小儿急性上呼吸道感染的护理分析

世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２３期　２１３　小儿急性上呼吸道感染的护理分析　（哈尔滨市儿童医院，黑龙江哈尔滨１５００００）　・护理・　马静　摘要：目的探讨临床合理、精心的护理措施对小儿急性上呼吸道感染的作用。方法对收治的急性上呼吸道感染患儿　的Ｉ临床资料进行回顾性分析。结论给予小儿急性上呼吸道感染常规治疗和精心的护理能够取得较好疗效，能够显著改　善患儿的预后。　关键词：急性上呼吸道感染；小儿；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．２３．１７９　Ｏ引言　息时间。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。　急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。主　要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起，如　合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯　萨奇病毒等。也可继发细菌感染。婴幼儿时期由于上呼吸　道的解剖生理和免疫特点易患呼吸道感染，若患有维生素　Ｄ缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病，或环境因素及护理　不当往往容易诱发本病。　１病因及发病机制　急性上呼吸道感染有７０％～８０％因病毒引起。主要有流　感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺　病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹　病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性　链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。　偶见革兰阴性杆菌。其感染主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁　桃体炎。　当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸　道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵　入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱　或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。　鼻腔及咽黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞　浸润，有浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染后，有　中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。　２临床特点　婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较　轻。轻症主要是鼻咽部症状，出现流涕、鼻塞喷嚏、咽部不适、　轻咳与不同程度的发热。重者畏寒、高热、头痛、纳差、乏　力。婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。　体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。　部分患儿出现不同形态皮疹。肺部体征阴性。　有两种特殊类型上感：①疱疹性咽峡炎（ｈｅｒｐａｎｇｉｎａ），　是由柯萨奇Ａ组病毒引起，好发于夏秋季，急起高热，咽痛，　咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹，周围有红晕，　疱疹破溃后形成小溃疡。病程１周左右。②咽一结合膜热　（Ｐｈａｒｙｎｇｏ—ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌｆｅ—Ｖｅｒ），病原体为腺病毒，春夏季发　病多，可在集体儿童机构中流行。表现为发热，咽痛，一　侧或双侧眼结合膜炎及颈部或耳后淋巴结肿大。病程１～２周。　上呼吸道炎症可并发中耳炎、鼻旁窦炎、咽后壁脓肿、　颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若患链球　菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。　３护理目标　解除高热，缓解躯体不适。补充体液，维持机体代谢需　要。预防并发症，增强体质。　４护理措施　４．１提高患儿的舒适度　各种治疗护理操作尽量集中完成。保证患儿有足够的休　要注意通风，保持室内空气清新，提高病室湿度，使其维　持在６０％左右，可改善血液循环，对减轻呼吸道症状有明　显效果。鼻塞的护理：鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后　用Ｏ．５％麻黄碱液滴鼻，每日２－３次，每次１－２滴，对因鼻　塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前１５分钟滴鼻，使鼻腔通畅，　保证吸吮。咽部护理：注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，　及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸　入。　４．２高热的护理　密切监测体温变化，体温３８．５℃以上时应对症治疗，采　用正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈　部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。　也可以用２５％安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患　儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤　清洁。　４．３观察病情　密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿　时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质　及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日　咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿　时，应及时报告医生，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流　人气管引起窒息。　４．４保证充足的营养和水分　鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐　并经常变换食物种类，必要时静脉补充营养和水分。　４．５健康教育　指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应　对技巧；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行　趋势，可用食醋熏蒸法将居室消毒；对反复发生上呼吸道　感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；穿衣　要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；另外　要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。　参考文献　［１］王晓红．护理干预对６Ｏ例ｄ，ＪＬ上呼吸道感染的效果评价【Ｊ］．中国　医药指南，２０１２（２０）．　【２］姬雪梅．小儿急性上呼吸道感染的Ｉ临床护理体会［Ｊ］．中外医学研　究，２０１１（３２）．　［３】方清．急性上呼吸道感染患儿的临床护理研究【ＪＪ．医学信息（中　旬刊），２０１１（０９）　．［４］王晓红．护理干预对６Ｏ例Ａ，ＪＬ上呼吸道感染的效果评价［Ｊ］．中国　医药指南，２Ｏ１２（２ｏ）　［５】姬雪梅．小儿急性上呼吸道感染的临床护理体会［ＪＪ．中外医学研　究，２０１１（３２）　［６】方清．急性上呼吸道感染患儿的临床护理研究［Ｊ】．医学信息（中　旬刊），２０１Ｉ（０９）　［７】贾丽红．６０例小儿急性上呼吸道感染的护理分析［Ｊ］．求医问药（下　（下转第２１　４页）　２ｌ４　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２３期　护理・　一例左支气管异物并发肺部感染及咯血的护理体　△　Ｚ　祖燕青　（青海省人民医院胸外科，青海西宁８１０００７）　摘要：本个案主要介绍了１例气管异物并发咯血的病情观察，护理及体会　关键词：气管异物；护理：体会　中图分类号：Ｒ４４６．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１４．２３．１８０　０　引言　自暴自弃，重者可发展为抑郁症。全面照顾，建立信任感，　气管支气管异物是临床常见急症，异物可存留在喉咽，　以消除孤独、寂寞心理针对病人烦躁、多疑、孤独的心理，　喉腔，气管和支气管内引起声嘶，呼吸困难，右支气管较　患者入院后，护理人员应以热情、关怀的态度进行护理，　粗短长，故异物易落入右支气管。　ｌ病情介绍　使他们感到被重视、被理解，从而使他们在心理上感到慰藉，　患者，男性，４３岁。主诉：气管异物并间断咳嗽１０年，　护理人员应深入病房了解病人各方面的情况，针对其不同　加重伴咳血４天。患者于１Ｏ年前因误食　的个性，施以不同的护理措施，正确引导病人，解除其思　易拉罐拉环后出现他刺激性咳嗽，胸痛当时因经济原因　想顾虑，使其心情舒畅，自觉地配合治疗和护理。　未做处理，近Ｅｌ患者出现咯血故予以再次就诊。查体：双　３．５胸腔闭式引流的护理　侧胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤对称，左下角肺呼吸音　弱闻及散在湿性哕音及痰鸣音。　指导患者正确携带引流瓶的方法，更换引流瓶，应严格　２手术方式　执行无菌操作。　全麻下左侧全肺切除，左侧主支气管开口处异物取出　全肺切除术后所致置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以　术。分离并离断左下肺静脉，左上肺静脉及左肺动脉距气　维持两侧胸膜腔内压力相对平衡，酌情放出适量的气体或　管隆突２ｅｍ切断左侧主支气管，移开除病肺。　引流液，每次放液量不宜超过ｌＯＯｍｌ，速度宜慢。随时观察　３护理　病人的气管是否居中，有无呼吸或循环功能障碍，若气管　３．１术前护理　明显向健侧移位，应立即听诊肺呼吸音，在排除肺不张后，　遵医嘱控制感染，指导患者保持口腔清洁，指导并示范　患者有效咳嗽咳痰的方法，给予心里疏导消除其焦虑感，纠　可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵隔即可恢复中　正营养与水分的不足。咯血后用生理盐水漱口，除去血腥味，　立位，避快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏停搏。　促进食欲，告诉患者戒烟酒，合理睡眠。　３．６康复指导　３．２术后护理　指导患者呼吸功能锻炼，避免受凉，定期随访。　３．２．１　严密观察患者生命体征，血氧饱和度，保持呼　吸道通畅，定时协助患者坐起给与患者拍背拍排痰，高海　３．７有效沟通　拔地区气温温差大，气候干燥，室温应保持在１８　２０度之间，　患者在配合治疗方面常常存在困难，需要耐心解释，多　湿度应保持６０￣７０％。定时开窗通风，呼吸道分泌物较多的　进行沟通，必要时找相关人员沟通，使患者明确治疗的目　患者应协助其拍背排痰指导并教会患者有效咳嗽咳痰的方　的和相关要求。特别是吸氧时间携带引流瓶的方法及注意　法，遵医嘱给予雾化剂，稀释痰液，利于排痰。避免气管　事项３．　受凉或刺激引起剧烈咳嗽加重病情。早期应进行呼吸道护　理及呼吸功能锻练，低流量吸氧，有利于气体交换。　４体会　２．２．２给予合适的体位，取１／４侧卧位。　在气管异物常见是右侧，可该患者见于左侧，护理人员　３．３饮食护理　应加强患者的基础护理和心里护理，使患者减少严重并发　指导患者进食高蛋白，高维生素食物，粗纤维食物，少　食多餐，忌食辛辣刺激性食物，禁忌甜食，防止便秘，排　症发生。　便时避免用力。　参考文献　３．４心理护理　［１］王福田．护理心理学北京人民卫生出版．　患者由于对病情不了解，就会出现恐惧、甚至消极悲观，　ｆ２】李乐之．路潜。外科护理学实践与学习指导ｐ２３４．　（上接第２１　５页）　半月），２０１　１０７）　２０１０（０６）　［８１刘迎春．３ｌ５０例儿童急性上呼吸道感染的护理体会［Ｊ］．吉林医学，　［１Ｏ１刘艳．小儿急性上呼吸道感染的护理Ⅲ．中国现代药物应用　２０１　１０６）　２０１００２）　［９】马玉荣．急性上呼吸道感染患儿的护理ｆＪ】．中国现代药物应用，