恩施市妇幼保健院门诊处方点评及实例分析

综合医学　恩施市妇幼保健院门诊处方点评及实例分析　张秀英　湖北省恩施市妇幼保健院　湖北恩施４４５０００　摘要：通过对我院门诊２０１３年１～１２月抽查处方的点评及实例分析，了解我院门诊处方用药的基本情况。方法采用回顾性　分析，对抽查处方进行统计分析。结果全年共抽查处方５２００张，平均每张处方用药品种数为１．９种，其中１９．８的患者使用　了针剂，２６的患者使用了抗茵药物，药品通用名的使用率为１００，二联抗茵药物使用率为２．５，三联抗菌药物使用率为０．７７，　不合理用药处方占所抽查处方总数的５．Ｏ５，平均每张处方金额为７８．２元。结论：我院门诊处方质量基本合格，通过实例分　析，我院用药仍需要进一步改进，不断提高合理用药水平。　关键词：处方点评：用药分析：合理用药　中圈分类号：Ｒ９５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—５８３７（２０１５）１２．０２９２—０２　随着医院ｌ　床药物品种的应用增多，不规范处方和不合　行）》对全部处方进行归类、统计并分析，对不合理用药的　理用药情况也随之增加，处方点评则是了解临床用药情况和　典型处方进行点评。　提高临床合理用药水平的重要手段［３］。为规范处方管理及　２结果　临床用药，防范潜在的用药失误，保障医疗安全，我院从实　处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方　施门诊处方评价工作以来，每月由临床药师抽取门诊处方，　包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。经过点评，　对处方的各项基本指标进行统计、分析，对不合理用药情况　合理处方４９３７张，不合理处方２６３张（占５．０５）。在不合理　进行点评。　处方中，书写不规范处方１８７张，用药不适宜处方７６张。　１资料与方法　２．１处方评价结果　取自我院２０１３年１～１２月的门诊处方，每月随机抽取　我院门诊用药情况见表１，各项数据可以反映出我院门　４００张，共计５２００张，包括普通处方、急诊处方、儿科处　诊用药的实际水平。　方、麻醉精神药品处方。按《医院处方点评管理规范ｆ试　表１处方评价表　２．２不规范处方情况　根据《处方管理办法》的规定，在抽查的处方中发现不　规范处方１８７张，　占不合理处方的７１．１％，具体见表２。　表２不规范处方情况　不规范情形　数量　８２　处方的前记、正文、后记内容缺项　新生儿、婴幼儿处方未曾写明体重或月龄　６７　８　单张处方超过５种药品　２２　开具处方未写临床诊断或者书写不全　２　处方修改未签名并注明修改日期　药品超剂量使用　２　４　未按照抗菌药物管理规定开具抗菌药物处方　２．３用药不适宜处方点评结果　根据《新编药物学》（第１７版）及药品说明书的相关规　定，在抽查的处方中发现用药不适宜处方７６张，占不合理　处方的３２．６１；其中抗菌药物不合理应用的处方２８张，占用　药不适宜处方的　３６．８，具体见表３。　表３用药不适宜处方情况　表１结果显示，我院平均每张处方用药品种数为１．９种，　符合《处方管理办法》每张处方低于５种药品的要求。药品　通用名称使用率为１００，说明医师对通用名的知晓率高。每　张处方的药费金额为７８．２元，小于１００元，说明我院门诊　处方金额不高。注射剂的使用率为１９．８，说明有些医师仍　习惯于注射给药，而相关文献报道发达国家门诊患者几乎不　使用注射剂。与之相比，我院注射剂使用率较高，差距较　大。频繁使用注射剂，会使机体处于开放状态，增加感染机　率，故应采取适当措施降低使用率。在２０１３年抗菌药物专　项整治活动中，要求门诊患者抗菌药物处方比例不超过２Ｏ，　而我院门诊抗菌药物使用率为２６，说明门诊抗菌药物使用　率偏高。二联抗菌药物使用率为２．５，三联抗菌药物使用率　为０．７７，抗菌药的联合应用以二联用药为主；二联用药主　要为头孢菌素类＋替硝唑（主要为妇产科用药），三联用药的１　张处方为１例膀胱炎、泌尿系感染患者，使用了头孢唑林注　射液＋左氧氟沙星注射液＋替硝唑注射液。我院门诊抗菌药　物种类主要集中在第一代、二代头孢菌素类及喹诺酮类药　物，说明医师重视广谱、效的药物，对抗菌药物的抗菌谱、　抗菌活性、药动学、药效学、不良反应及病原茵的耐药性等　了解不够［４】。　４不合理处方点评　４．１不规范处方点评　４．１．１药品的规格、剂型、剂量省略　处方：阿莫西林０．５　ｘ２４　Ｓｉｇ：２粒每日３次口服。　分析：“阿莫西林”缺剂型，“０．５”未标注剂量单位，　“２４”未注明数量单位。《处方管理办法》中指出未写清楚　剂型、规格、剂量，药师不便于调配，也容易发生差错事故。　４．１．２药品超剂量使用未注明原因　处方：地西泮２．５ｍｇＸ２４＃Ｓｉｇ：２．５ｒａｇ　ｑｄ。分析：地西　泮属第二类精神药品，《处方管理办法》中指出第二类精神　药品处方不得超过７日量，对于某些特殊情况，处方用量可　适当延长，但医师应当注明理由。　（下转第２９４页）　用药不适宜情形　临床诊断与用药不符　不符合药代动力学规律　无指征使用抗菌药物　遴选的药品不适宜　药品剂型或给药途经不适宜　用法用量不适宜　联合用药不适宜　重复给药　醒伍禁忌　３数据分析　数量　综合医学　风格，扎实的掌握知识点。中医院校的青年教师还应该多去　［２】王小全，吉晓辉．本科医学教育标准体系下我校临床医学　旁听中医基础课程，将预防医学和中医理论结合起来，从多　专业预防医学教育改革初探ｆＪ］．南京医科大学学报（社会科　角度来理解中医预防的理念。尚未成立预防医学教研室的院　学版），２０ｌＯ，４：３３７．３４２．　校，应加快发展力度，从师资配备和硬件设施上积极改进，　【３】姜爽，李璐，王星云等．中医药院校预防医学教学的认识和　提升预防医学的教学效果。　体会［Ｊ］冲国校外教育，２０１４，９：９６．　（４）重视理论联系实际，培养学生实践能力　［４】刘霞，徐刚，陈和利，等．中医院校　预防医学》课程教学现　学校与当地疾控中心、卫生监督所及社区卫生服务中心　状及需求分析［Ｊ】冲国中医药咨讯，２０１２，４（５）：４１９．４１９．　等联合办学，成立预防医学见习基地，聘任有经验的基层公　［５］陈玉娟，黄月娥，陈佰锋，等．临床医学本科生　预防医学　共卫生工作人员为兼职教师，在教学中安排１－２次见习机会，　课教学现状调查及分析［Ｊ］．中国医学教育技　使理论与实践相结合，帮助学生深入理解预防医学工作的意　术，２０１５，２９（１）：９９．１０３．　义。　［６】董菊，陈全良，李国春，等．中医院校预防医学教学现况调查　３小结　与分析【Ｊ】冲国高等医学教育，２０１２（２）：７８．７９．　《预防医学》在整个医学教育中的地位不容小觑，９０％　［７】邱伟，李小波，罗江洪，等．非预防医学专业《预防医学》的　以上的非预防医学专业学生将是卫生体系的主要构成者。尤　教学改革探索［Ｊ］．中国高等医学教育，２００６，８：７２．７５．　其是近年来，在人类健康受到多重严峻挑战的形势下，除了　［８调远忠，申旭波，李岩．非预防医学专业　预防医学》教学改　革探索［Ｊ］．现代预防医学，２００７，３４（１５）：２９０７．２９０８．　各类突发事件频繁出现，临床一线医生所面临的新发传染病　越来越复杂，如，埃博拉、中东呼吸综合征等，这要求临床　【９】王晓燕，雷毅雄．ＰＢＬ与ＬＢＬ教学法在预防医学教学中的　应用比较研究［Ｊ】．医学理论与实践，２０１４，２７（５）：６９９．７００．　医生具有强烈的临床预防思维，在工作中不仅要做好自身的　［１Ｏ］郭彩霞，李艳博，牛丕业，等．非预防医学专业预防医学教　职业防护工作，还要防止传染病的的扩散。强调预防医学的　学中ＴＢＬ教学模式初探［Ｊ］．基础医学教　重要性，通过整个医学行业、教师、学生三方努力，改进预　育，２０１５，１７（４）：３０８．３１１．　防医学教学效果，在医疗体系发挥预防的关键作用，捍卫全　基金项目：贵州省教育厅２０１３年教学内容和课程体系改革　人群的健康。　重点项目（黔教高发［２０１３１４４６号）．　参考文献　［１］谢娟，王建华．ＳＡＲＳ危机后临床医学专业流行病学教学改　作者简介：高小娇（１９８７．），助教，硕士，主要从事预防医　革的思考［Ｊ］冲国高等医学教育，２００６，４：３７．３９．　学教学工作　（上接第２９２页）　中利巴韦林的浓度已达２ｍｇ・ｍＬ，超过规定浓度。该药物　４　１：３外用药的用法、用量书写不规范处方：左氧氟沙　的超浓度使用增加了不良反应的发生机率，特别是使该幼儿　星滴眼液５ｍＬ×１支Ｓｉｇ：　的心脏毒性增加。　滴眼５　ｍＬ一日３次　４．３注射用盐酸氨溴索用于小儿上呼吸道感染效果点评　分析：用法、用量表述不清楚，应为“滴于眼睑内，每　处方：０．９氯化钠溶液２ｍＬ，庆大霉素４万ｕ，地塞米　次１滴，每天３次”。　松ｌｍｇ，注射用盐酸氨溴索１　５ｒａｇ．给药方法：氧气雾化吸入，　４．２用药不适宜处方点评　ＱＤ＊３天。病例１３０例，有效率９８％　’　４．２．１临床诊断与用药不符　５结论　例如：临床诊断为高血压，使用阿卡波糖片；临床诊断　从调查结果看，我院门诊处方质量基本合格，但仍存在　为骨折，使用硝苯地平缓释片；临床诊断为子宫肌瘤，使用　处方书写错误、用药不尽合理、抗茵药物的应用指征不够严　麝香追风膏。这种临床诊断与处方用药不符的现象，与医师　格等现象。笔者认为应从以下几个方面进行改进：　的责任心有关，对诊断的书写不够重视，导致药师无法正确　（１）医师应加强对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应　判断处方的合理性，不能进一步审核处方。　用指导原则》的学习，加强对药物药效学、药动学、药物相　４．２．２不符合药代动力学规律　互作用的学习，个别医师凭经验开处方，对政策法规了解不　青霉素、头孢菌素等Ｊ３一内酰胺类药物属于时间依赖　够［１］。　型抗菌药物，对繁殖期细菌有杀菌作用，要求快速进入体内，　（２）药师应加强对处方的审核，严格执行“四查十对”，　在短时间内形成高血药浓度（间歇冲击疗法），以发挥杀菌作　加强药剂人员合理用药知识的学习，不断提高审核处方的能　用，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低杀菌浓度　力。同时应提高药学服务，以促进处方用药水平的提高，保　（ＭＢＣ）的时间【２】。使用原则为定量多次给药，　日用药总量　障患者用药安全。（３）切实做好处方点评工作，由高年资、　分３～４次给完。几乎所有的门诊医师给药都是１次・ｄ～，　高职称药师组成处方点评小组，加强处方的审核及点评，以　没有按照药效学和药动学给药，达不到最佳疗效，且易引发　促进我院合理用药水平。　耐药性，而单次大剂量用药也会增加不良反应的发生。　参考文献　４．２．３无指征使用抗菌药物　［１】夏国俊．抗茵药物临床应用指导原则一宣贯手册［Ｍ】．北　例如：某患者，诊断为上呼吸道感染，静滴头孢唑林钠　京：中国中医药出版社，２００４：５６．　和利巴韦林。上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大　【２］陈灏珠，林果为主编．实用内科学［Ｍ】．第１３版．北京：　多数由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒　人民卫生出版社，２００９：１９８１．　等所致，病程有自限性，不需要使用抗菌药，予以对症治疗　［３】曾颖，杨敏，刘小琦．我院门诊合理用药国际指标调　即可ｌ８。只有少数患者为细菌感染或在病毒感染的基础上继　研及分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００６，２６（６）：７３７—７３８．　发细菌性感染，此时才予以抗菌药物。而２张处方的药物用　［４］官淑艳，谭洪泉，石春生．我院门诊处方抗菌药物指　量明显偏大。另有１例患者，女，３岁，临床诊断为上呼吸　标调查及不合理用药分析［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，　道感染，处方：０．９氯化钠溶液１００　ｍＬ，利巴韦林０．２　ｇ，ｉｖｇｔｔ，　２００９，９（３）：１９－１９１　ｑｄ。说明书中规定利巴韦林终浓度为１　ｍｇ・ｍＬ，　而处方　２９４