后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的经验总结

・６２・　中华临床医师杂志ｆ电子版）２０１３年ｌ０月第７卷第ｌ９期Ｃｈｉｎ　ＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ）．Ｏｃｔｏｂｅｒ１．２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１９　Ｉ临床论著　后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后　输尿管的经验总结　岳根全罗程王胤奎徐奔张骞陈光富　【摘要】　目的报道１２例后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的临床疗效并总结经验。　方法２０１０年３月至２０１２年ｌ２月纳入于北京大学第一医院及内蒙古医科大学附属医院就诊的下腔静脉后　输尿管患者共１２例，其中男５例，女７例。患者平均年龄为２２．３岁（１３￣３４岁），平均病程为１．１个月。　术前通过泌尿系超声和静脉肾盂造影（ＩＶＰ）明确病变程度、术后３个月进行复查了解恢复情况。结果ｌ２　例患者均接受后腹腔镜输尿管成形术，手术过程顺利，术后无漏尿、感染、大出血等并发症发生。手术平　均时间为４３．９　ｍｉｎ（３５￣５５　ｒａｉｎ），术中预计失血量为１２．４　ｍｌ（５～２０　ｍ１），术后留置引流管天数平均为　２．９　ｄ（１～４　ｄ），术后首日引流量平均为４１．７　ｍｌ（２０￣７５　ｍ１），术后留置尿管天数平均为４．３　ｄ（２～７　ｄ），　术后住院天数平均为９．５　ｄ（６～１３　ｄ），１２例患者均于术后６周拔除双Ｊ管。术后３个月复查ＩＶＰ显示输尿　管扩张管径明显缩小、平均约０．５５　ｃｍ，术前有症状者均完全缓解。结论后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔　静脉后输尿管具有可靠的有效性和安全性，随访显示手术效果良好，结合相关文献报道结果，我们推荐采　用后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管。　【关键词】　下腔静脉后输尿管；　腹腔镜检查；　后腹腔镜；　输尿管成形术　Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｒｅｔｒｏｃａｖａｌ　ｕｒｅｔｅｒ　ＹＵＥ　Ｇｅｎ—ｑｕａｎ　，ＬＵＯ　Ｃｈｅｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｙｉｎｇ－ｋｕｉ，ＸＵ　Ｂｅｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｑｉａｎ，ＣＨＥＮ　Ｇｕａｎｇ－ｆｕ．　ｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆｌｎｎｅｒ　ＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｏｈｈｏｔ　０１００５０，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧ　Ｑｉａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｑｉａｎ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ，＂ＣＨＥＮ　Ｇｕａｎｇ－ｆｕ，Ｅｍａｉｌ．‘　ｃｈｅｎ￣ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆｆ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｒｅｔｅｒｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｒｅｔｒｏｃａｖａｌ　ｕｒｅｔｅｒ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｏ１２１－ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｔｒｏｃａｖａｌ　ｕｒｅｔｅｒ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｉａｌ　ｆｒｏｍ　Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｄ　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｍａｒｃｈ　２０１０　ａｎｄ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１２．ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｗａｓ　２２．３　ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ　１３—３４　ｙｅａｒｓ）ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　１．１　ｍｏｎｔｈｓ．Ｕｒｉｎａｒｙ　Ｂ－ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｐｙｅｌｏｇｒａｍ（ｒＣＰ）ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ｒｅ－ｅｘａｍｉｎｅｄ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｌｔａｒ　ｅａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｂｙ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｒｅｔｅｒｏｐｌｓｔａｙ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｌｉｋｅ　ｕｒｉｎｅ　ｌｅａｋａｇｅ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｒ　ｍａｓｓｉｖｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　４３．９　ｍｉｎ（ｒａｎｇｅ　３５—５５　ａｉｒｎ），ｔｈｅ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｗａｓ　１２．４　ｍｌ（ｒａｎｇｅ　５－２０　ｍ１），ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｗａｓ　２．９　ｄ（ｒａｎｇｅ　１－４　ｄ），ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｉｆｒｓｔ—ｄａｙ　ｄｒａｉｉｎｇ　ｎｖｏｌｕｍｅ　ｗａｓ　４１．７　ｒｎｌ（ｒａｎｇｅ　２０—７５　１Ｔｌ１），　ｈｅ　ｔｍｅａｎ　ｄｅｔａｉｎｉｎｇ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｗａｓ　４．３　ｄ（ｒａｎｇｅ　２－７　ｄ１，ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｉｔｖｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗａｓ　９．５　ｄ　（ｒｎｇｅａ　６－１３　ｄ），ａｎｄ　ｈｅ　ｔｄｏｕｂｌｅ－Ｊ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｗａｓ　ｒｅｍｏｖｅｄ　６　ｗｅｅｋｓ　ｌａｔｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｗｈｅｎ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｃａｍｅ，ｔｈｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｅｘｐａｎｓｉｖｅ　ｕｒｅｔｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｔｉｎｃｔｌｙ　ｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄ　ｔｏ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　０．５５　ｃｒｎ．Ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｌｉｅｖｅｄ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｒｅｔｅｒｏｐｌｓｔａｙ　ｆｏｒ　ｒｅｔｒｏｃａｖａｌ　ｕｒｅｔｅｒ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｆｅａｓｉｂｌｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｅｘａｍｉｔｎａｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｃａｌｌ　ｂｅ　ｓｔｒｏｎｇｌｙ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ａｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｕｒ　ｒｅｔｒｏｃａｖａｌ　ｕｒｅｔｅｒ　ａｆｔｒ　ｒｅｖｉｅｅｗｉｎｇ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｒｅｒｔｏｃａｖａｌ　ｕｒｅｔｅｒ；Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙ；Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｙ；Ｕｒｅｔｅｒｏｐｌａｓｔｙ　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａｄ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１３．１９．０１９　作者单位：０１００５０呼和浩特，内蒙古医科大学附属医院泌尿外科（岳根全）；北京大学第一医院泌尿外科（罗程、王胤奎、　徐奔、张骞）；解放军总医院泌尿外科（陈光富）　通讯作者：张骞，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｑｉａｎ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．Ｃｎ；陈光富，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｆ＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ　中华临廉医师杂志，电子版　０１３年１Ｏ月第７卷第ｌ９期Ｃｈｉｎ　ＪＣｌｉｎｉｅｉａｎｓ（ＥｌｅｅｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ）。Ｏｃｔｏｂｅｒ　１。２０１３。ｖｏ１．７，Ｎ　下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天性疾病，由　胚胎期下腔静脉发育异常所致，其发病率约为１／１０００，　男性较女性多见。严重的病变可以导致明显的肾盂积　水、进而出现肾功能的严重受损，此类患者需要进行　积极的手术治疗。传统的开放手术是治疗下腔静脉后　输尿管的标准术式，然而随着腹腔镜技术的广泛应用，　其术野清晰、创伤小、出血少、恢复快等优势陆续显　膜后间隙。然后，于腋后线第１２肋缘下做一长约１．０～　１．５　ｃｍ的切口，置入第二枚ｔｒｏｃａｒ，引入超声刀，利用　超声刀进行后腹膜的充分分离，进一步扩大腹膜后间　隙；再于腋前线第１２肋缘下做一长约０．５　ｃｍ切口，置　入第三枚ｔｒｏｃａｒ。　“三孔”建立完毕后，用超声刀分离肾周筋膜及患　肾脂肪囊，充分暴露患肾下极，分离扩张的肾盂、输　尿管上段，并沿输尿管向下分离、游离部分下腔静脉。　现，引起许多学者开始尝试利用腹腔镜技术处理下腔　静脉后输尿管。Ｂａｂａ等【ｌ】于１９９４年首次报道了经腹途　径腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管，Ｓａｌｏｍｏｎ等　Ｊ　腹腔镜下可见患侧肾盂输尿管上段明显扩张、输尿管　上段被下腔静脉压迫明显呈鸟嘴样改变。然后，在输　则于１９９９年首次报道了后腹腔镜输尿管成形术治疗此　病，此后陆续有学者对这一术式在下腔静脉后输尿管　的应用进行了报道。一些临床研究也通过比较开放手　术与腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管的效果，认为腹　腔镜手术应成为处理此类疾病的临床首选术式【３Ｊ。笔者　结合自己的临床经验，总结ｌ２例接受后腹腔镜输尿管　成形术治疗的下腔静脉后输尿管患者的临床资料，并　分析其较之经腹途径治疗的优势，现报道如下。　资料与方法　１．一般资料：２０１０年３月至２０１２年１２月纳入于　北京大学第一医院及内蒙古医科大学附属医院就诊的　下腔静脉后输尿管患者共１２例，其中男５例，女７例。　患者平均年龄２２．３岁（１３￣３４岁），平均病程１．１个　月。其中，因腰痛就诊者１０例，因血尿就诊者１例，　无症状体查发现者１例。所有患者术前均进行泌尿系　超声、静脉肾盂造影（ＩＶＰ）等明确诊断，必要时增加　ＣＴ或ＭＲＩ检查，同时完善血、尿等常规检查。１２例　患者均明确诊断为下腔静脉后输尿管合并重度右肾　积水，右侧输尿管的扩张管径平均为２．３　ｃｍ（１．４～　３．０　ｃｍ），其中输尿管狭窄段位于Ｌ１～Ｌ２水平者有３　例、位于Ｌ２￣Ｌ３水平者有９例，无合并肾输尿管结石　或其他需手术处理的疾病。术后６周返院拔除双Ｊ管，　术后３个月进行第一次复查，复查项目包括一般体格　检查、血尿检查、泌尿系超声及ＩＶＰ。　２．手术方法：所有患者均采用“三孔法”后腹腔　镜技术进行输尿管成形术。我们曾在国外期刊中对建　立后腹腔间隙的方法进行过报道　］。具体步骤如下：　气管内插管全麻满意，取健侧卧位，垫高腰部。先于　腋中线髂嵴上方２　ｃｍ做一长约１．０～１．５　ｃｍ切口，采　用血管钳分离至腹膜后，利用食指和自制的气囊相互　配合、扩张制造后腹腔间隙。间隙建立完毕，于切口　处插入一枚ｔｒｏｃａｒ并注入ＣＯ２气体，使腹腔压力达到　１２～１５ⅡⅡｎＨｇ（１　ＩｎｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。气腹建立完　毕后，通过ｔｒｏｃａｒ置入腹腔镜，直视下用镜身分离腹　尿管的扩张处离断，并将远端输尿管提于下腔静脉的　前方，再充分分离二者间的黏连组织。充分解除输尿　管压迫后，在下腔静脉的右侧，将远近段输尿管做端　端吻合。吻合时，采用４－０微荞线先连续缝合输尿管　后壁，再从腰部的ｔｒｏｃａｒ旁间隙插入带导丝的双Ｊ管一　根，经吻合口充分向下置入到膀胱，双Ｊ管肾盂端留　取大约１　ｃｍ的长度，待膀胱端完全置入膀胱后，将双　Ｊ管向上移位至肾盂，再用４．０微荞线连续缝合输尿管　前壁。完成吻合后，腹膜后间隙留置引流管一根，逐　层缝合皮肤及皮下组织。　结　果　ｌ２例患者均接受后腹腔镜输尿管成形术，手术过　程顺利，无中转开放手术，术后无漏尿、感染、大　出血等并发症发生。手术平均时间为４３．９　ｍｉｎ（３５～　５５　ｒａｉｎ），术中预计失血量为１２．４　ｍｌ（５～２Ｏ　ｍ１），　术后留置引流管天数平均为２．９　ｄ（１～４　ｄ），术后首　日引流量平均为４１．７　Ｉｌ１ｌ（２０￣７５　ｍ１），术后留置尿　管天数平均为４．３　ｄ（２～７　ｄ），术后住院天数平均　为９。５　ｄ（６～１３　ｄ），１２例患者均于术后６周拔除双Ｊ　管。术后３个月复查ＩＶＰ显示：吻合口未出现狭窄，　输尿管扩张管径明显缩小、平均约０．５５　ｃｍ。术前有症　状者均完全缓解。　讨　论　下腔静脉后输尿管又称输尿管前下腔静脉或环绕　腔静脉输尿管，是一种罕见的先天性疾病［６１。　Ｈｏｃｈｓｔｅｔｔｅｎ于１８９３年首先在尸体上解剖发现并报道本　病，病因为下腔静脉发育异常而非输尿管畸形，任何　年龄均可发病，但主要发病人群为３０－－￣４０岁。Ｐｅｒｉｍｅｎｉｓ　等【７】报道有２１％的下腔静脉后输尿管畸形可以合并其　他先天性缺陷，如心血管畸形、泌尿系发育畸形等。　患者多表现为上尿路梗阻的相关症状，如患侧腰部酸　痛，进一步可并发泌尿系感染、肉眼血尿及泌尿系结　石等，病情严重者可导致患肾严重积水、出现肾功能　中华临床医师杂志ｆ电子版）２０１３年１０月第７卷第１９期ＣｈｉｎＪ　Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ　１．２０１３．Ｖ０１．７．Ｎｏ．１９　不全改变。　腹膜后途径与传统的开放手术入路一致、易于基层外　科医师学习，术后的切口也相对隐蔽，可以给患者更　良好的视觉体验。Ｇｕｐｔａ等ｔｌｓｌ，￣，结腹膜后的手术经验，　认为后腹腔镜技术安全、创伤小、节省时间，可快速　实现肾输尿管的处理并能避免发生尿瘘、腹腔粘连等　情况。国内的叶剑青等　６Ｊ也认为采用后腹腔镜途径治　疗下腔静脉后输尿管较之经腹途径有着明显的优势。　然而，后腹腔手术操作也存在局限，比如由于空间的　狭小增加了输尿管重建吻合的难度，但对于手术经验　泌尿系超声可作为本病的初步筛查。怀疑此病可　能者，应采用ＩＶＰ或逆行肾盂输尿管造影明确诊断，　有条件者可选择无创的ＣＴＵ和ＭＲＵ　Ｊ，进一步明确　疾病的性质及严重程度。根据ＩＶＰ结果，Ｂａｔｅｓｏｎ等　Ｊ　将下腔静脉后输尿管分为两型：Ｉ型（低襻型），常　见右侧中重度肾积水及输尿管扩张，扩张的远端输尿　管于Ｌ３、Ｌ４水平向中线走行，在下腔静脉后形成倒置　的“Ｊ”或鱼钩状，然后于腔静脉腹侧下行，此型十分　多见；ＩＩ型（高襻型），可见下腔静脉后输尿管部分　和肾盂几乎在同一水平，肾脏正常或轻度积水，此型　非常罕见，易与肾盂输尿管连接部畸形相混淆。本组　１２例患者均为Ｉ型（低襻型）、无ＩＩ型（高襻型）。　对于无临床症状、影像学检查提示无明显积水梗　阻的患者可定期随访、观察。而对于肾盂积水严重、　患肾功能严重受损或出现严重并发症者则需积极进行　手术治疗。开放手术为治疗此病的传统“金标准”，　但随着近２０年来腹腔镜技术在泌尿外科手术中的迅速　丰富的术者仍可在腹膜后安全有效地完成吻合操作。　我们的１２例患者采用后腹腔镜手术进行输尿管吻合，　笔者体会吻合时只需找准角度、利用器械的配合适当　牵引，腹膜后空间的相对狭小并不影响吻合的顺利完　成，术后患者无尿漏等相关并发症发生。　我们在本项研究中，分析了１２例患者围术期的各　项数据资料，结果发现所有患者手术过程均顺利、无　术后并发症发生。而且与国内部分采用经腹途径进行　腹腔镜手术的学者相比Ｌ１　７１，我们的手术时间明显缩短。　此外，即使与同样采用腹膜后途径进行腹腔镜手术的　国内学者相Ｌｇ［１８－２０］，我们的手术时间、术中预计失血　量、伤口引流管留置时间等指标也都体现出了较为明　显的优势。当然，这也可能与入组患者病情的严重程　发展，腹腔镜已经逐渐取代传统的开放手术而被广泛　使用。而近期，国外学者也陆续报道了利用单孔腹腔　镜　和机器人辅助［１　１－１２　进行下腔静脉后输尿管成形术　的经验，然而由于专用设备昂贵、手术学习曲线时间　较长，单孔腹腔镜及机器人辅助手术用于常规治疗仍　需进～步的研究验证。　度有关。在手术过程中，与大部分学者的观点一致，　我们也认为手术的最大难点在于如何在腹腔镜下进行　双Ｊ管的准确放置。笔者认为对于部分双Ｊ管放置困难　的病例，可以利用吸引器将双Ｊ管引导置入或者利用　￣ｏｃａｒ将双Ｊ管带入体腔内，必要时，可通过增加一个　目前，利用腹腔镜治疗下腔静脉后输尿管可以采　用经腹或经腰两种手术入路。国外学者多推荐采用经　腹途径，因为经腹腔操作具有操作空间大、手术视野　开阔、解剖标志明确等优点。Ｒａｍａｌｉｎｇａｍ等【ｌｊｌＪ通过总　结２例经腹途径的腹腔镜下输尿管端端吻合术的经验，　推荐采用经腹途径方式进行手术。国内的杨江根等ｔＨ】　也认为经腹腔途径手术空间大，易于暴露腔静脉和输　尿管，更利于手术操作。然而，不可否认的是采用经　腹途径进行手术，术后易发生腹腔脏器粘连导致肠根　阻、肠道功能恢复较慢，而且到达肾脏的有效距离更　穿刺孔道用于放置双Ｊ管。需要强调的是，对于双Ｊ　管放置确实困难的病例，手术中应避免仅仅为求伤口　美观而勉强、粗暴地进行双Ｊ管的放置。　由于本项研究中入组人数较少、术后随访时间较　短及缺少与经腹腹腔镜手术效果的比较，后腹腔镜治　疗下腔静脉后输尿管的有效性、安全性及远期疗效尚　长，容易给手术操作带来困难。　笔者在１２例患者的诊疗实践中，总结发现：由于　输尿管位于腹膜后，因此选择经腹膜后途径进行操作，　需更大的数据研究及进一步的随访调查来明确。然而，　短期的研究已表明，后腹腔镜输尿管成形术具有手术　时间短、出血少、创伤小、术后恢复快等众多优点，　且随访显示手术效果良好。因此，结合相关文献报道　手术入路更短、更直接，术中可避免对腹腔脏器的直　结果，我们推荐采用后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔　接干扰、更容易找到扩张的输尿管，从而缩短总体的　手术时间，保障患者围手术期安全。此外，术中一旦　发生尿漏或出血，液体可经腹膜外引出体外，从而避　静脉后输尿管。　（本文参考文献见光盘）　（收稿日期；２０１３－０９－２３）　免液体进入腹腔而引发腹膜炎等并发症可能。而且，　（本文编辑：郝锐）　岳根全，罗程，王胤奎，等．后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的经验总结［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１３，７（１９）：８６２０．８６２３