清热导滞法治疗小儿厌食症验案举隅

Journal of Clinical Medical

2018 年第 5 卷第 31 期2018 Vol.5 No.31

·病例报告·

清热导滞法治疗小儿厌食症验案举隅

陈艳杰，刘 博，张占玲，刘海涛，田 楠（华北理工大学，河北 唐山 063000）

【摘要】通过临床案例，分析临床运用清热导滞法治疗小儿厌食症的经验，探究中医治疗方法对该病的治疗效果，为该病的临床治疗提供参考。

【关键词】清热导滞法；小儿厌食症；验案体会

【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.31.170.01

厌食症是小儿常见的脾胃病症，多以较长时间的见食不贪，食欲不振，食量减少为主要临床表现的疾病。各年龄段的儿童均可发病，以学龄前儿童多见，城市儿童发病率高于农村，且无明显的季节差异。除食欲不振外，一般无其他不适症状。但厌食病程日久，长期迁延不愈，失于调治，脾胃虚弱，肌肤失养，则易使患儿营养不良，体重减轻，抵抗力下降，甚至影响体格和智力发育[1]。古代文献中无“厌食”病名，可在“脾胃病”、“疳症”、“积滞”等疾病中找到相关描述。在1982年张奇文编撰的《幼科条辨》[2]中首次将“厌食”作为病名描述，1984年王伯岳、江育仁主编的《中医儿科学》[3]则正式将“厌食”作为病名予以阐述。本病病位主要在脾胃，病机为脾运失健。目前西医治疗主要为促进胃动力药物、补锌剂及调节肠道微生态制剂治疗，临床可见一定疗效，但停药后患儿病情易反复[4]。而中医从整体观念论治本病，效果较好。下面结合一则病例，分析张占玲主任治疗小儿厌食症的心得。

常。咽红，舌苔白，脉滑。其症状明显好转，继服2月10日方药4付，巩固治疗。

按：本案患儿纳差2月余，时间较长，根据其症状诊断为脾虚夹积证，中医认为小儿“脾常不足”，脾胃薄弱，运化不及，则偶有腹痛，嗳气、口臭，脾胃运化功能紊乱，则食欲差，寐差。法当清热导滞，运脾开胃。并嘱患儿规律饮食、作息，不可食生冷油腻之品。二诊之时，患儿症状明显减轻，但患儿病程略长，脾胃运化功能尚未完全恢复，继予前方加煅龙骨30 g增其镇惊安神之功效。三诊之时，患儿症状基本好转，继二诊之方巩固治疗。方中以木香、砂仁行气健脾止痛，香附、延胡索、柴胡九香虫行气止痛，白芍、当归、白术、黄精、滋阴健脾，焦三仙、鸡内金健脾开胃，牡蛎安神除烦，连翘、蒲公英、麦冬、玄参、牡丹皮清热滋阴。诸药合用，共奏调脾之效。

2 体 会

近年来，由于多方面因素，本病的发病率也逐年增加。《素问·玉机真脏论》“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”《幼科发挥·脾经兼证》：“诸困睡，不嗜食，吐泻，皆脾脏之本病也”。吾师根据脾脏为后天之本，气血生化之源的理论，运用清热导滞，运脾开胃之法，针对脾虚夹积证的厌食症患儿，辨证施治，疗效显著。在治疗中，吾师善用连翘，取其性凉气轻，疏散郁热之效。小儿又肝常有余，龙骨牡蛎常为对药在临床中应用，其质重沉降，镇肝潜阳又滋阴降火，配伍白术、白芍可达到扶土抑木的效果，肝疏泄功能恢复，则不致乘脾犯胃，导致厌食。此外，吾师在治疗中更加注重叮嘱患儿家属注意日常调护，患儿年幼，饮食不知节制，家长的调护对治疗起到很重要的作用。

1 病案

李某某，女，8岁，学生，2017年2月6日初诊。主诉：纳差3月余。患者于近3月来无明显诱因出现纳少，常有口臭，嗳气，偶有腹痛，以脐周痛明显，按之痛甚。无发热、恶心、呕吐，腹胀、腹泻等症状。寐差，二便正常，面黄、形瘦。未用药治疗，上述症状未见好转，遂来我院门诊就诊。察其咽红，舌苔白，诊其脉细滑数。中医诊断：厌食 脾虚夹积证。治则：清热导滞，运脾开胃。处方如下：麦冬10 g，炒九香虫6 g，生甘草5 g，生白术10 g，石斛10 g，酒黄精15 g，醋鸡内金10 g，焦山楂10 g，醋延胡索10 g，砂仁6 g，木香8 g，醋香附10 g，白芍10 g，当归 10 g，醋柴胡6 g，蒲公英15 g，连翘10 g，焦神曲10 g，焦麦芽10 g，生牡蛎30 g，牡丹皮10 g，玄参15 g。中药配方颗粒剂4剂，日一剂，早晚各一次，开水冲服。二诊，2017年2月10日，服药后，患儿纳差减轻，嗳气、脐周痛症状消失，仍有口臭、寐差症状，二便正常。察其咽红，舌苔白，诊其脉细滑。继予前方加煅龙骨30g，4剂中药配方颗粒剂，日一剂，早晚各一次，开水冲服。三诊，2017年2月15日，服药后，患者纳差偶有，口臭消失，寐可，大便正

参考文献

[1] 汪受传.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:642-643.[2] 张奇文.幼科条辨[M].济南:山东科学技术出版社,1982:172-174.[3] 王伯岳,江育仁.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:

443-445.

[4] 宋辰斐.小儿厌食症中西医研究进展[J].河北中医,2014,36(10):

1580-1582.

本文编辑：赵小龙

（上接169页）

综上所述，子宫肌瘤患者实施加减血府逐瘀汤治疗的疗效优良，安全性高。但本研究尚未了解患者远期复发状况，未来需进一步探讨。

参考文献

[1] 安佳岐,王程秀.加减血府逐瘀汤治疗子宫肌瘤患者疗效观察及

安全性评价[J].养生保健指南,2017,15(2):163.

本文编辑：赵小龙