中国劳动关系学院

中国劳动关系学院 学科带头人和学术骨干

申 请 表

申 报 类 别：□学科带头人 □学术骨干 申 报 专 业： 申请人姓名： 所 属 部 门： 填 表 时 间：

干部人事处制

填 写 说 明

1.填写本表前，请认真阅读《中国劳动关系学院学科带头人及学术骨干遴选与管理办法（试行）》。 2.填写内容必须实事求是、填写规范。

3.本表由申请人本人填写，相关职能部门负责审核。 4.本表内有关栏目填写不下的，可另附页。 5.本表正反面打印。

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一、申请人基本信息 姓 名 出生日期 专业技术职务 所属部门 最高学历 毕业院校 最高学位 毕业院校 移动电话 性 别 政治面貌 聘任时间 贴二寸照片 入校时间 毕业时间 所学专业 授予时间 授予学位 电子邮箱 现从事学科专业及研究方向 参加学术团体和所任职务 二、申请人教学科研基本情况 近5年教学工作量完成情况 （此栏由教务处负责填写并盖章） 近3年教学评估成绩 （此栏由教学质量管理办公室负责填写并盖章） - 1 -

近5年讲授主要 课程（限填5门） 课程名称 授课对象 课时数 发表著作/论文 题目 发表时间 刊物名称 收录情况 主要合作者 排名 - 2 -

主持或参与科研项目 名称 结项时间 项目编号 批准立项部门 是否主持 科研获奖情况 名称 时间 等级 授奖部门 排名 科研部门审核盖章 年 月 日 - 3 -

主持或参与教学项目 名称 时间 等级 批准立项部门 是否主持 教学获奖情况 名称 时间 等级 授奖部门 排名 教学部门审核盖章 年 月 日 - 4 -

申报理由陈述 - 5 -

本人签名： 年 月 日 - 6 -

部门推荐意见 公 章 负责人（签名）： 年 月 日 - 7 -

学校学术委员会意见 公 章

主任（签章）： 年 月 日 - 8 -

学校党委常委会意见 公 章 主要负责人（签章）： 年 月 日 - 9 -