直接入口食品的操作人员的个人卫生是否还符合以下要求: □ 是否规范佩戴口罩 □ 接触直接入口食品之前是否洗手、消毒 加工经营场所的内外环境是否整洁： □ 墙壁、天花板、门窗是否清洁，是否有蜘蛛网、霉斑或其它明显积垢 13＊＊ □ 地面是否洁净，是否有积水和油污,排水沟渠是否通畅 场所卫□ 垃圾和废弃物是否及时清理，存放设施是否密闭，外观是否清洁 生和设□ 是否有昆虫鼠害 施设备食品加工、贮存、陈列、消毒、保洁、保温、冷藏、冷冻和防蝇、情况 14** 防鼠、防尘等设备与设施是否正常运转和使用 15*＊ 用于餐饮加工操作的工具、设备和贮存食品的容器是否无毒无害 16**＊ 是否制定并实施原料采购控制要求 是否执行采购查验和索证索票制度，按规定索取有效购物凭证，并将进货票据按时间先后次序整理并妥善保存 购置、使用集中消毒企业供应的餐具、饮具是否查验其经营资质,索18＊＊ 取消毒合格凭证 是否经营或者使用国家禁止生产经营的食品及原料 □ 是否经营或使用病死、毒死、死因不明的禽、畜、水产动物肉类及制品 19＊＊□ 是否经营或者使用未经检疫检验或者检疫检验不合格的肉类及＊ 其制品 □ 是否在食品制作加工中使用非食用物质或滥用食品添加剂 □ 是否经营或者使用其他禁止生产经营的食品及原料 食品经营和使用行为是否符合要求： □ 是否经营或者使用被包装材料、容器、运输工具等污染的食品 20**＊ □ 是否经营或者使用无标签及其他不符合有关标签、说明书规定的预包装食品、食品添加剂 □ 是否在食品中添加药品 食品原料贮存是否符合要求： □ 贮存食品原料的场所、设备是否存放有毒、有害物品及个人生活21＊＊ 物品 □ 食品原料是否分类、分架、隔墙、离地存放 □ 是否定期检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品 食品添加剂是否存放于专用橱柜等设施，并标识 “食品添加剂\"字22* 样，有专人保管，使用精确的计量工具称量并建立使用台帐 17＊＊ 查看现场 查看现场 查看现场 和记录 查看现场 和资料 查看现场 和资料 查阅资料 查看现场 和资料 食品及食品原料采购、贮存、经营和使用等情况 查看现场 和资料 查看现场 查看现场 和资料 查看现场 和资料 23** 加工操作情况 用于餐饮加工操作的工具和设备标志、使用、存放、清洁是否符合要求： □ 粗加工水池是否有标识，并按要求分类清洗植物性食品和动物性食品 □ 生熟容器、工用具是否有明显区分标志，并做到分开使用，定位查看现场 存放 □ 冷藏、冷冻设备中是否做到成品、半成品、原料分开存放，并明显标识 □ 接触直接入口食品的工具、设备使用前是否进行消毒 是否有腐败、变质或其他感官性状异常的食品或食品原料仍在加工、查看现场 使用 食品烹饪过程是否符合要求： □ 需要熟制加工的食品是否烧熟煮透 □ 熟制品存放的温度和时间是否符合要求 □ 直接入口食品、半成品、食品原料是否分开存放 □ 餐具、食品或已盛装食品的容器是否直接置于地上 □ 是否将回收后的食品经加工后再次销售 □ 用于菜肴装饰的原料使用前是否洗净，是否反复使用 24*＊* 25* 查看现场 和记录 26* 专间是否符合规范要求: □ 是否有非操作人员擅自进入专间，是否在专间内从事与之无关的活动 查看现场 □ 是否存放非直接入口食品、未经清洗处理的水果蔬菜或杂物 和记录 □ 每餐（或每次）使用前是否进行空气和操作台的消毒 □ 专间温度是否控制在25℃以下（备餐间除外） 专间内食品存放是否符合要求： □ 剩余尚需使用的直接入口食品是否存放于专用冰箱中冷藏或冷冻 □ 加工后的生食海产品是否放置在密闭容器冷藏保存，或者放置在食用冰中保存并用保鲜膜分隔。放置在食用冰中保存时，加工后至查看现场 食用的间隔时间是否超过1小时 □ 蛋糕胚是否在专用冰箱中冷藏 □ 裱浆和经清洗消毒的新鲜水果是否当天加工、当天使用 □ 植脂奶油裱花蛋糕储藏温度在3±2℃，蛋白裱花蛋糕、奶油裱花蛋糕、人造奶油裱花蛋糕储藏温度不得超过20℃ 专间情况 27* 是否按规定对餐饮具进行清洗、消毒和保洁： □ 餐饮具清洗水池是否足够使用，并与粗加工水池分开 □ 使用的洗涤剂、消毒剂是否符合要求 餐饮具□ 采用化学消毒的有效消毒浓度和浸泡时间是否达到要求 查看现场 洗消情28*＊ 和资料 □ 采用热力方法的消毒温度和消毒时间是否达到要求 况 □ 餐饮具的消毒效果是否符合标准要求 □ 消毒后的餐饮具是否贮存在专用保洁设施内备用,保洁设施是否有明显标识 食品运29＊* 运输工具与设备设施是否清洁 查看现场 输情况 30*＊ 31* 32* 运输保温、冷藏（冻)食品是否有必要的且与提供的食品品种、数量查看现场 相适应的保温、冷藏（冻）设备设施 学校食堂、集体用餐配送单位、重大活动餐饮服务和超过100人的查看现场 和资料 一次性聚餐是否按规定留样 查看现场 是否按规定处理废弃油脂和餐余垃圾 和资料 其它有关情况 检查结果：检查项目总数 项，违反一般项 项，违反重点项 项,违反关键项 项。 处理结论： □ 没有违反任何检查项,符合要求。 □ 违反一般项第 项，限 日内整改.逾期不改正的，餐饮服务监管部门将依法作出处理。 □ 违反重点项第 项，涉嫌违反 ，限 日内整改.逾期不改正的，餐饮服务监管部门将依法作出处理。 □ 违反关键项第 项，涉嫌违反 ，等待进一步处理。 (可附页） 被检查单位负责人签名（盖章） 日期: 备注： 检查人员执法证编号： 检查人员签名： 日期：