亚急性甲状腺炎的彩超声像图特征及分析

亚急性甲状腺炎的彩超声像图特征及分析

【摘要】目的评价彩超对亚急性甲状腺炎的诊断价值。方法回顾性分析经穿刺活检病理或临床明确诊断为亚甲炎56例患者的彩超声像图特征。结果47例甲状腺弥漫性肿大,其中双侧受侵27例,单侧受侵20例,超声声像图表现为散在或多发相互融合的片状低回声45例,2例病侧甲状腺仅表现为形态饱满,回声欠均匀;9例甲状腺局限性结节性肿大,边界不清。本组病例超声诊断为亚甲炎51例,彩超诊断符合率91.07%(51/56)。结论彩超检查无创、方便、费用低可反复检查,对本病的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有重要意义,是首选的影像学检查方法。

【关键词】亚甲炎;彩色多普勒

亚急性甲状腺炎(亚甲炎)一般认为与病毒感染有关,在临床上较常见,但许多患者发病不典型,临床表现复杂多变易误诊。本文通过对2001~2008年在本院就诊的56例患者彩超声像图的特征分析,探讨彩超检查对亚甲炎的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料本组男15例,女41例,年龄22~57岁,临床主要表现为甲状腺肿大,颈部疼痛伴发热,尤触痛明显,大多数2周前有上呼吸道感染病史,所有患者均行彩超、甲状腺功能测定检查,并经甲状腺穿刺活检或临床明确诊断。

1.2方法GELogiq5、GEV730和Sequoia512彩超仪,探头频率712MHz,患者仰卧位,充分暴露甲状腺。常规进行双侧甲状腺横、纵切对比扫差,测量大小,重点观察病灶部位、大小范围、边界、回声特点,应用CDFI观察病灶彩流分布状况和特点,测量甲状腺上动脉参数。

2结果

彩超声像图特点:①甲状腺弥漫性肿大47例,双侧受侵27例,单侧受侵20例。彩超声像图典型特征为:45例病侧甲状腺散在或多发相互融合的形态不规则片状低回声,边界不清晰,后方无增强效应,部分病例低回声病灶延伸至被膜与前颈部肌群粘连融合,探头加压有疼痛感。彩色多普勒特点:片状低回声周边血流较丰富,多呈低速、低阻动脉或静脉持续性血流,甲状腺上动脉血流速度正常。2例误诊为Grave’s病,病侧甲状腺仅表现为形态饱满,体积无明显增大,但回声欠均匀,未见低回声或结节样回声区域,甲状腺实质血流较丰富,甲状腺上动脉血流速度正常;②甲状腺结节样肿大9例,彩超声像图表现为:甲状腺局限性结节样肿大,形态欠规则,边界不清,大多呈低回声,无包膜。彩色多普勒特点:低回声区域血流较丰富。3例彩超误诊为甲状腺腺瘤。

3讨论

亚甲炎,又称为非化脓性甲状腺炎,为病毒感染或感染后的炎症性疾病。患者

发病前常先有上呼吸道感染的病史,典型病例表现为低热、颈前区疼痛、肿大的甲状腺质韧、触痛,血中甲状腺激素水平升高而甲状腺吸131碘率降低,这是因为甲状腺组织的破坏和滤泡上皮细胞炎性坏死,在导致甲状腺功能下降的同时,又使滤泡中的甲状腺激素释放入血量增多而致,是亚甲炎特有的实验室表现,可与其它甲状腺疾病鉴别。本组病例显示:典型的亚甲炎彩超声像图特点是:甲状腺体积不同程度增大,双侧或单侧实质内出现散在或多发的相互融合的形态不规则片状低回声区,边界不清晰,CDFI表现为低回声区域血流信号较丰富,呈低速低阻型,甲状腺上动脉流速多正常。弥漫性回声减低类型在声像图上需要与Grave’s病及桥本氏病相鉴别,Grave’s病甲状腺弥漫性肿大,光点增粗,CDFI示“火海征”,甲状腺上动脉流速增高;桥本氏病多数甲状腺弥漫性肿大,以峡部明显,甲状腺实质回声减低且呈网格状。值得注意的是少数甲状腺呈结节样回声减低的亚甲炎患者,临床症状不典型,颈前区疼痛及甲状腺低回声区探头加压疼痛不明显,在彩超声像图上与甲状腺腺瘤不易区别,考虑可能是局部病变的亚甲炎或弥漫性病变的初始阶段。对于这类患者要详细询问病史,动态观察彩超声像图变化,结合甲状腺实验室检查综合分析,鉴别困难的可行超声引导下穿刺活检,而不易轻易手术。彩超检查无创、方便、费用低可反复检查,对本病的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有重要意义,是首选的影像学检查方法。