X线诊断在食管癌诊治中的作用

学术探讨　【中图分类号］Ｒ７３５．１　２ｏ　ｌｏ￣　　【文献标识码】Ｂ　黧　Ｈ　ｅａ　ｈｈ　　ｍｕ　ｓ　ｔ－ｒ　ｅａ　ｄ　Ｍａ　　ｇａ　ｚｉ　ｎｅ　２０　１　０　Ｄｅ　ｃｅ　ｍｂ　ｅｒ　　Ｎｏ１　．　ｌ耋　曾　志　【文章编号１１６７２—３７８３（２０１０）１２—００９２—０１　管癌诊治中的作用　Ｘ线诊断在食　【摘要】目的：探讨食管钡餐和ＣＴ检查在食管癌诊治中的作用。方法：对８２例食管癌病例进行回顾性分析。结果：８２例　病例中，有４６例属于Ｍｏｓｓ分期Ⅲ期、Ⅳ期，行放、化疗治疗，３６例属于Ｍｏｓｓ分期Ｉ期、Ⅱ期，行手术治疗。结论：食管钡餐和　ＣＴ检查在食管癌诊治中有非常重要的作用。　【关键词】Ｘ线诊断；食管癌；诊治；作用　食管癌是一种常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居首位，　狭窄，病变较局限，长约３—５厘米。２）增生型：由于肿瘤向腔　好发于４Ｏ岁以上的人，男性多于女性，尤以北方地区多见。　内生长，主要表现为腔内有不规则的充盈缺损影，食管呈偏心　食管钡餐是食管癌常用的检查方法，主要观察食管腔内情况，　性狭窄。３）溃疡型：肿瘤自黏膜层侵犯达肌层，主要表现为溃　而无法观察腔外情况及邻近结构，也不能了解区域淋巴结转　疡龛影，多位于食管轮廓内，可见环堤。食管钡餐可以显示食　移情况及有无远处转移情况。而ＣＴ用于食管癌分期，可以　管癌病变的位置、长度、分型，为放射治疗的病例及手术病例　弥补食管钡餐检查的不足，减少漏诊及误诊的发生。　提供定位，为放疗、手术方案提供依据。对于放射治疗病例可　１资料和方法　以对病变行前后对比，观察疗效。对于手术病例，可以观察吻　１．１一般资料：２００９年８—１２月我科行食管钡餐和ＣＴ　合口情况，了解有无复发及吻合口大小。　检查的食管癌病例８２人，男性５８例，女性２４例，年龄４５—７６　３．２食管癌的ＣＴ表现：１）管壁增厚：当食管壁厚度超　岁，均经病理诊断。其中上段２１例，中段４４例，下段１　７例。　过５毫米时应视为异常。食管癌引起的管壁增厚早期主要表　主要症状是进行性吞咽困难，时有胸闷和胸背痛。病史十余　现为偏心性不对称管壁增厚，进一步可发展为全心性的管壁　灭到数月不等。　增厚。如病变部位食管周围脂肪线消失，而上下层面显示完　１．２方法：检查前６小时禁食、水，ＣＴ扫描前３Ｏ秒口服　整的脂肪线时，则有可能肿瘤浸润所致。２）气管、支气管受　产气粉１袋，胸部平扫至脐水平。增强扫描用高压注射器注　侵：①食管肿块侵入气管或支气管，或使之移位，管腔变扁，也　射碘海醇１００毫升，推注速度２５毫升／秒。其中７６例增强，６　可表现为气管或支气管壁的增厚。②大气管受压内凸。③食　例因禁忌症未增强扫描。食管钡餐采用口服２００　的硫酸钡　管气管瘘。３）大血管受侵。４）心包与纵隔胸膜受侵：心包与　混悬液检查，透视时采用后前位、左右斜位、卧位，这样可以避　食管之问如果有脂肪线存在，说明心包无受累。当纵隔胸膜　免钡剂通过时将小的病变遮掩，导致漏诊，摄片包括充盈相和　明显外突和不光滑时提示纵隔胸膜受侵　５）纵隔淋巴结肿　黏膜相。　大：食管癌的周围淋巴结转移很常见，大部分观点认为食管周　２　结果　围、纵隔及其他部位的淋巴结直径超过１Ｏ毫米，是转移的标　根据Ｍｏｓｓ分期，Ｉ期管腔内的息肉状块影或局限性的管　志。⑥膈下转移：上腹部淋巴结是食管癌经常转移的部位，好　壁增厚３—５毫米，无局部淋巴结转移，有４例，Ⅱ期肿瘤引起　发于肝胃韧带，其内直径大于８毫米的软组织肿块，常表示为　的管壁增厚大于５毫米，无局部淋巴结转移，有３２例，Ⅲ期肿　增大的淋巴结。　瘤侵及邻近组织，可伴有局部淋巴结转移，有３Ｏ例，Ⅳ期出现　３．３食管癌的治疗方法以手术及放化疗为主，并且早期　远处转移，有１６例。　癌可以治愈。因此术前分期对治疗方案的选择十分重要，可　３讨论　以减少不必要的手术探查机会，选择合理的治疗方案。食管　３．１食管钡餐检查是诊断食管病变的基本方法。检查　钡餐和ＣＴ检查在食管癌术前分期中及食管癌的诊治中发挥　应以透视为主，辅以适当的摄片，以显示病变的细节，然后结　着重要的作用。　合形态及运动功能的改变作出诊断。（１）早期食管癌：早期食　管癌是指肿瘤位于黏膜及黏膜下层，没有转移。ｘ线征象主　参考文献　要表现在食管壁的一小段扩张度消失和僵硬，局部黏膜增粗、　［１］郭启勇．实用放射学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：　６２５—６２８　紊乱、毛糙，甚至破坏。（２）中晚期食管癌　肿瘤侵及肌层或达　浆膜及浆膜以外，有局部或远处淋巴转移，主要分为溃疡型、　［２］　李中华．螺旋ＣＴ对食管癌术前分期的临床应用［Ｊ］．河　蕈伞型、缩窄型、髓质型。ｘ线征象主要表现为黏膜中断、消　北医药，２００９，３１（２）：１９０　失、破坏，管腔狭窄，腔内充盈缺损影及龛影。１）浸润型：由于　作者单位：２２５５００江苏省姜堰市人民医院放射科　病变属于管壁内浸润，主要引起不同程度的狭窄。常见环行　长时问使用抗生素并不增加预防术后感染的效果。因此，少　科杂志，１９９８，１８（１０）：６３１—６３３　用抗生素，既减少耐药菌株的产生，又促进产后恢复，既减轻　［２］　李大魁，盛瑞媛．治疗指南：抗生素分册．化学工业出　患者的经济负担，又加快病床周转率，获得社会效应和经济利　版社，２００６，１３３—１３７　益的双丰收，值得临床推广。　作者单位：２５６４００　山东省齐鲁医院桓台分院桓台县人民医院　参考文献　［１］　陈德昌．外科临床抗生素的预防性应ＵＪ３．中国实用外　９２一