男性免疫性不育的基本病机及治则探讨

・２４－　湖北中医杂志　２００８年第３Ｏ卷第１期　男性免疫性不育的基本病机及治则探讨　周安方，舒劲松，曹继刚，黄琼霞　（湖北中医学院，湖北武汉４３００６１）　关键词：免疫性不育；病机；肾虚肝实；调免毓麟汤　中图分类号：Ｒ２５６．５６　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—０７０４（２００８）０１—００２４—０２　男性免疫性不育是指由男性自身对抗精子的免疫反应　指出：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天　所引起的不育。有关统计资料显示，大约１０％的不育男子　癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，　存在抗精子抗体（ＡｓＡｂ），其发病率占所有不育夫妇病因　筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰。”肾气通过天癸促进生　的３％左右…。本病在我国古代医著中无专门记载，根据　殖之精的产生而维持生殖功能。由于肾主生殖，故不育症　其ｆｌ缶床表现，当属中医学“不育”、“无子”范畴。　多从肾论治。肾气能激发和推动机体组织器官的生理活动。　１　肾虚肝实是男性免疫性不育的基本病机　若先天禀赋不足，肾气亏虚，天癸不充，则生殖之精生成　男性免疫性不育的基本病机，现代医家的认识不尽相　障碍，轻者可致生殖能力减弱，重者可致不育。《灵枢・刺　同。根据男性免疫性不育的ｆｌ缶床表现，结合长期ｆｌ缶床实践　节真邪论》说：“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之　的体会，我们认为其基本病机不外虚实两端，且为虚实夹　道也。”垂，即外肾，生殖之精是在外肾中产生，若肾气亏　杂。虚者责之于肾气亏虚，实者责之于肝经湿热、肝经血　虚，天癸不充，外肾发育不良，生殖之精的生成不足，则　瘀，故肾虚肝实、虚实夹杂是其基本病机。　导致不育。由此可见，肾气亏虚是导致男子生殖机能障碍　１．１　肾虚是男性免疫性不育的内在因素　的重要因素。因此，免疫性不育也多与肾气亏虚有关。结　《素问・六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精　合免疫性不育的ｆｌ缶床特点，肾虚主要表现以肾气亏虚为主，　之处也。”《灵枢・经筋》说：“足少阴之筋……上循阴股，　或因先天不足，后天失养，大病久病，或因外邪结聚日久，　结于阴器。”肾藏精，主生殖，开窍于二阴，其经筋与男子　伤及肾气，造成肾气亏虚，肾因正虚邪实而不能主持生殖，　阴器直接联通。　从而导致不育。因此，肾气亏虚是免疫性不育的内在因素。　肾主生殖之精的生成、贮藏和排泄。男子发育至一定　１．２肝实是男性免疫性不育的重要条件　年龄，肾中精气逐渐充盈，在肾气的激发下，产生一种　肝居下焦，主疏泄，具有促进水精输泻、气机调畅、　“天癸”物质，它对男子生殖器官的发育、生殖之精的生　血循正常的作用，其经脉环绕阴器。《灵枢・经脉》说：　成及性功能的维持均起着重要作用。《素问・上古天真论》　“肝足厥阴之脉……循阴股人毛中，环阴器。”《灵枢・经　或“缓解”，因此“和法”又称“和解法”，是从和解少阳　补之”，治疗大法是补法，具体治法为补阴。然而，确立到　演化而得，属于狭义的和法。在道学理念中，　“和”与　补阴，仍然抽象，还得进一步具体化。于是将阴虚细分为　“中”紧密相连，是为“中和”，除上述“调和”、“缓解”　心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚、胃阴虚等，分别采用　之义外，还含有“度”的观念在内，也就是勿过其度，否　养心、肺、肝、肾、胃阴的具体治法。治法的三个层次环　则会走向反而，所谓“和而勿泛”。狭义的和法，准确表　环相扣，依次进行，与辨证的思维过程相对应。　达了和法的特点，无明显的寒热补泻之偏，性质平和，全　《易经・系辞》云：“行而上谓之道，行而下谓之器。”　面兼顾，也符合方剂治疗“使人和”的目的。　上述治法的三个方面，既阐明了治法的层次性，同时又构　３具体治法　成了临床治病确立治法的逻辑思维顺序，即“由巨到细”、　具体治法是治法体系中最基本的层次，是针对具体证　“由远及近”，它们之间依次是“道”与“器”的关系，不　候而确立的治疗法则。具体到“患病的人”身上，证候有　能颠倒。　异，治法自然相应不同。如阴虚一证，治则确立为“虚者　（收稿日期：２００７—０７—１Ｏ编辑：林飞）　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年第３Ｏ卷第１期　湖北中医杂志　・２５・　筋》说：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器。”《素问　・举痛论》说：“厥阴之脉者，络阴器，系于肝。”说明肝　与生殖器的关系非常密切。肝实主要包括肝经湿热、肝经　血瘀两个方面。阴器位处卑湿之所，易为湿邪所伤，外感　湿热之邪循肝经下注精室，或肝对水精的疏泄不及，水精　输泻障碍，停聚精室，化生湿热，湿热蕴结精室，久则腐　败精液，导致不育。若肝对气机的疏泄不及，　气机阻滞，　不能推动精液的正常输泻，或肝对血液的疏泄不及，血液　运行涩滞，或湿热等有形之邪久羁下焦，阻滞精室精道，　精血瘀滞，日久损正，以致灭活精子，发为免疫性不育。　由此可见。肝实是引起免疫性不育的重要条件。　１．３　肾虚肝实是男性免疫性不育的基本病机　肝肾同居下焦。水木相生，乙癸同源，生理上相互促　进，病理上相互影响。肝司疏泄，行气血；肾主封藏，藏　精，二者之间存在相互为用的关系。肝气疏泄可使肾气开　合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过，二者相互协调，共　司精关之开合，故朱丹溪说：“主闭藏者，肾也；司疏泄　者，肝也。”肝藏血，血能生精，肾藏精，精能生血，精血　同源，肾肝通过精血而休戚相关。　肾气为生命活动的原动力，具有促进血液畅行和水津　敷布的作用。若肾气亏虚，推动无力，则水津停聚，酿生　湿热，蕴结肝经；气不行血，则血循不畅，瘀阻肝经。肾　气的推动作用能促进肝之疏泄，使气血畅达，若肾气不足，　推动无力，气行不畅，从而加重肝对气的疏泄负担，就可　引起肝气郁滞，导致肝经血瘀。肾气属正气的范畴，具有　抗御外邪的作用，若肾气不足，御邪无力，湿热之邪就可　趁机直犯下焦，蕴结肝经，从而形成肝经湿热。此乃肾虚　导致肝实的机理。　肝木条达，疏泄有度，可使肾精藏泻有时；肝血充足，　精血互化，可以充养肾精，使肾精得充。气血根源于脏腑，　而脏腑本身也需要气血的滋养，才能保证其功能活动正常。　肝实之时，一是瘀血湿热阻滞，血行不畅。五脏六腑得不　到血液的供养，造成脏腑生精化气功能障碍，从而导致肾　气亏虚；二是瘀血不去，新血不生，精血同源，新血少则　精亦少，肾脏本身缺乏精气的滋养，从而直接导致肾气亏　虚；三是瘀血湿热均为有形之邪，有形之邪过盛，必然损　伤正气，而肾之元气为正气之根，故瘀血湿热结聚日久，　必伤肾气，从而导致肾气亏虚。此乃肝实导致肾虚之机理。　肾虚可以导致肝实，肝实可以导致肾虚，肾虚与肝实　互为因果，相兼为患，肾肝同病，虚实夹杂，这就是男性　免疫性不育的基本病机。　２补肾泻肝是男性免疫性不育的基本治则　免疫性不育的病机责之于肾虚肝实，而虚实夹杂是其　特点。根据《内经》“虚则补之，实则泻之”的原则，该　病的基本治则无疑就是“补肾泻肝”。补肾法是针对肾气　亏虚而设，《灵枢・终始》说：“少气者……则阴阳俱不　足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。”《景岳全书・新方八略》　谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；　善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”肾气　亏虚之治疗，应该平补阴阳之气，通过阴阳互生之妙而达　到补肾益气生精之功。泻肝法主要针对肝经湿热、肝经血　瘀而设。湿热瘀血等有形之邪郁遏日久，形成免疫复合物　后沉积体内，从而灭活精子，引起免疫性不育。有形之邪　难以速去，故男性免疫性不育症的治疗非常棘手。　调免毓麟汤（主要由熟地、巴戟天、蒲公英、败酱草、　丹参、ＪｌＩ牛膝、甘草等中药组成）是我们临床应用多年的　经验方，以补益肾气，清利湿热，活血化瘀立法，有较好　的临床疗效。方中熟地味甘性温，入足少阴肾经，功能滋　阴补血。精血同源，血能化精，补血即可生精。《珍珠囊》　谓熟地“大补血虚不足，通血脉，益气力”；《本草纲目》　谓熟地“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通　血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤……”；　《本草从　新》谓熟地“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪　耳明目，黑发与须。”均说明熟地能补肾中阴血，使肾精得　生。《本草逢原》谓：“熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，　为阴中之阳，故能补肾中元气。”这里的肾中元气应由肾精　气化，因此熟地补肾中元气是通过其补肾精的功能来实现　的。巴戟天味甘性温，入肝肾经，能温补肾阳。《本草经　疏》谓：“巴戟天性能补助元阳”；《本草新编》云：“巴戟　天正汤剂之妙药，温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填　阴水。”熟地、巴戟天二味相伍，一阴一阳，共奏补益肾气　之功。是以为君。蒲公英味苦甘性寒，归肝、胃经，具有　清热解毒，消痈散结，利湿通便的功效。败酱草味辛苦，　性微寒，入胃、大肠、肝经，能清热解毒。　《本草正义》　谓：“此草……能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓。惟宜于　湿热之体。”丹参味苦，性微寒，人心、肝经，能活血化　瘀。张秉成《本草便读》谓：“丹参，功同四物，能祛瘀　以生新……但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分　之首药。”川牛膝味甘苦酸，性平，归肝、肾经，具有活血　化瘀，引血下行之功效。甘草味甘，《内经》中有“以甘　补之，以甘泻之，以甘缓之……”的记载，说明甘草具有　调和百药之功。《本草正》谓：“得中和之性，有调补之　功，故毒药得之解其毒。”诸药配伍，肾肝同治，补泻兼　施，共奏补益肾气，清热利湿，活血化瘀之功，从而起到　纠正免疫紊乱，消除抗精子抗体的作用。　实验研究表明，调免毓麟汤能使免疫性不育大鼠血清　抗精子抗体（ＡｓＡｂ）转阴，显著改善模型大鼠的精子密　度、精子活率、精子运动速度等指标，降低附睾管上皮免　疫复合物的沉积，从而提高模型大鼠的生育力。　参考文献：　［１］　王琦．男科学［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，１９９７．　３Ｒ４—３Ｒ６　（收稿日期：２００７—０３—１２编辑：林飞）