妊娠合并糖尿病患者的临床护理

２０１５年４月第ｌ３卷第２期Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｂｅｔｈｕｎｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２，Ａｐｒｉｌ　２０１５　・２２３・　２．３术后护理①严密观察病情：术后２４　ｈ内严密观察生　员对以上情况要进行全面了解，帮助患者树立战胜疾病的信　心。术前备皮等准备与其他手术相同，但是须注意阴道准备　要更为充分，尤其注意阴道后穹窿的消毒，碘伏浓度不宜过　高。术前体质较差者要注意改善体质。术中护理主要由手　命体征变化，３０　ｍｉｎ记录１次数据，出现异常及时告知医生　进行处理；术后早期要根据麻醉方式采取合适体位，防止呕　吐引起窒息；注意切口有无渗出及敷料干燥程度。②饮食护　理：术后早期禁食，肠道通气恢复后可进食少量高蛋白、高热　量、易消化流质饮食；根据需要逐渐开始进食半流质饮食；术　后２４　ｈ后可鼓励患者下床活动，改善胃肠功能，预防或减轻　术室护理人员实施，由于手术时间长，要注意患者体温变化。　手术所需器械及敷料较多，巡回护士和器械护士要注意核对　好器械、敷料等数目，避免敷料等异物遗留于盆腔内。术后　护理是关键，包括严密观察、饮食护理指导、引流管护理、并　发症护理等。术后患者怕痛不愿意下床活动，而活动有利于　促使腹胀的减轻和胃肠道功能恢复。对腹腔引流管及阴道　Ｔ管、导尿管引流物颜色、性质、量等要密切观察，发生活动　性出血时，腹腔引流管收集袋内会出现鲜红色引流物；而阴　道残端在术后需要纱布压迫，出血相对不容易发现。如阴道　腹胀。③引流管护理：术后注意合理固定引流管，观察腹腔　引流管及阴道Ｔ管、导尿管引流物颜色、性质、量等，有异常　及时告知医生；腹腔引流管局部每天消毒１次，外阴部每天　消毒２次；能进食后指导患者多饮水，起到自然冲洗尿道的　作用；术后留置尿管需保留７～１４　ｄ，期间指导患者做盆底肌　肉锻炼；拔管前３　ｄ每２—３　ｈ开放尿管１次，以促进膀胱功　能的恢复。④并发症的观察及护理：术后要观察阴道及切口　内外露纱布有红色，则要辨别是不是腹腔内出血所致。术后　尿潴留是腹式广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术的常见并　发症　Ｊ。因此，要采取定时夹闭导尿管方法促使膀胱功能恢　复；拔除导尿管后，可采取听水声排尿等让患者自行解尿。　患者出院时，要进行性生活、运动等指导。多数患者术后需　位置有无出血；拔除导尿管后有无尿潴留发生，可指导患者　自行排尿、听水声排尿等；术后肠胀气等并发症发生多因术　中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致，术后患者呻吟可咽人大　量不易被肠粘膜吸收的气体而加重腹胀；可鼓励早期下床活　动，促进其排出及吸收。⑤出院指导：出院后可根据身体恢　复状况进行适当运动；鼓励患者参加力所能及的社会活动；　性生活可根据术后身体恢复状况进行；嘱定期复查，需要行　放化疗的患者要指导其及时来院。　３讨论　要行放化疗治疗，因此要指导患者及时来院。　【参考文献】　［１］　王悦，魏利．宫颈癌手术治疗进展［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂　志，２０１２，２６（１２）：１１４７一Ｉ１４９．　［２］　陈亚玲．早期子宫内膜癌的治疗方法探究［Ｊ］．中国医药导报，　２０１２，９（３）：５０－５１，５６．　腹式广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术主要用于早期　宫颈癌及子宫内膜癌患者。相对于腹腔镜手术创伤性更大，　术中容易发生输尿管等局部器官的损伤；术中出血量较多；　患者心理压力较大　Ｊ，对疾病本身和手术认识不足的情况　普遍存在。手术创伤性较大又容易引起术中、术后多种并发　症的发生，因此围术期护理极为重要。　对腹式广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术患者术前护　理要侧重于恶性肿瘤疾病知识、手术相关知识等宣教，并且　针对患者可能存在的紧张、恐惧等心理进行心理干预。由于　需要切除性器官，部分患者对术后性生活存在担忧。护理人　［３］　罗翠珍，张洁清，姚丽军，等．腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜　癌的比较［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１４，１４（３）：２１６－２１９．　［４］　彭欣茜．术前心理评估对手术病人的影响与对策［Ｊ］．１临床护　理杂志，２０１２，１１（３）：５６－５７．　［５］　张意玲，夏晓清，张常乐．宫颈癌手术患者不同时期心理状态的　调查分析［Ｊ］．护理与康复，２０１２，１１（１２）：１１１８－１１２０．　［６］　熊春玲．宫颈癌术后尿潴留的预防性护理和治疗［Ｊ］．护理实　践与研究，２０１１，８（１９）：５７－５９．　（２０１５－０１－２２收稿２０１５－０３－２０修回）　孙双田）　（本文编辑妊娠合并糖尿病患者的临床护理　陈映曼　【关键词］妊娠；糖尿病；临床护理　［中国图书资料分类号］Ｒ　７１４．２５　［文献标志码］Ｂ　［ＤＯＩ］１０．１６４８５／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７８５８．２０１５．０２．０７８　妊娠合并糖尿病的发病率较高，文献报道世界发病率为　２％～１４％，国内发病率为１％～５％，近年有明显上升趋　会医学模式的发展，护理在患者康复中所起的作用越来越受　到重视。笔者对我院收治的６０例妊娠期合并糖尿病患者的　护理体会进行了总结，报告如下。　１临床资料　势　。由于妊娠期糖尿病的发生会影响到母婴的健康，患者　及胎儿（新生儿）并发症发生风险性明显增高　，因此在妊　娠期进行血糖监测控制是首要环节。随着生物一心理一社　收集２００８年１月一２０１４年１Ｏ月我院收治的６０例妊娠　合并糖尿病患者的临床资料，妊娠合并糖尿病的诊断符合相　关诊断标准　，患者年龄２３～３９（３２．１９±４．２２）岁，孕周３２　—作者单位：５１５０００汕头，广东省汕头大学医学院第一附属医院　产科　４ｌ（３３．４９±２。１０）周，其中妊娠期糖尿病５ｌ例、糖尿病合　医堂杂盍　年４月第１３卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｅｔｈｕｎｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ．Ｖ０１．１３．Ｎ０．２．Ａｏｒｉｌ．２０１５　并妊娠９例，妊娠期糖尿病患者发病时间：妊娠３０周前５３　例、３０周后７例；合并妊娠期高血压者３例；２１例在妊娠期　确诊糖尿病后定期来院监测血糖水平进行控制治疗；分娩方　能量消耗较大，因此要给予必要的饮食及心理安慰，安抚产　妇不要紧张，如拟行剖宫产者要禁食、禁水，同时注意低血糖　的发生，要４～６　ｈ监测血糖１次，避免发生新生儿及产妇低　血糖、酮症酸中毒，在产程中要严密监测胎儿胎心变化，给予　式：阴道顺产２４例、剖宫产３６例；产妇住院时间４～１８（７．２１　±３．１１）ｄ，产后进行血糖控制均血糖稳定出院；新生儿发生　并发症中低血糖３例、巨大儿８例、高胆红素血症３例，无死　吸氧，使用胰岛素者要减少胰岛素用量，分娩后观察产后出　血量，以及时发现是否存在产后大出血情况。此外，在分娩　期要做好急救准备。　２．７产后护理　阴道分娩者在产后及时进食，此外产后雌　激素、泌乳素分泌量会明显增加，而此类激素有对抗胰岛素　胎死产，新生儿均健康出院。　２护理　２．１健康教育健康教育是将掌握的知识及方法对患者及　其家属进行介绍，使其掌握这些知识及方法后改变自我不良　习惯、生活方式等。对妊娠合并糖尿病患者进行健康教育，　主要是让患者了解妊娠合并糖尿病的引起原因、病情特点、　对自身及胎儿的危害性，督促定期产前检查及进行血糖监　测，以及时发现巨大儿、羊水过多等并发症，及时住院进行干　预，了解必要的妊娠合并糖尿病知识后有利于改善患者治疗　依从性及遵医行为　。　２．２饮食护理进行饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施，　妊娠合并糖尿病患者饮食治疗要合理合适，在控制饮食摄入　量的同时要营养合理，以避免胎儿发生营养不足情况。在护　理工作中，主要是指导患者对饮食治疗措施严格执行，并且　适当补充维生素、叶酸、钙剂及微量元素，多吃蔬菜，对面食　及大米等要控制摄入量，在控制饮食的同时也要注意防止低　血糖的发生。　２．３运动锻炼指导运动锻炼也是对糖尿病患者必要的治　疗措施，即使妊娠合并糖尿病患者也要进行合理、必要的运　动锻炼，运动锻炼能增强胰岛素的敏感性利于降低血糖。孕　妇运动量不宜过大，可进行适当的散步，时间在０．５　ｈ内为　宜，阴道分娩后早期进行下床活动，剖宫产者可在床上进行　必要的活动，运动在餐后１　ｈ为宜，此时运动不容易发生低血　糖，而且还需随身带巧克力、糖块等在发生低血糖时可及时　食用。　２．４心理护理孕妇在明确自己有妊娠合并糖尿病后会出　现焦虑、抑郁、恐惧等负性心理　Ｊ，怕疾病对胎儿健康形成影　响，也怕自己糖尿病无法控制需要终身治疗，服药又怕对胎　儿形成危害。因此，此时会出现多种复杂的心理变化，护理　人员无论是在妊娠期、分娩期还是产后均应给予患者必要的　心理护理，要语言温柔、反复进行开导，消除其存在的心理疑　虑，使其树立战胜疾病的信心，同时要与患者家属进行沟通，　使患者得到充分的社会支持，增加治疗依从性，保持良好的　心理，帮助患者减轻或消除负性心理。　２．５感染及低血糖的护理妊娠合并糖尿病时如未能在合　理时间内饮食或饮食控制过度、胰岛素用量过大均有发生低　血糖的风险性，要指导患者掌握低血糖的症状及处理措施，　及时给予高糖饮食。患有糖尿病后患者抗感染能力会明显　下降，容易发生呼吸道感染、皮肤感染等感染性疾病，应嘱患　者勤换衣服，穿柔软衣服，在院内要预防医院感染发生，在进　行输液穿刺、会阴侧切等有创操作时要严格无菌操作，必要　时给予抗生素预防感染发生。　２．６分娩期护理在分娩期产妇心理紧张情绪较为严重，　作用。因此，使用胰岛素者剂量要增加，产后要严密监测血　糖及生命体征，对会阴侧切者要预防切口感染发生，保持皮　肤干燥清洁，乳头要进行清洁，产妇床铺要保持干燥柔软。　产后产妇出汗较多，要及时补充水分。母体的葡萄糖是合成　乳汁的主要能量及糖份来源，要提倡母乳喂养，有利于降低　血糖。指导出院后定期复查糖耐量，进行干预及指导，减少　真性糖尿病的发生。　２．８新生儿护理妊娠合并糖尿病后对胎儿影响较大，主　要是胎儿糖摄入较多，因此容易发生巨大儿、高胰岛素血症　等，但是如果控制糖摄入或胎儿糖补充不足可发生低血糖，　严重时还可危及生命，因此在妊娠期及分娩期要监测胎心及　胎动，在产后要对新生儿进行及时的呼吸道清理及吸氧，环　境保持合适的湿度和温度。分娩后及时进行母乳喂养，如血　糖低于２．２２　ｍｍｏｌｆＬ时要静脉滴注葡萄糖液，如高于以上值　在２　ｈ后给予１０％葡萄糖２０　ｍｌ左右口服，可间隔３　ｈ喂养１　次，血糖达到２．７　ｍｍｏｌ／Ｌ以上时可停止喂葡萄糖液。每日　检测血糖及胆红素，保持新生儿皮肤、脐部干燥，避免发生呼　吸道感染、脐部感染等。　３小结　妊娠合并糖尿病在临床上并不少见，也无法根治，但是　随着妊娠的结束，部分患者血糖可恢复正常，部分患者会发　展为真性糖尿病。妊娠合并糖尿病对胎儿及孕妇均存在一　定影响，因此孕早期诊断后给予合理的护理干预措施是十分　必要的，主要以健康教育、饮食护理、运动锻炼指导、心理护　理、感染及低血糖的护理等贯穿妊娠全程，在分娩期及产后　进行分娩期护理，新生儿要做好观察及护理，尤其注意防止　低血糖的发生，确保新生儿安全。　【参考文献】　［１］孙培文，董晓静．妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价［Ｊ］．　实用妇产科杂志，２０１３，２９（５）：３５５－３５７．　［２］揭金花，许榕仙．妊娠期糖尿病发病机制及对母婴的影响［Ｊ］．　国际妇产科学杂志，２０１１，３８（３）：１９７－２００．　［３］杨慧霞．妊娠糖尿病诊断新标准及其启示［Ｊ］．中国糖尿病杂　志，２０１１，１９（９）：７１１－７１３．　［４］　王晓阳，杨丽霞．ＰＢＬ式健康教育及早期护理干预对妊娠期糖　尿病患者遵医行为及妊娠结局的影响［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３　（１）：１４８—１５０．　［５］倪虹霞．妊娠期糖尿病患者心理健康状况的调查研究［Ｊ］．中　国现代医生，２０１　１，４９（２７）：８＿９，２４．　（２０１５－０１－２９收稿２０１５－０３－２７修回）　（本文编辑刘喜元）