产后抑郁症患者的心理调适指导

・２０８・　山西医药杂志２０１１年２月第４Ｏ卷第２期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．２　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　患者的病情和解释他们的疑问，针对患者疾病可能发生的　各种预后进行说明，使家属对患者在治疗期间可能发生的　情况有所了解和准备。　随着医学模式的转变，家庭是ＩＣＵ患者最基本的资助　者，对患者家属进行心理干预是相当重要的，由此可见，　ＩＣＵ护士必须掌握心理知识及技术，充分认识患者家属的　必要时以打电话的形式与患者家属交待病情，协商治　疗方案等。由此可见，提供关于患者情况的信息，不仅使患　需要，对他们进行心理干预，消除家属对医疗护理存在的　疑问，及时提供各种反馈信息，充分发挥家属的正性作用，　者家属的焦虑水平下降，减少了家属打电话、敲门询问患者　情况的次数，降低了医护人员工作的负担，还增加了家属的　积极配合医护工作，这样不仅可以降低其焦虑、抑郁等应激　心理状态，有效地促进患者康复，还能优化医护与患者及家　满意度。　４．２改变探视制度：限制家属探视，其主要原因是认为家　属陪伴患者，过于频繁的接触和过长时间的探视会影响患　属之间的关系，降低医患矛盾，减少医疗纠纷的发生，提高　患者和家属对医护工作的信任度和满意度，对保证医疗质　量的水平，具有重要的意义，值得引起同仁们的关注。　参考文献　［１］Ｗａｎ　Ｈｏｒｎ　Ｅ，Ｔｅｓｈ　Ａ．Ｈａｎｄｌｅ　ｗｉｔｈ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ．Ｎｕｒｓ　Ｍａ—　ｒａｇｅ，２０００，３１（９）：３２—３４．　者的病情。但越来越多的研究表明，家属在危重患者的康　复中起着不可忽视的作用，而且限制探视成为患者和家属　产生焦虑情绪的一个重要原因。实行开放式探视制度对患　者非常有利，可以降低患者的压力水平，但实施何种形式的　探视制度，既不会增加患者感染的机会，又能满足患者和家　［２］Ｐｏｃｈａｒｄ　Ｆ．Ｃｒｉｔｉｃａｉ　ｃａｒｅ：ＩＣＵ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｆａｍｉｌｙ　ｍｅｍｂｅｒｓ　ｓｕｆｆｅｒ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓ．Ｂｉｏｔｅｃｈ　Ｗｅｅｋ，２０００—０７—０８（１７）．　属的需要，为患者更好地服务，提高护理工作的满意度成为　研究的焦点。采用可视式、通话式暂时能缓解一些家属的　焦虑。　Ｅ３］岳文浩，张红静，潘芳．医学心理学．北京：科学出版社，２００３：　２５２．　Ｅ４３郭爱静．信息支持对危重患者家属焦虑的影响．中国心理卫　生杂志，２００２，１６（３）：１５４—１５６．　４．３心理咨询与治疗：有专业的心理咨询师或治疗师给予　他们一定的心理支持，更有利于疏导他们紧张、焦虑等不良　（收稿日期：２０１０－１０－１２）　作者简介：史爱英，女，１９６９年４月生，主管护师，西山煤电　集团公司职工总医院，０３００５３　情绪，采用放松训练法、转移法、意向对话法、催眠法等降低　其神经系统兴奋水平，减轻个体郁闷、不安的情绪。有助于　患者及家属的身心健康。　产后抑郁症患者的心理调适指导　山西工人晋祠疗养院（Ｏ３Ｏ０２５）　史维荣　产后抑郁症是一种非精神性抑郁综合征，通常发生在　肾上腺素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和　分娩后数日或数周，发病率在３３％～３５Ｋ００［　，孕产妇在经　历怀孕、分娩、产后恢复、抚育婴儿过程中，身体和情感体验　非常强烈，会产生一系列生理、心理方面的变化。不仅影响　产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会。　用抑郁自评量表（ＳＤＳ）对４５例产后抑郁症患者进行　心理应激增强。产妇疾病，尤其是感染发热或残疾可促发　产后抑郁。经前期综合征者、有家族抑郁史者产后发病率　高。　２．２　心理因素：产妇对角色和生活习惯改变心理准备不　足，担心胜任不了母亲，担心带不了孩子，担心父母重男轻　调查分析，探讨产后抑郁发生的原因；并针对性地进行心理　调适，收到良好的效果。　１临床资料　女，不喜欢女孩子；分娩过程中过度害怕和惊慌，都会造成　很大的心理压力。怀孕期有抑郁史者发病率高。　２．３性格因素：性格内向者遇到不良刺激容易发生精神抑　本组４５例，年龄１８～３６岁；职业：个体８例，教师１ｏ　例，护士５例，农民１２例，公务员６例，待业４例；文化程　度：专科以上１６例，中专及高中以上２Ｏ例，初中９例；分娩　郁；性格外向者易于平衡心理，抑郁程度轻微。　２．４家庭、社会因素：个人年龄、文化程度、身体状况、婚姻　状况、家人对孩子和产妇满意度、家庭和睦程度、经济负担　方式：剖宫产１５例，自然分娩２６例，流产４例；初产妇３９　例，经产妇６例；抑郁家族史３例；孕前健康：曾患有各类疾　病１５例、孕期并发症１Ｏ例；发病时间：产后３　ｄ至４个月。　能力等这些家庭和社会支持系统的缺陷是导致抑郁症的危　险因素。年龄越大、文化程度越高、经济能力低下、家庭不　和、单亲、对婴儿性别歧视等均可诱发抑郁症。　主要ｌ晦床表现：抑郁、体质量加重、身体不适、情绪不稳、易　生气、睡眠不良等，严重者有自杀及妄想。　２．５分娩方式：剖宫产产后抑郁发生率高于正常产，这可　能与疼痛、出血、活动不便、对自己身体恢复的担心有关。　２产生抑郁的诱发因素　２．１生理因素：孕妇从怀孕到分娩，体内激素水平变化很　大，妊娠期内雌激素、孕激素水平显著提高，分娩后，激素水　有产时并发症、产前抑郁症者高于健康者。难产、死胎、死　产、婴儿畸形都可影响和改变产妇的情绪和状态。　３产后抑郁的心理调适指导　平迅速下降，导致内分泌功能失调，而引发抑郁症　］。产后　伤口疼痛与全身虚弱；照顾新生儿压力及夜间睡眠不足，使　３．１创造安静舒适的环境：给产妇创造一个良好的休养环　境可以使产妇心情舒畅。产妇由于分娩的疲劳、会阴切口　山西医药杂志２０１１年２月第４Ｏ卷第２期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．２　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　・２０９・　的疼痛，产后需要有充分的睡眠和休息。尽量给产妇创造　安静舒适的环境，减少不必要刺激，尤其是敏感问题，比如　我实现法、食物治疗法等，让她们学以自用，及时调整和改　善自己的情绪，正确面对和处理产褥期间工作生活的各种　变化，尽早融人社会生活中。　４讨　论　婴儿的性别、产后体形的恢复、孩子将加重经济负担等，应　可能避免。加强护理工作效率及业务水平，使其处于一个　良好的身心适应状态，减少产后并发症给产妇带来的心理　产后抑郁是多种因素综合作用的结果，涵盖了生理、心　负担。　３．２帮助产妇认同母亲角色：积极主动与产妇交流，用心　倾听她们的想法和感受，视她们如亲人，鼓励她们积极有效　理、性格、产科、家庭社会等方面的因素，对母婴的危害极　大，应引起社会、家庭、医院的重视＿３］。护士应密切观察产　妇的心理变化，及时发现心理问题，适时给予恰当的护理措　施。充分重视孕产妇的心理保健和心理护理、积极进行产　前宣教、对产后抑郁患者及时进行心理疏导，予以心理安　慰，教会她们自我调节的方法，以预防和减少产后抑郁症的　发生。总之，针对产后抑郁症患者的发病因素，给予有效的　地锻炼身体；教会她们护理孩子的一般知识和技能，运用母　亲角色，关心、爱护、抚摸婴儿，帮助照顾婴儿，消除产妇自　认为无能的心态，使她ｆｆＪｌｌ￣，利进行角色转换；指导产妇饮食　和营养搭配，保证身体营养和能量，加快身体恢复；鼓励她　们向家人及朋友特别是丈夫倾诉，多与其他新妈妈聊天，保　持愉快心情；做好母乳喂养的指导，提倡母乳喂养好。　３．３创造良好的家庭、社会氛围：对产妇的丈夫、公婆、父　母等家庭成员进行有关心理卫生方面的宣教，做好家庭成　员间的相互沟通，建立良好的家庭氛围，给予产妇无微不至　的关怀和照顾，关心产妇的心理感受，对刺激产妇情绪的敏　感问题应尽力避免，还要耐心倾听其心声，使其从心理上　树立信心，消除苦闷心境，感到自己在社会中、家庭中及家　人心目中的地位。　心理调适指导，能够控制病情的发展，减轻症状，促进康复，　促进社会和谐。　参考文献　Ｅ１３范丽娟．产后抑郁症的相关因素分析及护理．现代中西医结合　杂志，２００７。１６（１０）：１４２６　１４２７．　Ｅ２３刘翠红，关凤枝，杨文霞．产后抑郁患者心理分析及护理对策　探讨．中国实用神经病杂志，２０１０，１３（１）：８８—９０．　Ｅ３］徐风森，刘建森，张淑萍．干预措施对产后抑郁发病的影响．　２００３，３８（１２）：７２４—７２６．　３．４　指导产妇学会自我调节：给产妇讲解一些心理知识和　心理治疗的技术，如：焦点转移法、主动求助法、放松充电　法、行为调整法、倾诉宣泄法、角色交替法、自我鼓励法、自　（收稿日期：２０１０—１０—０９）　作者简介：史维荣，女，１９６９年９月生，主管护师，山西工人　晋祠疗养院，０３００２５　老年血液透析患者３２例Ｉ１５床观察及护理　河北省民政总医院（０５４０００）　王惠巧　李庆相　近几年来，随着全民医保条件的逐步完善，人均寿命的　之蛋白质缺乏，机体抗感染能力差。有统计显示，长期透析　不断延长，依靠血液透析的老年患者也日益增多。因老年　人独特的生理特点，病情复杂多变，给临床护理工作带来一　定的难度。因此，在血液透析过程中，加强该人群的临床观　察及护理，严防并发症的发生，最大限度地减轻患者的痛　苦，有十分重要的意义。现将护理体会报告如下。　患者的血管通路感染占２２．４％［１］。所以，消毒穿刺部位面　积要广，时间要长，不少于５　ｍｉｎ。②由于老年患者皮肤弹　性差、脂肪肌肉变薄、皮下组织松弛、血管硬化、脆性大的特　点，所以穿刺时应选择较粗、易固定的血管，尽量避开原来　穿刺点，采用阶梯法穿刺。据研究表明，穿刺时进针点１　１　临床资料　本组３２例老年患者，男性１２例、女性２Ｏ例；年龄６Ｏ～　８２岁，平均７Ｏ．２岁；临床诊断慢性肾功能衰竭尿毒症期，　ｃｍ范围内的组织均受损伤，而修复组织需要１周左右的时　间，故穿刺应距上次进针点１　ｃｍ以上＿２］。进针需做到轻、　准、稳，力求一针见血，避免反复穿刺损伤血管。③由于老　行碳酸氢盐血液透析。　２　临床观察及护理　２．１透析前　护士与患者耐心细致的交谈，有助于了解患者的病情，　在透析过程中做到有的放矢地巡视。着重了解患者的意识　状态、反应能力、尿量、有无水肿、体质量增加情况，有无胸　闷、气短、出血，血压、脉搏的变化等，并协助患者处于舒适　体位。　２．２上机时　严格遵守护理三查七对制度，根据医嘱制定脱水量、超　滤时问、肝素量、肝素时间。　动静脉穿刺时：①由于老年患者细胞免疫功能低下，加　年人记忆力差，穿刺侧肢体要用绷带固定，以防肢体活动造　成针头刺破血管或脱针。　２．３引血时　由于老年患者心血管功能障碍，循环系统处于不稳定　状态，极易引起血压下降、心肌缺血等严重并发症．所以血　液透析开始时，血流量不宜过大，以１００～１５０　ｍＬ／ｍｉｎ为　宜。３０　ｒａｉｎ后，观察无不良反应，再逐渐加大，一般不超过　２００　ｍＬ／ｍｉｎ，超滤率＜１　０００　ｍＬ／ｍｉｎ。遇有患者贫血严重　时，可不必等血液流到静脉端可提前接管，还可给予预防性　的低流量吸氧。　２．４透析过程中　严格巡视老年患者的病情变化，及时有效地处理并发