重症心衰并呼衰的BiPAP通气治疗及护理

重症心衰并呼衰的BiPAP通气治疗及护理

【摘要】 目的：观察经面罩BiPAP（双水平正压通气）无创通气治疗重症心衰并呼衰的临床

疗效。方法：分常规治疗组和BiPAP通气治疗组，对重症心衰并呼衰48例患者随机分组，观察两组在治疗护理前、后临床征象和血气指标变化。结 果：BiPAP通气治疗组起效快，治疗后2h临床症状和体征、血气指标均改善明显，（P＜0.01），且未发现严重并发症，住院时间缩短。结 论：经面罩BiPAP通气是治疗重症心衰合并呼衰的重要手段，较常规治疗快速有效。

【关键词】 BiPAP；重症心衰；呼吸衰竭；护理

重症心衰常易合并呼衰，属内科急重症，常规治疗难度大，死亡率高，2007~2009年我院采用经面罩BIPAP通气治疗，取得满意的临床疗效，现报告如下。

1资料和方法

1.1病例资料

2007年5月~2000年8月，我院收治的48例重症心衰并呼衰的患者随机分为常规治疗组和BiPAP通气治疗组，其中常规治疗组23例，BiPAP通气治疗组25例，男性32例，女性16例，年龄54~76岁，平均为64±5岁，纳入标准：（1）存在引起重症心衰的基础心脏病，如高血压、冠心病、风心病及心肌病等，心功能分级参考Killip分级标准，为III~IV级。（2）神志清楚，能配合治疗。（3）动脉血气PaO2或＝90％，持续6~24h以上，病情好转后，改为间歇通气，直至病情稳定后撤机。

1.3观察及监测指标

观察神志，发绀，双肺啰音，大汗，烦躁等临床表现，监测心电，血压SpO2，呼吸频率及治疗前后动脉血气分析。

1.4疗效判断

显效：症状及两肺啰音消失或减少，心率，血压，呼吸及SpO2、SaO2明显好转。

有效：症状和体征减轻，SpO2,SaO2明显好转。

无效：未达到上述有效标准。

1.5统计学处理

各参数用X±S表示，两组均数比较采用t检验。组间比较采用X2检验。

2结果

2.1疗效

25例BIPAP治疗组中有22例患者在使用BiPAP无创通气治疗1~2h后，主要临床症状和阳性体征明显减轻，仅3例需气管内插管，症状完全缓解则多需6~8h以上。显效率：常规治疗组34.％，BiPAP治疗组76.0％，组间相比差异有显著性（P＜0.05），常规治疗组住院时间（13±4.8)d。BIPAP通气治疗组住院时间（10±3.1），组间相比住院时间有显著性差异（P＜0.05）。BiPAP治疗组治疗2h后，PH、PaCO2、PaO2/FiO2、RR、HR均较治疗前改善更显著（P＜0.01），与常规治疗组相比，治疗2h后PH、PaCO2、PaO2/FiO2、RR、HR均改善更显著（P＜0.01）。两组相比，气管插管的原因相似，统计学上无显著性差异，主要原因是难以控制的低氧血症，心跳停止，血液动力学不稳，心律失常及不能耐受BIPAP无创通气治疗等。

注：在同一时组，治疗后2h、24h，二组比较P＜0.01。在同一组中，治疗后2h、24h与治疗前相比P＜0.01。

2.2不良反应和并发症

BiPAP治疗组出现腹胀10例，面部皮肤及鼻梁充血、红斑4例，咽干6例。常规治疗组出现头痛及意识模糊4例，新的恶性心律失常6例，血压升高3例。两组相比，常规治疗组并发症具有潜在危害性。

3讨论

3.1心力衰竭是一组复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，重症心衰时，肺淤血和间质水肿可导致肺顺应性下降及弥散功能障碍，因此极易出现严重低氧血症和CO2潴留，合并呼衰。数十年来，常规内科治疗主要是应用一些强心利尿扩血管、平喘等药物，对一部分重症心衰效果不佳，合并呼衰时治疗手段缺乏创新。应用BiPAP无创通气治疗重症心衰合并呼衰，是无创通气技术的应用进展，能快速缓解心衰和呼吸衰竭的临床症状，尤其是心衰合并高碳酸血症时，BiPAP无创通气治疗能明显改善低氧血症和CO2潴留，降低气管插管率，缩短住院时间。

3.2BiPAP通气治疗重度心衰并呼衰，适用于神志清楚、有自主呼吸患者。

4护理

4.1使用呼吸机过程中，操作者应熟练掌握BiPAP通气机的性能、原理和使

用方法，在最初使用的30min内，应严密观察呼吸参数和生命体征的变化，灵活调节和逐渐增加参数设置，直至患者适应治疗，并随时作好气管内插管准备，同时在治疗过程中，要注意发现和处理BiPAP通气的并发症，这也是治疗成败的关键因素。

4.2预防呼吸机相关肺炎（VAP）VAP是指患者接受机械通气后48h后并发的肺部感染。是机械通气中常见而又严重的并发症。使用呼吸机时间越长，VAP发生率越高。在重症监护病房，VAP发生率达9％~70％。病死率高达20％~71％。因此，在使用面罩BiPAP通气时，要严格执行消毒制度，做好呼吸机管道、延长管和湿化罐的消毒。每日更换湿化罐内的无菌蒸馏水，每日清洗呼吸机的空气过滤网，尤其是冷凝液内存有大量的细菌，污染主要来自患者的呼吸道寄植菌的逆行扩散。及时倾倒呼吸机储水罐内的冷凝水；每日房间进行紫外线消毒一次，每次30分钟左右。

肺部物理治疗可以有效促进呼吸道分泌物的排除，对降低VAP的发生有一定的作用。每2h要定时更换体位，每天进行2次肺部叩击和振荡，每次10~20min。

4.3预防肺损伤（VILI）VILI也是机械通气治疗常见而严重的并发症。做为一种炎症刺激，机械牵张可以诱发或加重炎症反应，引起肺损伤。因此，临床上对ARDS等患者进行机械通气时，应避免大潮气量通气以减少肺损伤的加重，应正确设置呼吸机参数，尽可能使机器适应人的生理状态。最佳参数的设置应使患者舒适、耐受，特别是压力-容积（P-V）曲线，限制通气压力及潮气量（VT）使平台压（Pplat）＜高位拐点（VIP），防止肺组织过度扩张。

4.4密切观察患者的意识、心率、血压、呼吸、血氧浓度、胸廓起伏度、呼吸音是否对称等；发现异常及时查找原因，进行相应的处理。密切观察动脉血气的酸碱平衡情况及缺氧症状，出现氧分压、血氧饱和度低，应注意是否有通气不足等情况；若出现呼吸性碱中毒，是否有通气过度等。根据结果及时调整呼吸机参数。

参考文献

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