三合汤治疗脾胃虚寒证胃痛39例

ｌ　ＯＨＩＮＥＳ￣ＭＥＯＩＣＩＮＥ中医中药　ＣＨ工ＮＡ　ＨＥＡＬ　ＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ　三合汤治疗脾胃虚寒证胃痛３　９例　李晓明　湖南省道县中医院，湖南道县４２５３００　【摘要】目的探讨治疗三合汤治疗脾胃虚寒证胃痛的临床疗效。方法内服三合汤随证加减。每日１剂，水煎分２次服，１０　ｄ　为１疗程。观察患者胃病症状改善情况。结果观察３９例临床患者，临床治愈９例（９／３９，２３．１％），显效１５例（１５／３９，３８．５％），　有效１１例（１１／３９，２８．２％），无效４例（４／３９，１０＿３％），总有效率８９．７％。结论三合汤治疗脾胃虚寒证胃痛有良好疗效，且未见明显　不良反应。　【关键词】胃痛；脾胃虚寒；中医；三合汤　【中图分类号】Ｒ４　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－５６５４（２０１３）１２（ｃ）一０１８８—０２　胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的　饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力去香附、高良姜加沙　以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。现代西医学中　参、麦冬。　４．３服药方法每日１剂，早晚水煎服。１０剂为１个疗程。服药期　急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病等以上腹部疼痛为主要症状者，　１．饮食要定时、定量、少食多餐。　属于“胃痛”范畴ｌｌｌ。笔者对３９例脾胃虚寒证胃痛患者，采用三合　间忌食生冷酸辣等刺激性食物，汤治疗，取得较为满意的疗效。现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　１．５疗效标准　根据临床症状分为治愈、显效、有效、无效４级。治愈：上腹胃　脘部近心窝处疼痛消失，无嗳气反酸等上消化道症状临床症状基　３９例患者均为我院２０１２年２月一１２月门诊及住院病人，病　本消失，症状评分减少８０％以上；显效：胃脘部微觉疼痛或较前明　程最短２个月，最长３０余年。胃溃疡８例，十二指肠溃疡４例，慢　显减轻症状积分减少６０％～８０％；有效：胃脘部疼痛较前缓解，发　症状积分减少４０％～６０％：无效：治疗前后无变化症　性糜烂性胃炎ｌ２例，慢性浅表性胃炎１５例；其中男２５例，女１４　作间期延长，例；年龄最大７４岁，最小２４岁。服药最短１０　ｄ，最长达６个月，平　状未能缓解或加剧。　均３０　ｄ。　１．２中医诊断辨证标准　２结果　３９例患者经三合汤平均治疗３０ｄ后，临床洽愈９例（９／３９，２３．１％），　参照卫生部《中药新药临床研究指导原则　，中医胃痛诊断　显效１５例（１５／３９，３８．５％），有效ｌ１例（１　１／３９，２８．２％），无效４例（４／　标准：①胃脘部疼痛及胃肠病症状；②有反复发作史；③发病前多　３９，１０．３％），总有效率８９．７％。见表１。　有明显诱因。上述胃痛及胃肠病症状必须具备。并应兼具其余１—　２项，即可诊断。中医辨证参照及中华中医药学会《胃脘痛诊疗指　表１　３９例脾胃虚寒证胃痛患者经三合汤治疗后疗效观察表　南》…，对脾胃虚寒证的诊断标准：胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，　喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或　加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，　脉虚弱。　１．３西医诊断标准　３典型病例　参照中华中医药学会慢性胃炎诊疗指南标准【引，所有人选病　患者，女，７０岁，２０１１年１０月就诊。有慢性糜烂性胃炎病史　０年余，每于春秋季发作加甚，经奥美拉唑、兰索拉唑等对症治　例中的慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和消化性溃疡皆经经纤　１时作时止，无明显时间规律，伴嗳气　维胃镜和病理确认。胃镜和病理排除了萎缩性胃炎、肿瘤等．生化　疗其效甚微。症状：胃脘疼痛，检查和Ｂ超排除胆、胰疾病，除外甲亢及糖尿病等。　１．４治疗方法　泛酸，胀痛，有烧心感，喜温喜按，舌质淡，苔薄白，脉沉细。胃镜提　示慢性糜烂性胃炎。中医诊断为胃脘痛（脾胃虚寒型）。治以健脾　每日１剂，早晚水煎服。二诊诉　１．４．１三合汤方药组成百合３０　ｇ，乌药１０　ｇ，丹参１０　ｇ，檀香３　ｇ，　和胃止痛。投以三合汤原方３剂。疼痛明显缓解，无腹胀及嗳气反酸，连续服用１０剂后，临床症状　砂仁１０　ｇ，香附１０　ｇ，高良姜１０　ｇ。　　１．４．２临证加减若胃脘突然拘急掣痛拒按．遇寒痛增加吴茱萸：若　完全消失，随访至今，未见复发。嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭加山楂、神曲；若胃脘胀　４讨论　满，攻撑作痛，脘痛连胁加柴胡、郁金；若心烦易怒，泛酸嘈杂，口　胃痛即胃脘痛，历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃　干ＥＩ苦加丹皮、蒲公英；若痛如针刺刀割，痛有定处加三七；若似　痛而言。《医学正传》云：“古方九种心痛，……。详其所由，皆在胃　而实不在于心。”胃脘痛是以上腹胃脘部近歧骨处发生疼痛为　［作者简介】李晓明（１９７８一），女，湖南道县人，大学本科，主治医师，主要从　脘，事中医内科临床工作，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｅｌｌｏ＿ｚｈａｎｇｔａｏ＠ｙａｈｏｏ．ｅｎ。　主。是临床上常见病，多发病。往往兼见胃脘部痞满、胀闷、暖气、　１８８中国卫生产业　Ｈ工ＮＥ日Ｅ　ＭＥ口工Ｃ二二工ＮＥ中医中药ｌ　Ｈ工ＮＡ　ＨＥＡＬ－ＦＨ工Ｎ口ＵＢ－Ｆ口Ｙ　吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等症，常反复发作，久治难愈。其病因复杂，　活血祛瘀、通经止痛；檀香辛温理气、利胸膈、调脾胃；砂仁行气调　多见于饮食不节，中阳素虚，情志失调，寒邪内犯等四个方面。脾　中、和胃醒脾，三药合用，以丹参功同四物，砂仁兼益肾“理元气”、　与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化水谷之功。脾气主升，胃气　“引诸药归宿丹田”；高良姜辛热而温胃散寒；香附味辛微苦甘而　主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以胃病常累及于脾，脾　性平，能理气行滞、利三焦、解六郁，二药合用，善治寒凝气滞胃　病常累及于胃。若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒　痛。全方共奏温中和胃、散郁化滞、调气养血之功圈。同时能较好地　凉药物，或久病脾胃受损，均可致中阳不振，寒从内生，从而脾：　痛。　发挥局部和整体协同作用。调节机体气血阴阳，提高人体免疫功　在服用药物的同时，还应嘱患者养成良好的饮食习惯。保持　运化，胃失和降，引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养，发生胃　能。　通过临床实践，笔者认为现代脾胃虚寒证胃痛的发生同时亦　良好的心理状态，建立良好的生活习惯，进行正确的预防护理，因　与现代工作过度紧张，食无定时，饮酒过多，食辣过度，经常进食　此患者平时要注意精神、饮食的调节，工作宜劳逸结合，生活要有　难消化的食物等因素密切相关，从而导致免疫功能低下，神经、胃　规律。避免食用刺激Ｉ生食物，以及对胃肠有刺激作用的化学药物　。　肠功能失调所致。治疗脾胃虚寒证胃痛，恢复脾胃功能是关键，理　调和阴阳，调节机体免疫功能。笔者运用三合汤对上述３９例脾胃　８９．７％，其中治愈率为２３．１％，且未见明显不良反应，提示三合汤　治疗脾胃虚寒证胃痛疗效满意。　２０１　１，９（１４）：１２７－１２９．　【参考文献】　１１中华中医药学会．胃脘痛诊疗指南【］Ｊ】．中国中医药现代远程教育，　气和胃止痛为基本原则，以温中健脾，和胃止痛为治则，同时注意　［２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）【ｓ】．ｊＥ京：中国医药科技出　虚寒证胃痛患者平均３０　ｄ治疗，临床疗效显著，总有效率　［版社，２００２：１２４－１２９．　【３］中华中医药学会．慢性胃炎诊疗指南【Ｊ】　中国中医药现代远程教育，　２０１　１，９（１０）：１２３－１２５．　三合汤系名老中医焦树德教授多年治疗胃痛经验方。由良附　丸、百合汤、丹参饮三方组合而成州。重用百合以养肺胃，其味苦，　微寒，人肺胃经，可降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调，　［４］焦树德．树德中医内科【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７：１８２．　【５赵金岭，５］乔新梅．焦树德三合汤治疗慢性胃炎５Ｏ例［Ｊ］．黑龙江中医药，　２０１　１，２８（１）：１　１－１２．　同时百合既能反佐高良姜等药过于温燥，又能滋阴养胃；乌药味　【６］董振华．学习焦树德教授“三合汤治疗胃脘痛”经验的启示［Ｊ】．中国临　辛温，调气宣通，温顺胃之逆气，主行气止痛。两药合用，既能清泄　床医生，２０１２：４ｏ（１　１）：６８—７０．　肺胃郁气，又能防止百合平凉之性，有碍中运。丹参味苦微寒，能　（收稿日期：２０１３—０８—０３）　（上接第１８７页）　组治疗有效率显著高于Ａ组。Ｐ＜０．０５有统计学意义。　３讨论　本次研究中，治疗组患者采用加减小柴胡汤治疗，对照组患　者采用盐酸二甲双胍缓释片治疗，两组患者的空腹血糖以及餐后　从西医学角度来讲．糖尿病是因胰岛素分泌不足或胰岛素抵　２　ｈ血糖水平与治疗前对比差异显著，Ｐ＜０．０５有统计学意义，两　Ｐ＞０．０５无统计学意义，Ｂ组治疗有　抗而诱发的内分泌疾病，属于中医治疗范畴，祖国传统医学将该　组患者组间对比差异不显著，Ｐ＜０．０５有统计学意义。从本次研究中可以看　病称之为“消渴病”［２１。消渴病为祖国医学中传统病名，患者主要综　效率显著高于Ａ组，合病症为尿甜、疲乏、消瘦、多食、多尿、多饮，主要病机为燥热偏　出．研究中所采用的两种药物其降糖效果显著，研究表明中医中　盛、阴津亏耗。长久治疗无效的消渴病，则会导致患者出现热灼津　所采用的加减小柴胡汤能显著改善患者的主要临床症状，从根本　　亏血瘀，经脉失养、气血逆乱，脏腑器官受到损伤。本次研究中，治　上改善患者的气阴两虚、燥热偏盛而导致患者产生的口干喜饮、。从相关临床研究中可以看出，一些西医药物在对　疗组患者采用加减小柴胡汤实施治疗。加减小柴胡汤是从小柴胡　多食消瘦症状，汤而演变转化．增加使用玄参、姜半夏、五味子、北沙参等对患者　患者实施治疗时，患者的血糖水平均已达标，但仍存在临床症状。　实施行气散津功效治疗。该方剂可起到生津止渴、活血化瘀、疏散　尽管采用中医药物治疗，其临床治疗效果已经得到证实，但今后　退热、和解清热之功效，在临床观察使用中加减小柴胡汤治疗气　仍需不断强化对中医药物的开发以及研究。　阴两虚型２型糖尿病副作用少。盐酸二甲双胍缓释片为一种治疗　【参考文献】　察［Ｊ】＿中国医药指南，２０１２，１０（３５）：３０８—３０９．　１】胡茂宏．加减小柴胡汤治疗气阴两虚型２型糖尿病３６例临床疗效观　２型糖尿病的有效药物。可有效促进胰岛素与受体结合而提高患　［者对胰岛素的敏感性。增强周围组织对糖的利用，可有效抑制脂　以及抑制动脉硬化的效果　。但在临床观察中使用二甲双胍的患　者会出现食欲降低、口苦、恶心、呕吐、腹泻等消化道反映。长时间　应用还可能会干扰维生素Ｂ　的吸收，同时会对肝脏造成一定的　损害，并且对患有肾脏病、严重的肺或心脏病人禁用二甲双胍，　故副作用明显。　２郝维宾．２］加减小柴胡汤治疗气阴两虚型２型糖尿病疗效观察【ＪＪ．陕西　肪的分解，削弱胰岛素的抵抗作用，而起到较好的降血脂、降血糖　［中医，２０１１，６４（１）：５４１—５４２．　［３］林兰，倪青，李鸣镝．滋益方治疗气阴两虚型２型糖尿病的疗效分析［Ｊ］　医学研究杂志，２０１２，４（１）：６３１３—３１４．　［４］李振衡，阳梅，唐丹．降糖胶囊结合西药治疗气阴两虚型２型糖尿病１０２　例临床观察［Ｊ】．中医药导报，２０１　１，６３（２）：８５２—８５３．　（收稿日期：２０１３—０８—１１）　中国卫生产业１８９