肌酸激酶、肌酸激酶同工酶持续增高1例

１３０　・Ｗｏｒｌｄ　Ｌａｔｅｓｔ　Ｍｅｄｉｃｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０１５　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．３７　病例报告・　肌酸激酶、肌酸激酶同工酶持续增高１例　王雅坤　，尹永厚　，王茹　，蔺莉莉　（通讯作者）　（１．内蒙古包头市第四医院，内蒙古包头０１４０３０；２．内蒙古包头医学院第二附属医院介入科，内蒙古包头０１４０３０）　摘要：肌酸激酶、肌酸激酶同工酶受多种因素影响，增高多见于急性心肌梗塞、多发性肌炎等情况中。在早期，采取有效的干预措施　有助于减轻对心肌细胞造成的损伤。　关键词：肌酸激酶；肌酸激酶同工酶　中图分类号：Ｒ５４２．２　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１５．３７．１０７　１病例资料　患者，男，６Ｏ岁，因“持续头晕头痛１５天，意识不清、躁　动２小时”于３月２４日入院，冠心病史５年，前列腺癌骨转　移史１年，予放射治疗。查体：ＧＣＳ评分１２分，躁动，恶病　质，言语不清，查体不合作，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，　双肺呼吸音粗糙，心音有力，心率：１１０次／分，律齐，腹壁、　双膝、跟腱反射正常，痛、温觉、位置觉不配合，四肢肌张力　正常，病理反射未引出。头颅ＣＴ：右颞叶低密度影，占位性　病变待排，右颞Ｄｔ－Ｎ出血，右侧顶部硬膜外积液并出血；心电　图示：窦律，房早，ｓＴⅡ、Ⅲ、　ｖＦ、ｖ２—６压低０．０５—０．５ｍｙ，ＳＴａＶＲ抬　高０．０５ｍｙ；彩超示：左室舒张末径：５８ｍｍ，左室前壁、高侧壁　运动低平，肝内占位，双侧胸腔少量积液；化验：血常规：白细　胞：５．２８×１０　／１，中性粒细胞：７９．３％，红细胞：２．１６×１０　／１，血　红蛋白：６７ｇ／１，红细胞压积：２０．５％，血小板：３３×１０　／１；心肌　酶：肌酸激酶（Ｃｒｅａｔｉｎｅ　Ｋｉｎａｓｅ，ＣＫ）：７８８Ｕ／Ｌ，肌酸激酶一同　工酶（ＣｒｃａｔｉｎＣ　Ｋｉｎａｓｅ—ＭＢ，ＣＫ—ＭＢ）：１１２０Ｕ／Ｌ，肌红蛋白：　８４．６ｎｇ／ｍｌ，乳酸脱氢酶（Ｌａｃｔｉｃ　ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ，ＬＤＨ）：７３０Ｕ／Ｌ，　天冬氨酸氨基转移酶（Ａｓｐａｒｔａｔｅ　Ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＳＴ１：１３１Ｕ／　Ｌ；生化：总蛋白：５０．Ｏｇ／１，白蛋白：３４．９ｇ／１，胆红素高；血钾：　２．５ｍｍｏｌ／１，钠：１２４　ｍｍｏｌ／１，氯：９６　ｍｍｏｌ／１，血氨：２３．６ｕｍｏｌ／１。　初步诊断：（１）右颞叶脑出血；（２）前列腺癌骨转移；（３）冠　心病一急性非ｓＴ段抬高型心梗可能。给予生命支持，减轻　脑水肿，改善心脑血供、扩冠、纠正贫血，升血小板治疗，纠正　低钠、低氯、低蛋白血症，保护胃黏膜，防治并发症等。２８日：　ｃＴｎｈ０．２７ｎｇ／ｍｌ，ＣＫ：７３６Ｕ／Ｌ，ＣＫ—ＭＢ：６６０Ｕ／Ｌ，心电图较前无　明显变化，因头痛加剧复查ＣＴ示：颅内少量出血及颅内低密　度病灶面积增大，双肺感染伴胸腔积液，肝右叶低密度影。中　间诊断：（１）右颞叶脑出血（２）前列腺癌骨转移前列腺癌脑　转移、肝转移可能（３）冠心病一急性冠脉综合征（４）双肺炎。　入院一周：复查：ｃＴｎ１０．１　２ｎｇ／ｍｌ。ＣＫ：８７８Ｕ／Ｌ，ＣＫ—ＭＢ：８７６Ｕ／Ｌ，　入院１０天化验：ｃＴｎＩ＜０．１ｎｇ／ｍｌ，ＣＫ：７０３Ｕ／Ｌ．ＣＫ—ＭＢ：９３０Ｕ／Ｌ。　半月复查：ＣＫ：１６９３Ｕ／Ｌ，ＣＫ—ＭＢ：ｌ１７５Ｕ／Ｌ，４月１８日因多器　官功能衰竭死亡。　２讨论　ｃＫ主要分布在骨骼肌、心肌、脑、平滑肌中，ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ　受年龄、性别、种族、生理状态等影响，增高见于急性心肌梗　塞（Ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）、病毒性心肌炎、多发　性肌炎、脑血管意外、支气管炎、肿瘤、剧烈运动、肌损伤等　通讯作者：蔺莉莉　情况。ＣＫ是诊断ＡＭＩ的重要指标，特异性８５％，ＡＭＩ发作　６—８小时增高，２４小时达高峰，３天恢复正常；ＣＫ—ＭＢ主要　存在于心肌中，特异性及敏感性较高，ＡＭＩ发作３－５小时增　高，ｌ６—２４小时达高峰，２—３天恢复正常。本例患者追踪两周　ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ明显增高且与正常值无倍数关系，不符合ＡＭＩ　演变规律。　急性脑出血（ＡＣＨ）可致多脏器损伤，常并发心肌损害，　如心律失常、心肌酶增高等，即脑心综合征”　】，且心肌酶随　出血量的增大及神经功能受损程度加剧而升高。心肌酶释　放入血的机制可能为：１．ＡＣＨ时脑神经对心脏调节受损，交　感神经功能亢进，肾上腺素分泌增多，引起冠脉痉挛、心肌　缺血，副交感神经功能失常亦可引起心肌受损。２．ＡＣＨ时　脑干功能受损，延髓的心血管中枢功能紊乱致心脏电生理异　常。３．凝血酶增加，血液呈高凝状态，冠脉血供减少致心肌　损伤、心肌酶谱升高。４．脑血管事件时，脑组织受损，脑细胞　水肿死亡，脑内的ＣＫ、ＡＳＴ、ＬＤＨ等透过血脑屏障进入血中　致血清ＣＫ、ＡＳＴ、ＬＤＨ升高。　放射性心脏损伤是肿瘤放疗的并发症之一，放射线可损　伤心脏的微循环系统，引起内皮细胞损伤，毛细血管闭塞而　发生心缺血缺氧，累及心肌细胞和结缔组织，致心肌酶升高、　心律失常、ＳＴ—Ｔ改变，重者致心包炎、心肌炎，远期致心肌硬　化、冠心病。放射线引起心脏损伤的机制可能是：１．放射线　损伤血管内皮细胞，出现微循环障碍，引发心肌缺血和心肌　纤维化。２．放射线引起的组织破坏和炎症所致的免疫反应　及淋巴管上皮损伤引发淋巴循环障碍。３．冠脉内皮细胞受　损、化疗药物等协同加重冠脉硬化。　心肌酶增高的水平与重症肺炎引起的心肌损伤有相关　性。其机制为：重症肺炎者体内大量的炎性因子、氧自由基　及病原体释放的毒素可直接导致心肌细胞损伤，心肌细胞对　缺氧及酸中毒较敏感，ＡＴＰ生成不足，致ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ血中含　量升高，一般一周就降至正常。　心肌酶谱的增高与多种因素有关，合并肿瘤、肺感染、电解质　紊乱、器官功能不全等因素要综合分析，发病早期对其进行　干预可减轻心肌细胞所造成的损伤。　参考文献　［１１］　龚春红．心肌酶谱水平检测在急性脑出血患者诊疗中的意义Ⅱ］．成宁学　院学报（医学版），２０１２，２６（２）：３７—３９．　［２］张丽英，张红．脑出血患者早期血清心肌酶谱的变化田．现代医药卫生．　２００９，２５（６）：８１０－８１１．