我国医院抗菌药物用药现状及对策

３４２Ｉ管理・教育・教学中国医药指南２０１０年７月第８豢第２０期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ２０１０，Ｖ０１．８．Ｎｏ．２０属了解冠心病的相关知识，提高对危险生活方式的认识，自觉建立健康生活方式，积极配合治疗，有效控制危险因素，保持疾病的长期稳定，降低了冠心病急性事件发病率和病死率，提高生存生活质量，减轻家庭和社会的负担。参考文献：【１】胡大一．冠心病的二级预防【ＲＪ．长城心脏快讯，２００７：１．３．【２】陈书瑾．健康教育在老年冠心病患者中的应用［Ｊ】．社区医学杂志，２００４，２（４）：４１－－４２．特利尔心脏病研究资料显示，适萤饮酒减少４０％的冠心病发作；适量运动可防止体力衰退而导致身体的衰弱，可改善身体活动能力，改善血脂代谢，降低血糖、减轻体质量，改观精神面貌，改善饮食结构降低血胆固醇水平。使心血管并发症相对危险度Ｔ降２／３ｐ’”。通过社区健康教育，让患者认识到不良生活方式的危害，主动建立起健康的生活方式，本观察组８０％患者选择适合自己和运动方式坚持运动，大部分患者改变了吸烟不良习惯，减少饮酒量，健康的生活方式配合药物治疗，控制了血压、血糖，血脂，同时提高生活质量，减少了这些危险因素导致的并发症的发生。第三，冠心病患者常有紧张焦虑悲观情绪，这些不良情绪常是诱发冠心病的主要原因，健康教育使大部分患者和家属了解了冠心病的相关知识，了解疾病的发生与发展规律，并掌握了急性冠心病事件的自救和求救措施，同时，患者、家属、医护人员一起交流沟通，患者感受到大家的关爱，增强了战胜疾病的信心，改变消极悲观情绪，积极主动配合治疗，最大限度的恢复生活和劳动能力，提高了生活质量，本文观察组部分患者在托老中心生活，患者之间相互关心，经常在一起交流，相互监督，构筑了和谐的病患关系，有利于疾病的治疗和康复。社区健康教育在冠心病的二级预防中发挥积极作用，使患者和家【３】梁杏波．冠心病患者的社区健康教育叨．国际医药卫生导报２００６，１２（６）：１１７・１１８．【４１黄茂盛．社区人群干预前后冠心病发病率和死亡率的变化田．中华老年心血管病杂志，２００２，１０（５）：３０３．３０６．【５】邝碧娟．健康教育在冠心病二级预防中的作用明．现代护理，２００６，１２（１６）：１５５ｌ－１５５２．【６】陈启华．冠心病二级康复的实施与长期指导［Ｊ】．中国康复，２００１，１６（４）：２１５—２１７．【７】鲁大云．冠心病二级预防中的生活方式干预［Ｊ】．临床合理用药，２００９，９（２）：８９．我国医院抗菌药物用药现状及对策曾裕培【摘要】抗茵药物是很多医院临床用到的常用药物，但是随着科学研究的深入，发现抗茵药物的滥用也会带来很多的危害。本文旨在陈述当前我国的医院抗茵类药物的用药现状以及对策。【关键词】抗茵药物；现状；对策中图分类号：Ｒ９７８．１文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２０－０３４２—０２１我国医院抗菌类药物的使用现状研究我国当前医院中抗菌类药物的用药状况，是为了更好的管理和完善抗菌类药物的使用，并能及时的发现问题，解决问题，也是对广大的患者朋友负责。１．１抗菌类药物在医院中的使用问题１．１．１根据经验和臆断的用药很多，而且投药前相关的标本作为微生物学抽检的送检又很少。１．１．２适应证过宽，甚至失控，无适应证的，且目的不明确的用药。１．１．３对药种的选择不当。由于使用光谱的抗菌药物偏多但是依据不足，统计表明，全国一年中花费在第三代的头孢菌素的使用上就达到７亿多元。１．１．４用药的方法不当。如联用的药物种类太多，也不合理，更换又频繁，使用的剂量大疗程长。１．１．５没有充分的运用到药物代谢的动力学和药效学的有关知识来指导用药。１．２抗菌药物院外使用的情况抗菌药主要是治疗感染性疾病地首选药物，所以成为国内外广发应用且发展极快的药物。许多国家的抗菌药是作为处方药的，只有通过医师的处方才可以使用。但在我国，大多数的零售药店在没有全面的实行抗菌药的处方制度时，患者却仍可以不通过医师的处方来购买抗菌药，同时受专业知识地限制，很多患者在感冒后都会自己就服用抗菌药物，且简单地以为咳嗽、喉痛、流涕都可以使用抗菌药的，所以一有感染的症状就自己购买抗菌药并服用，而且还认为抗菌药是越贵越好，抗菌药种类越多就越不易使致病菌漏网，甚至７０％以上地患者都不认真的阅读说明书，助长了抗菌药滥用的趋势“｝。１．３其他问题抗菌药物滥用的情况不仅仅是体现在了患病上，还有人类在日常生活当中滥用抗菌药物的情况也更为堪忧。水果和蔬菜中也残留着少量的抗菌药物，就算是经过了洗涤也不能消除殆尽。所以不论是素食还是肉食，都会被动的从食物中摄入到微量或者是少量的抗菌药。一些调查更显示，某些肉禽类呃产品存在着残留的抗菌药物超标的现象。２抗菌药物使用危窖及对策２．１为了对当前的一些不良情况提出对策，需要首先了解到抗菌类药物滥用所造成的危害，其危害主要表现在以下及方面：２．１．１耐药性的产生如果抗菌药物大量使用，尤其是在临床上地滥用，容易产生耐药菌，这是是当前ｌ临床需要解决的一大问题。而且耐药菌的增加竟与抗菌药物的用量呈正比例的增加．需要注意的是细菌一旦产生了耐药性，若不使用更加的强劲的抗菌药物就会使疗效欠佳。如果出现了完全获得的耐药性，那么后果将不堪设想。同时由于耐药基因会通过质粒的转移，由一个病原菌对多种的抗菌药物转移，进而产生了交叉耐药和多剂耐药。近几年来，从各家医院陆续分离出来的耐甲氧西林葡广东省深圳市宝安区福永人民医院药舟Ｊ科（５１８１０５）万方数据主舅医药指南２０１０年７ｆｌ第８卷第２０期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２０管理・教育・教学Ｉ３４３萄球菌（ＭＲＳＡ），几乎是对包括了各种新头孢菌素在内地多种的抗菌药物产生耐药性，所以不得不使用毒性较高，曾一度被限制了使用地万古霉素，且现已发现了万古霉素的耐药菌产生口ｌ。这就表明了耐药菌的产生是使曾经被征服地传染病又了死灰复燃的可能，如结核病到目前开始日渐增多，这就是个很好的例子了。２．１．２菌群的失调我们的人体内有这各种微生物种类及数量，并且都保持一定的平衡，这对维持人体的健康会起到很大的作用。其实人们很早就发现了应用大量的抗菌药物后会在临床上表现出白色念珠菌病的现象，虽然敏感原菌得到了抑制，但同时对人体有益地双歧杆菌的生长和繁殖也受到了抑制，所以就出现了口服的双歧杆菌．酪酸菌以及乳酸菌等，希望由此抑制病菌的繁殖，也就是所谓的细菌疗法。所以在体内引发微生物的生态变化也是抗菌药物的疗效使用中，负面的影响之一ｐ】。２．１．３造成了资源的浪费在目前来看，看病贵是造成患者不敢去医院就医的主要原因，所以宁可自己生病选药来吃，这是一种不良的现象。其中，造成药费居高不下地主要因素就是抗菌药物药价过高。其实目前国内外的滥用抗菌药物情况是相当普遍的，就算是在美国，平均每天也有大约１．５亿张的处方有抗菌药物的，且一半都是不必要的使用。在我国的住院患者中，抗菌药物的使用率也高达８０％，并远远的高于国际的平均水平，且每年也会有很多的人直接或者间接的死于抗菌药物的滥用，因此造成地机体损害和其他的损失也更是无法计算的。２．２对滥用抗菌药物的对策了解了抗菌药的当前使用现状和滥用的危害，我们就要提出对策来控制这种局面：２．２．１首先要从源头上开始控制，严格的把持抗菌药物购进，使抗菌药物的使用在整个药品中所占的比例相对降低。要根据抗菌药的结构和特点，从药理的作用、抗菌谱、用法用量、药物经济学的原理等多方面进行综合的分析，在确定了医院的抗菌药用药的基本目录后，购进较为优质优价的并适合医院的抗菌药。２．２．２其次从制度上，更加完善抗菌药物的使用，并同时严把抗生素使用的管理关。要结合院方的抗菌药物使用的特点，编制出《抗菌药物合理应用及分级管理实施细则》，其中抗菌药物分为非限制性的使用抗菌药，限制使用地抗菌药物，特殊使用地抗菌药物这３种类型，对于医师使用这些抗菌药物的类型进行权限设定，从而严格控制医师方面的处方。同时建立抗菌药物的预警与动态的管理机制，定时对药剂的使用量，金额等进行统计和分析，在药剂科，采购中心，医务简报等公示出来，对于使用的数量异常的，要对其个人或者部门进行警告。根据《处方管理办法》的规定，清理出８个品种多，规格多地抗菌药物，要做到一个品种两个规格，以方便临床中抗菌药的使用及处方的调配”・。２．２．３再次，要严格控制抗生素的使用，并确保抗菌药物合理的使用。要严格遵守有关规定，控制使用抗菌药物，如对发热原因不明的不予使用，病毒感染的疾病，尽量不用抗菌药物。同时严格的掌握抗菌药物的适应证，如可用可不用的患者就尽量不用。可以口服抗菌药来控制感染的就肌内注射，减少静脉滴注。且可以用一种抗菌药控制的，就不联合的使用，这样尽量的避免外用抗菌药，控制预防的范围。开展血液的浓度监测及药敏的试验。这就要根据抗菌药的代谢方式，对肝肾的功能损害，通过对血液的浓度监测与药敏的实验，制定给药方案。检验科和临床科也要加强沟通，要强化抽取标本地操作培训。为医师能够选择高效，安全，经济的抗菌药提供科学依据。最后要强化医务工作者医德医风的教育，进而建立医德医风的档案，以此杜绝不正之风。这就要医院和医务工作者共同签订责任书，并以此作为今后晋升，考核的重要参考标准。这也是对人员的管理措施，从人员上控制对抗菌药物的滥用，并以此达到督促的作用。３结论通过对当前我国医院对抗菌药物的用药现状进行了分析，不难发现我国医院方面在使用抗菌药物方面还存在很多的问题，对抗菌药物的滥用不仅是对患者的不负责，也是对生命的不负责任。所以我们要进行严格的控制，并要引起全社会的关注，制定相关的法律法规，用规定来督促使用抗菌药物，也以此呼吁广大的医务工作者提高责任心，不要过量的使用抗菌药物，医院的各部门也要密切的配合，更加合理的，科学的使用抗菌药物，同时也要提醒大众，出于对自身健康的负责态度，不要盲目的自己使用抗菌药物，还是要到医院就医，在医师的指导下治疗，这样也是为了保障自身的健康。参考文献［１】王定营．抗菌药物不合理用药处方分析［Ｊ】．华夏医学，２００８，２１（２）：２９９—３０１．【２】胡大海褴用抗菌药物的危害及对策川．中国实用医药２００８，３（１４）：１０３．１０４．［３】孟晓星．根据抗茵药物后效应与合理用药叨．中国实用医药２００７，２（３５）：９０．【４】赵福兰，杨思进，周明华．浅析医院抗菌药物合理使用管理措施明．现代医药卫生，２００９，２５（５）：７８５—７８６．浅谈手术室物理消毒法的注意事项胥令洁【关键词】手术室；消毒；注意事项中图分类号：Ｒ６１２文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２０－０３４３－０３１下排式高压蒸汽灭菌器消毒法这种方法中，起杀菌作用的是穿透力强、温度高的蒸汽，它含有大量的潜伏热，因为高温蒸汽遇到较冷的物品时，释放出热能，这种热能约占高压蒸汽柜中全部热能的８０％，是杀死微生物的最有利武器。由于这部分热力潜伏在蒸汽内部，称为蒸汽潜伏热。由于蒸汽接触灭菌是从上而下，将冷空气由下排气孔道排出，故称为下排式高压蒸汽灭菌。这种方法是热力消毒中效果最可靠、经济，快速较安全的一种消毒方法。重要的是如没有使冷空气从灭菌器中顺利排尽，‘可导齐齐哈尔市和平医院（１Ｂ１０００）万方数据