蛇咬伤的急救与护理

蛇咬伤的急救与护理

邓红梅王倩倩陈勤

李晓南

(南充市中心医院肾内科)

【摘要】目的：探讨蛇咬伤患者的临床急救及护理措施。方法：对103例蛇咬伤患者的救治方法及护理措施进行分析。结果：本90例痊愈出院，9例症状缓解出院，3例经积极抢救治疗后自动出院，1例死亡。结论：加强蛇咬伤患者的救治与护理，是治疗成功地关键。【关键词】蛇咬伤；急救；护理

我院成立70多年来，地处城市和农村之间，周边农村蛇咬伤患者颇多，乡镇卫生院缺乏救护药品和经验，城市大医院又路途遥远，所以大多来我院进行急救处理，多年来也救治数千例蛇咬伤患者，己形成一套颇具特色的蛇咬伤急救护理方案，成功率高，现将救护略作小结,总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组男60例，女43例，年龄8-84岁，均为下肢咬伤。多发与夏秋季，蛇的种类为蝮蛇、竹叶青、也有少数不明蛇种类咬伤者，就诊时间为伤后30分钟至6小时之间。

1.2临床表现患者自诉疼痛，受伤伤口红肿，受伤肢体明显肿胀、麻木、活动受限，严重者出现头痛、头晕、胸闷、气促，眼睑下垂，全身肌肉酸痛等症状，心电图表现为心率失常，甚至出现呼吸窘迫，休克，肾功能不全及多器官衰竭。

1.3诊断依据（1）有明确的毒蛇咬伤史。（2）根据牙痕的数目、形态、间距及深浅。（3）患者的临床表现，包括局部症状及全身症状。

2急救处理2.1常规处理

2.2实验室检查在健侧肢体抽血进行实验室检查。完整的实验室检查包括血常规、凝血功能（以上项目应尽快完成并12小时内复查）、定血型、交叉配血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、尿常规（含尿蛋白、尿胆原和尿胆红素）、大便隐血、心电图、血气分析（如有气促、呼吸困难者）等。

2.3伤口处理立即停止伤肢活动，将伤肢置于最低位置并捆扎，可阻断蛇毒回流，减少伤口渗血、渗液；对患处进行局部消毒，伤口周围用1%利多卡因6ml加地塞米松10mg（或甲基泼尼松龙40mg）及同种抗蛇毒血清1/2支在伤口周围做局部封闭[1]。严重肿胀者采用50%硫酸镁湿敷及静脉滴注20%甘露醇。将季德胜蛇药20片碾碎搅成糊状在伤口周围（切勿涂在伤口上），涂抹范围不少于5cm，并口服该药20片，以后每隔8小时服10片至症状完全消失[2]。

2.4药物治疗①早期抗蛇毒血清的应用是抢救蛇咬伤的特效药物，但抗蛇毒血清是异体蛋白质，用药时少数人会出现过敏症状，因此，用药时必须要做过敏试验，皮试阴性者可以使用，皮试阳性者给予脱敏治疗，输液过程中发生过敏反应，应立即停药，并用抗过敏药物。②我科一直用“季德胜”蛇药片，根据肿胀部位的大小，去蛇药片5-10片，放入碾钵里碾碎成粉末，用5ml无菌注射器将溶液（生理盐水、温开水、白酒均可）加入粉末中，搅拌成糊状，用棉签将药物涂抹肿胀伤肢，切记避开伤口处，并保持涂敷部位的药物湿润，并观察肿胀患肢有无水泡、坏死，同事给予口服蛇药片，成人10片/次，3次/天，儿童根据体重计算用量，依据局部和全身症状服5-6d。③尽早，短期，足量使用地塞米松，抑制或减轻组织变态反应和坏死，减轻伤口反应和全身中毒症状。④早期足量应用广谱抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风，根据病情需要给予补充液体[3]。

3护理

3.1体位：受伤早期1~3d嘱患者卧床休息，限制伤肢活动，不

-136-

能随意挪动。卧床休息时患者关节要伸直以防局部血管、淋巴管

与组织粘连，造成功能障碍。受伤3~4d后，在病情许可情况下，则要鼓励患者适当功能锻炼，促进功能恢复与毒素排出。

3.2饮食：蛇咬伤后多数患者表现有恶心、呕吐、纳差、甚至消化道出血，病情稳定后饮食上宜配置清淡、营养丰富的饮食，如藕粉、豆浆、果汁、瘦肉汤等，不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物，应给予流质或半流质的食物，多喝水，促进毒素的排泄。

3.3给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。

3.4伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇药片。咬伤局部用生理盐水或1：5000的高锰酸钾水清洗伤口的创面，伤口周围每日消毒3次，并用硼酸液浸湿纱布或湿敷肿胀部分肢体。加强伤口护理和有效消除局部水肿，在护理时应予抬高伤肢15°~20°，以减少伤口渗血、渗液和肢体水肿。为了减轻伤肢水肿，采用33%硫酸镁溶液、3%硼酸湿敷。

3.5病情观察：（1）生命体征（2）神志、瞳孔（3）尿量（4）结扎部位的观察（5）观察皮肤、黏膜有无出血点（6）药物疗效的观察重患者可出现血压下降，肝功能损害，呼吸肌麻痹，心率紊乱甚至心跳骤停。因此，应加强重型患者的病情观察与护理，保持呼吸道通畅，严密监测心率、血压、血氧饱和度等变化；密切观察尿量，认真记录24小时出入量。

3.6保持静脉输液通畅，促进毒液快速排出。3.7心理护理和生活护理：由于蛇咬伤患者起病突然，发病迅速，对突如其来的受伤，患者缺乏足够的心理准备，常出现紧张、焦虑和恐慌情绪，患者家属及亲友应开导患者。

3.8健康教育4结果

本组103例痊愈出院，9例症状缓解后出院，3例因费用问题自动出院，1例死亡，死亡原因为中毒时间长未及时就诊，入院2小时即死亡。

5讨论

蛇咬伤是比较凶急的疾病，死亡率高，救治蛇咬伤成功的关键就是“早”，蛇咬伤后并发症多，对机体造成多系统的损害，医生要快速、果断、准确地对患者进行救治，尽早的处理伤口并配合药物治疗，尽早减少蛇毒进入体内，对患者造成伤害。同时护理人员要有高度的责任心，及时观察病情，做好健康教育和心理护理，提高抢救的成功率，缩短患者的住院时间，使患者早日康复。

【参考文献】[1]黄伟清，梁子敬，林俊敏.激素联合抗蛇毒血清环形封闭治疗蛇毒咬伤伤口溃疡[J].蛇志，2005,17（2）：79-80.

[2]杨兰香.毒蛇咬伤患者的护理[J].华北煤炭医学院学报，2000,2（6）：703-704.

[3]林秋娥，胡赛贞，刘晓东等毒蛇咬伤患者院前程序化急救与护理[J].蛇志，2012,24（4）：418-419.