单位：，年月日至
年月日在本院进行职业健康体检，发现职业禁忌症共计：人（见 汇总表名单），目前不宜从事或继续从事（职业病危害因素名称） 工作岗位。 特此告知！
签收单位（盖章）：签收人：
备注：一式两份，劳动者一份，医疗卫生机构一份。医疗卫生机构：
（盖章）
职业禁忌症告知书签收
年 月 月 日日
年
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