心肺复苏的应用进展

２０１３年４月第５ｌ卷第１１期　・综　述・　心肺复苏的应用进展　李春　广西壮族自治区兴安县人民医院急诊科，广西兴安５４１３００　【摘要】本文旨在对心肺复苏的发展史、生命支持及心肺复苏的方法与应用的药物进行综述如下，旨在提高对心　肺复苏的进一步了解。　【关键词】Ｉ心肺复苏术；生命支持；人工呼吸；胸外按压；电除颤　［中图分类号】Ｒ５４１．７８　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７３－９７０１（２０１３）１１－００２５－０２　Ｔｈｅ　ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　Ｌｌ　Ｃｈ／／，／７，　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｘｉｎｇ　ａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｘｉｎｇ　ａｎ　５４１３００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ａｉｍｓ　ａｒｅ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｂｅｌｏｗ，ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ｌｉｆｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　ｄｒｕｇｓ　ａｉｍｅｄ　ａｔ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒ—　ｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ；Ｌｉｆｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ；Ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ　ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ；Ｃｈｅｓｔ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓ；Ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　心肺复苏是对各种原因引起心搏、呼吸骤停的患者必　在心肺复苏过程中通过提高胸外按压次数对于维持机体　须紧急施行的必不可少的抢救措施…。提高心肺复苏的成　有效灌注量、恢复自主循环和存活后神经系统功能的预后　功率，降低死亡率．是急诊科医务人员面临的重要问题之　至关重要。　一。心肺复苏术（Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）指当任　胸外按压过程中急救人员由于体力消耗及体能的下　何原因引起呼吸终止及心跳骤停时，使用人工呼吸及心脏　降，使按压频率和深度逐渐下降。因此可应用机械装置辅　按压在体外所实施的基本急救操作和措施［２１。心肺复苏是　助胸外按压　。　一个连贯系统的急救技术，各个环节应紧密结合不问断地　进行【３】。随着急诊医学新技术的不断发展，传统的ＣＰＲ处　２开放气道　理方法不断更新，对心肺复苏的不断探索，将对心肺复苏　普通急救者（Ｊａｙ　Ｒｅｓｃｕｅｒ）均使用仰头提颏法（Ｈｅａｄ　ｔｉｌｔ—　的革新产生重大影响。心肺复苏在２０１０年已由ＡＢＣ程序　Ｃｈｉｎ　ｌｉｆｔ）开放气道，而专业急救者（Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｐｒｏｖｉｄｅｒ）对　调整为ＣＡＢ程序，即抢救顺序变为胸外按压、开放气道、人　于怀疑有颈椎损伤的患者在使用推举下颌法无效时亦应　工呼吸　改用仰头提颏法Ｉ　Ｉ。　１胸外心脏按压　３人工呼吸　具体方法是以左手掌根部置于患者胸骨中下１／３交界　院前急救时．第一目击者一旦确定患者意识丧失。若　处，右手掌重叠于左手背上，肘关节伸直，借助身体之力向　无呼吸。立即进行２次人工呼吸。人丁呼吸可采用口对面罩　下按，使胸骨下陷３～４　ｅｍＩ　Ｉ。　吹气或普及使用口咽吹气管或简易呼吸器加压、加氧等　。　２０００年的心肺复苏指南中将胸外按压比例（ｃ／ｖ）调整为　除了口对Ｅ１人Ｔ呼吸外，面罩一气囊通气、气管插管在院前　１５：２．随着研究的深入，２００５年的心肺复苏指南中将此比　急救中对心搏呼吸骤停患者也是重要的方法，尤其气管插　例调整为３０：２，并明确了胸外心脏按压的频率为１００次／ｍｉｎ　管给氧的方法优越于面罩气囊给氧方法。气管捅管可保证　的频率。　通气和吸人高浓度氧．便于吸痰和搬运转送。在静脉无法　２０１　０年《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》　给药时还可作为一种给药途径，可准确控制潮气量，并保　建议先进行胸外按压．会鼓励更多施救者立即开始实施心　证胃内容物、血液及口腔粘液不误吸入肺部Ｉ“　。　肺复苏，可以提高存活率。胸外按压速率：每分钟至少１Ｏ０　次，胸外按压幅度成人胸骨按下至少５　ｃｍ。按压速率至少　４电除颤　为每分钟１００次：婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后　电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到　径的ｌ，３（婴儿大约为４　ｃｍ，儿童大约为５　ｃｍ）；保证每次　心脏，使心脏的心肌细胞在瞬间同时除极。终止导致心律　按压后胸廓回弹；尽可能减少胸外按压的中断：避免过度　失常的异常折返环或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律Ｉ“Ｉ。　通气Ｉ　。按压过程要保证连续性．做到连续胸按压２５　ｍｉｎ　电除颤是消除室颤的最有效的方法之。每延迟１　ｍｉｎ除　无更换。尽可能避免频繁更换抢救人员，从而导致降低复苏　颤，除颤成功率下降７％～１０％。２００５年心肺复苏指南指出：　成功率。（２００５心肺复苏指南》中要求胸外按压约１００次／ｍｉｎ，　电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关。２０１０年美　而在（２ＯＬＯ心肺复苏指南》中，ＡＨＡ要求按压＞１００次／ｍｉｎ，　国心肺复苏指南指出，第二次或后续电击可以考虑增加剂　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生２５　・综　述・　２０１３年４月第５１卷第１１期　量，但最大剂量不超过３６０　Ｊ。朱向阳　等推荐电除颤的时　机以发现心跳骤停或室颤２　ｒａｉｎ内立即除颤疗效最佳。　综上，心肺复苏是最为重要的、基本的、抢救生命的理　论和技术，正确选择和灵活应用心肺复苏对心跳呼吸骤停　患者心肺脑复苏成功具有重要的作用。　５心肺复苏急救药物的应用　单纯的除颤（ＡＥ）、胸外按压、口对Ｅ１人工呼吸只能维　渗考文献】　持重要脏器暂时的血供，因此，应用药物治疗是维持自主　呼吸及血流动力学异常的重要因素之一。在心肺复苏的治　［１】刘宗林，李俊峰．心肺复苏４２３例临床分析［Ｊ１．实用医院临床杂志，　疗中，依靠药物复苏是不可或缺的组成部分¨３１。　２００８，５（６）：８Ｏ一８ｌ＿　５．１肾上腺素　【２】李宗浩．论中国心肺复苏医学的创立与进展［Ｊ］．中国急救复苏与灾　肾上腺素是用于ＣＰＲ的首选药物，目前多采用美国心　害医学杂志，２００８，３（１）：ｌ一５．　脏病学会推荐的成人标准剂量为５　ｒａｉｎ内静脉推注１　ｍｇ，　［３］张桂玲，张琼，邹向阳．心肺复苏时。肾上腺素的使用时机及必要性　称为标准剂量肾上腺素（ＳＤＥＰ）Ｉ　４１，不推荐常规静脉应用大　研究［ＪＪ．陕西医学杂志，２０１２，６：６５３—６５４．　【４］刘明伟，曲艳，苏美仙．心脏电除颤在心肺复苏的应用与时机【ＪＪ．中　剂量肾上腺素。是否需要初始应用大剂量肾上腺素治疗尚　国误诊学杂志，２００８，８（１７）：４０４４—４０４６．　无定论。肾上腺素多应用于对最初电击治疗无效的心室颤　【５］张新颜，于学忠．现场心肺复苏中电除颤技术的发展『Ｊ１．中国全科　动及无脉性室速、心脏停搏或无脉性电生理活动等。且研　医学，２００９，１４（９）：１３４９—１３５０　．　究也证实，心肺复苏时无论复苏开始的时间早晚，均应尽　【６彭博，齐昕．心肺复苏的正确选择及灵活应用［Ｊ】６Ｊ．中国社区医师：　早使用肾上腺素来增加灌注压，以最大限度地增加心、脑　医学专业．２０１０，２９：６１—６２．　血供，从而提高复苏成功率。　【７】章杰，李章平，陈寿权．心肺复苏药物联合应用的研究进展『Ｊ１．中　５．２血管加压素　华急诊医学杂志，２００６，１５（１０）：９５３—９５４．　又名抗利尿激素．是一种有效的血管收缩剂，可使血　【８】李强，蒋亚斌．急诊体外循环在心肺复苏中的应用进展【Ｊ】．临床医　学Ｔ程　２０１０，１７（２）：１４３—１４４．　管阻力增加而升高血压，同时能减少心输出量和左室耗　【９于秋飞．９］急诊科心肺复苏８３例临床分析叨．北京医学，２００８，３０（Ｉ１）：　氧、减慢心率、降低心肌收缩力。研究表明，与肾上腺素　６７２—６７３．　相比，血管加压素能够更好地增加重要器官的血液灌流．增　【１　０］王宏丽．急诊心肺复苏１４０例临床分析叨．临床医学，２０１１，３１（７）：　加脑组织的供氧，改善复苏成功率和复苏后的神经功能『ｌ５１。　２２—２３．　５．３利多卡因　【１１］张素艳．心肺复苏成功２８例临床分析［Ｊ１．中国实用医刊，２００９，３６　在心肺复苏期间，静脉应用利多卡因有利于保持心脏　（６）：５５—５６．　电的稳定性。主要用于持续和反复发作的室颤或室性心动　［１２］朱向阳，张云梅．院前抢救中心肺复苏与电击除颤先后次序的临　过速，对急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者可能更为有效。静脉滴注　床研究［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２０１１，２Ｏ（２８）：３５７４—３５７５．　速度最初应为（１～４）ｒａｇ／ａｒｉｎ，若再次出现心律失常应小　［１３］徐辉，万双青，陆春红．心肺复苏方法进展［　蚌埠医学院学报，　剂量冲击性给药（静注Ｏ．５　ｍｇ／ｋｇ），并加快静滴速度（最快　２０１０，３５（３）：３２１—３２２．．　［１４】杨铁成，李春盛．心肺复苏研究进展［Ｊ１＿中华急诊医学杂志，２００６，　为４　ｍｇ／ｍｉｎ）ｔ　。　１５（２）：１８８—１９０．　５．４阿托品　［１５］赖荣德，梁子敬．心肺复苏Ｉｌ缶床研究进展【Ｊ】＿医学研究杂志，２０１０，　阿托品可有效解除迷走神经张力增高，逆转胆碱能受　３９（４）：６－７．　体介导的心率减慢、降低血管阻力和血压下降，可用于心　［１６］隋向前，邓文，周燕华等．影响急诊科心肺复苏成功率的因素［Ｊ】．　脏停搏和无脉性电活动，推荐剂量为１　ｍｇ／次，静脉注射，　中国急救复苏与灾害医学杂志，２ＯＯ８。３（１２）：７３４—７３６．　可每３～５　ｍｉｎ重复１次　［１７］李春盛，武军元．心肺复苏的质量、药物选择与溶栓治疗ＩＪＪ．中华　５．５胺碘酮　急诊医学杂志，２００９，１８（１）：１０９—１　１０．　属Ⅲ类抗心律失常药物。胺碘酮能够有效的治疗无脉　【１８］胡景春，刘晓梅．院前心肺复苏的治疗进展【ＪＪ．安徽卫生职业技　搏室速及室颤。当心脏骤停时，经常规心肺复苏后应用肾　术学院学报，２０１０，９（２）：３３—３４．　［１９】李宗浩，金辉．论心肺复苏的创立与进展【ＪＪ．中国医疗器械信息，　上腺素后室颤或室速仍然存在，应首选胺碘酮。　２０１０，１６（１０）：２２—２３．　新指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的　【２Ｏ】王效增，韩雅玲．体外自动除颤仪存抢救一１２，脏骤停巾的应用『Ｊ１．　主流地位Ｉ　Ｊ。胺碘酮用法：心脏骤停患者初始剂量为３００　ｍｇ　实用医学杂志，２００８，２４（１）：７１—７２．　溶入２０～３０　ｍＬ生理盐水或葡萄糖液内快速注射，３—５　ｒａｉｎ　［２ｌＩ秦克秀，赵勇，张泓．电除颤术在心肺复苏巾应州进展［Ｊ１．巾外医　后再注射１　５０　ｍｇ，维持剂量为ｌ　ｍｇｈｎｉｎ持续静脉滴注６　ｈ¨９　ｌ。　疗，２０１２，１２：１８３—１８４．　５．６联合用药　【２２ｌ王光建．心肺复苏新进展ＩＪＩ．哈尔演医药，２０１　ｌ，３１（２）：Ｉ２９—１３０．　例如，纳洛酮与肾上腺素有协同作用，促进自主循环　１２３１李小燕．心脏停搏１４８例院前心肺复苏的体会…．广两医学，　的恢复：纳洛酮可阻断阿片肽对呼吸中枢抑制，促进自主　２０１　１，３１（２）：１２９—１３０．　【２４】王宏丽．急诊心肺复苏１４０例临床分析　．临床医学，２０１１，３１（７）：　呼吸恢复；纳洛酮可解除对呼吸循环的抑制作用，有利于　２２－２３．　提高ＣＰＲ成活率Ｉ　Ｉ。且研究发现，长时间缺血情况下，血管　［２５］谭光林，段文涛，肖莉，等．胺碘酮在院前心肺复苏中的应用【Ｊｌ　ｌ加压素和。肾上腺素联合应用的治疗效果是单用两者之一　西部医学，２０１０，２２（３）：４５６—４５７．　的３倍［２２－２５１。　（收稿日期：２０１３—０２—２７）　２６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ