冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险因素研究
2023-11-06
来源:易榕旅网
岭南心血管病杂志2012年1月第l8卷第1期 doi:10.3969 ̄.issn.1007—9688.2012.01.007 ・论著・ 冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险因素研究 郑志伟 一,陈翠仪。,康彦红1I2,钟诗龙 ,杨3.广州市妇女儿童医疗中心,广州510623) 摘要:目的 研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous comnary intervention,PCI)治疗后发生造影剂肾病(contrast—induced nephropathy,CIN)的相关因素。方法选取广东省人 民医院2008年11月至2009年12月患有冠心病并行PCI治疗的患者370例为研究对象。根据术后血清肌酐 浓度变化情况分为两组,即造影剂肾病组(CIN组)58例,非造影剂肾病组(非CIN组)312例,回顾性调查分析 两组患者的临床资料,分析发生造影剂肾病的相关因素。结果术后58例发生CIN,发生率为15.67%:相关分 析发现年龄(r=0.193,P<0.001)、Ⅱ型糖尿病(r=O.104,P=0.045)、肾功能不全(r=0.331,P<0.001)、糖尿病肾病 (r=0.150,P=0.004)、原发性高血压(高血压)(r=0.164,P=0.002)、贫血(r=0.127,P=0.015)、利尿药(r=O.300,尸< 敏 ,劳海燕 (1.广东省医学科学院广东省人民医院药学部,广州510080;2.南方医科大学药学院,广州510515; 0.001)的使用与CIN发生相关。Logistic回归分析发现,肾功能不全,高血压,手术前后使用利尿药为造影剂肾 病的危险因素。结论肾功能不全,高血压和手术前后使用利尿药是PCI治疗后造影剂肾病的危险因素。在进 行PCI治疗前应进做好预防措施 关键词:冠状动脉疾病;血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;造影剂肾病;危险因素;水化 中图分类号:R541.4 文献标志码:A 文章编号:1007—9688(2012)01—0017—03 Risk factors of contrast-induced nephropathy after pereutaneous coronary intervention ZHENG Zhi・wei ' ,CHEN Cui—yi ,KANG Yan—hong t ,ZHONG Shi—long ,YANG Min ,LAO Hai—yan (1.Department of Pharmacy,Guangdong General Hospital,Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangzhou 510080,China; 2.School ofPharmaceutical Sciences,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;3.Guangzhou Women and Childrens Medical Center,Guangzhou 510623,China) Abstract:Objectives To study the risk factors of contrast—induced nephropathy(CIN)after percutaneous coronary intervention(PCI) in patients with coronary artery disease. Methods Three hundred and seventy patients who performed PCI and had complete clinical data with medical records from November 2008 to December 2009 in Guangdong General Hospital were included in this study.The patients were divided into CIN group(n=58)and non— CIN group(n=312)according to the changes in serum creatinine after operation.We retrospectively analyzed the clinical information and adopted to logistic regression test to analyze the risk factors of CIN.Results There were 58 patients had CIN and CIN incidence rate was 15.67%in 370 patients after PCI.We found age(r=0.193,P<O.001), diabetes(r=O.104,P=O.045),renal insuficifency(r=0.331,P<O.001),diabetic nephropathy(r=0.150,P=0.004), hypertension(r=0.164,P=0.002),anemia(r=0.127,P=0.015)and diuretic r=0.300,P<0.001)correlated to occurrence of CIN.Logistic regression test showed that renal insuficifency,hypertension and use of diuretic after operation were risk factors of CIN.Conclusions Renal insuficifency,hypertension and use of diuretic during operation are risk factors of CIN after PCI in patients,thus relevant preventive care should be taken during PCI. Key words:coronary artery disease;pereutaneous coronary intervention;contrast—induced nephropathy;risk factors; hydration treatment 造影剂肾病(contrast—induced nephropathy, 2--3 d发生的急性肾功能损害E 。随着造影剂在现代 CIN)是指排除了其他肾脏损害因素后使用造影剂 影像学的发展和介入诊治中的广泛应用.其所致的 急性肾损害已成为当前医院内发生肾功能衰竭的第 3位常见原因E2]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗是冠状动脉粥样硬 作者简介:郑志伟(1985一),男,南方医科大学在读硕士研究生 研究方向为心血管药物基因组学。 通信作者:劳海燕,E-mail:la0haiyan12O8@vip_sina.COITI 化性心脏病(冠心病)治疗的重要手段之一。随着 ・ 18 ・ South China Journal of Cardiovascular Diseases,January 2012, ̄ol 18,No 1 技术的进步、经验的积累和介入治疗器械的发展, 44.2 Ixmo1/L(0.5 mg/dL),或者上升达基础血清肌 酐浓度的25%,并排除心力衰竭、严重心律失常、 PCI治疗越来越复杂,与之相应的是术中造影剂 的使用量增大.因此,临床上CIN的发生率也随之 增加。CIN典型的临床表现为急性血清肌酐浓度 升高,轻者可无任何症状,但亦有25%~30%的患 者可能进入慢性肾功能衰竭,甚至需要维持性肾 脏替代治疗E3]。CIN大大延长患者的住院周期,增 心肌梗死等其他影响因素则视为发生CIN E 。 1.4统计学分析 采用SPSS 13.0软件处理数据,计量资料用 ( ±s)表示,两样本间比较采用独立t检验;分类 变量各组间率的比较用 检验或Fisher精确概率 法:变量问的相关采用Pearson相关或Spearman 相关方法统计分析,危险因素采用Logistic回归分 加治疗费用.1年病死率亦明显升高E4]。本研究通 过回顾性调查分析广东省人民医院患有冠心病并 行PCI治疗患者的临床资料.探讨发生CIN的相 关危险因素,为临床早期预防CIN的发生、发展提 供参考 1资料和方法 1.1一般资料 收集广东省人民医院2008年11月至2009年 12月患有冠心病并行PCI治疗患者的病历资料 370例为研究对象。患者均接受冠状动脉造影或 介入治疗并使用造影剂,并排除碘过敏、急慢性感 染、恶性肿瘤的患者。其中男266例,女104例,年 龄(66.5±10.3)岁。Ⅱ型糖尿病296例(80%),肾功 能不全57例(15.40%).糖尿病肾病25例 (6.76%),原发性高血压(高血压)269例 (72.70%),高血脂34例(9.19%),肝炎7例 (1.89%),贫血3例(0.81%),术前使用阿司匹林 352例(95.14%)、氯吡格雷364例(98.38%)、血管 紧张素转化酶抑制剂(ACEI)247例(66.76%)、他 汀类药物355例(95.95%)、利尿药93例 (25.14%),应用低渗非离子型造影剂345例 (93.24%),使用非离子等渗造影剂25例(6.76%)。 1.2调查内容及方法 详细记录患者年龄、性别、肾功能情况,伴有 其他基础疾病的情况,造影剂使用情况,手术前用 药情况包括阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转化 酶抑制剂、他汀类药物,利尿药等。术前常规肾功 能检查无异常的患者使用低渗非离子型造影剂 (碘普罗胺和碘帕醇);术前肾功能检查异常患者, 经本人同意后使用非离子等渗造影剂(碘克沙 醇)。按照术后血清肌酐浓度变化情况,将患者分 为CIN组和非CIN组。根据两组患者的临床资 料,分析CIN发生的相关因素。 1.3造影剂肾病诊断标准 目前,造影剂肾病的诊断标准尚不统一,通常 认为使用造影剂后48~72 h,如血清肌酐浓度上升 析。P<0.05为差异有统计学意义。 2结 果 2.1造影剂肾病发生因素的相关分析结果 采用Spearman相关分析发现年龄、Ⅱ型糖尿 病、肾功能不全、糖尿病肾病、高血压、贫血、利尿 药的使用与CIN发生存在相关性(P<0.05),详见 表1。 表1 CIN相关因素spearman分析结果 2.2造影剂肾病危险因素Logistic回归分析结果 对可能导致PCI治疗后发生造影剂肾病的相 关因素进行多因素Logistic回归分析。结果表明 PCI治疗后发生CIN的危险因素为肾功能不全, 高血压。手术前后使用利尿药.且肾功能不全为发 生CIN最主要的危险因素,详见表2。 表2 PCI治疗后发生CIN的Logistic回归分析结果 3讨论 大量临床研究证实CIN的发生具有多样性和 复杂性 ,发病机制未明,体外研究及动物实验提 示,同时存在由活性氧族介导的肾小管毒性损伤 岭南心血管病杂志2012年1月第18卷第1期 和缺血性损伤,降低肾髓质血管扩张的因素(如非 类固醇类抗炎药)可能加重造影剂诱发的肾病。为 减小CIN的发生,专家们提出许多措施,但目前支 持这些干预措施的数据有限。目前尚无有效措施 逆转CIN病程进展,因此,认识CIN危险因素,识 别高危患者尤为重要。 多数研究认为除肾功能不全外,接受造影剂 前且存在糖尿病、心力衰竭、大剂量的造影剂使用、 脱水及肾毒性物质都是发生CIN的危险因素l7. 在本研究当中,纳入研究分析的370例患者中,术 后发生CIN的有58例,发生率为15.67%。与相关 文献报道基本一致[9]。我们的研究发现,发生CIN 的患者年龄较大,Ⅱ型糖尿病患者较多,肾功能不 全的患者也较容易发生CIN。相关分析发现年龄、 Ⅱ型糖尿病、肾功能不全、糖尿病肾病、高血压、贫 血、利尿药的使用与CIN发生相关。Logistic回归 分析显示,PCI治疗后发生CIN的危险因素为肾 功能不全及手术前后使用利尿药.与目前的文献 报道研究结果相一致。已有研究报道表明,袢利尿 药不仅对CIN无预防作用,还有可能导致患者低 血容量状态,加重CIN的发生[ ]。因此,临床上应 该在使用造影剂后的患者中慎用大量的利尿药 另外.高血压在本研究中为CIN发生的危险因素。 而心力衰竭,高龄等因素在本研究结果中不是 CIN发生的危险因素,可能与本研究对象合并疾 病不同及病例数较少有关,还需要进一步研究。 综上所述,临床PCI治疗后患者CIN的发生 不容忽视.提高医护人员对CIN的认识及准确的 处理可减少其发生率。术前准确评估患者发生 CIN的风险,术后细致的病情观察、准确的记录是 早期发现CIN的关键。临床上要高度重视CIN的 发生,早期给予积极、有效的预防措施是十分必要 的 ・ 19・ 参考文献: l 1 J BARTORELLI A I ,MARENZI G.Contrast—induced nephro— pathy[J].J Interv Cardiol,2008,21(1):74—85. 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