分娩期子宫破裂36例临床分析

分娩期子宫破裂36例临床分析

作者：蔡慧华

来源：《中国实用医药》2015年第17期

【摘要】 目的 探析36例分娩期子宫破裂患者的临床病因、诊治、预防手段。方法 对36例分娩期子宫破裂患者的资料进行研究。结果 全部孕妇中， 合并阔韧带血肿6例， 膀胱裂伤3例， 失血性休克20例， 弥漫性血管内凝血4例， 急性肾功能衰竭3例。26例应用子宫修补术方案治疗， 8例采用次全子宫切除术， 2例行全子宫切除术。其中1例患者由于弥散性血管内凝血（DIC）合并多脏器功能衰竭而发生死亡， 其他均治愈出院。围生儿死亡19例， 病死率为52.78%。所有并发症中， 失血性休克比例最大， 占55.56%。结论 通过对分娩期子宫破裂患者的临床病因、诊治、预防手段的探讨， 从而有效预防孕妇出现不完全性子宫破裂， 预防并发症， 提高临床诊治效果。 【关键词】 分娩期；子宫破裂；特征 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.090

子宫破裂为产科急症， 是子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期破裂所致， 为严重并发症类型， 须及时诊治， 以防产妇和胎儿死亡[1， 2]。子宫破裂根据破裂程度分为完全破裂、不完全破裂。本次研究通过对36例分娩期子宫破裂患者的临床资料进行研究， 探讨其诊治和预防手段， 现报告如下。 1 临床资料

收集本院2009年3月～2014年6月收治的36例分娩期子宫破裂患者资料， 其中年龄19～44岁， 平均年龄（29.6±5.1）岁；初产妇7例， 经产妇29例；孕次1～6次。发病原因：瘢痕子宫21例， 子宫收缩药物应用不当3例， 梗阻性难产10例， 产科手术损伤2例。急诊入院患者20例， 入院后诊断为完全子宫破裂16例， 4例为先兆子宫破裂， 不完全子宫破裂经手术证实。入院时， 有11例足月临产， 8例因瘢痕子宫采取剖宫产术， 对不完全子宫破裂证实；阴道试产环节中出现先兆子宫破裂3例， 行急诊剖宫产术， 对不完全子宫破裂证实。过期妊娠4例， 应用米索前列醇实施引产， 对子宫完全性破裂证实。臀位助产时宫颈及子宫下段发生裂伤1例。 2 结果

均经手术确诊， 并实施治疗。观察完全子宫破裂特征， 子宫腔和腹腔呈相通状态， 胎儿表现为露出或未露出情况；不完全子宫破裂以子宫下段浆膜层完整为特征， 通过浆膜层， 可对羊水、胎儿头发、肢体观察。全部孕妇中， 合并阔韧带血肿6例， 膀胱裂伤3例， 失血性休克20例， DIC 4例， 急性肾功能衰竭3例。应用子宫修补术方案治疗26例， 8例采用次全

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子宫切除术， 2例行全子宫切除术。其中1例患者由于DIC合并多脏器功能衰竭而发生死亡， 其他均治愈出院。围生儿死亡19例， 病死率为52.78%。所有并发症中， 失血性休克比例最大， 占55.56%。见表1。

表1 36例分娩期子宫破裂患者的并发症情况（n， %） 并发症 例数 发病率 失血性休克 20 55.56 膀胱裂伤 3 8.33 急性肾功能衰竭 3 8.33 阔韧带血肿 6 16.67 DIC 4 11.11 3 讨论

3. 1 分娩期子宫破裂原因分析和预防措施

3. 1. 1 瘢痕子宫 近年来， 受多种因素影响， 剖宫产率显著增加， 瘢痕子宫妊娠率呈明显上升趋势。瘢痕部位在临产时， 受巨大作用力影响， 易发生子宫破裂[3]。故瘢痕子宫破裂是引发子宫破裂的第一位因素。此次研究中， 同样是瘢痕子宫破裂居多， 有21例之多。其中8例由于超生在家中进行分娩， 子宫破裂后才急诊入院；5例因为路远在入院路上发生子宫破裂；足月临产入院后， 因是瘢痕子宫采取剖宫产术， 对子宫不完全破裂证实8例。瘢痕子宫破裂主要因素有：上次剖宫产术的切口位置、出血、感染、前次术式、剖宫产次数、剖宫产时间间隔、缝合技术等， 均会对子宫切口处的结缔组织增生产生不良影响。所以， 对于瘢痕子宫妊娠是否进行阴道试产， 除了产科常规指征， 尤其是上次剖宫产指征外， 对上述的因素也要认真研究。有必要给予患者在临产前、临产初期行子宫下段瘢痕部位厚度测量， 从而帮助判断是否具备阴道试产条件。通过综合上述因素， 不能进行阴道试产者， 就要进行剖宫产；若所住地较远， 住院时间需提前， 择期实施剖宫产术。通过正确在产前做出预估、及时到院处理、安排行剖宫产术， 行阴道试产患者对产程、症状密切观察， 大部分瘢痕子宫破裂可得到防控[4]。其间最重要的是对剖宫产的指征正确掌握， 降低剖宫产率， 使瘢痕子宫妊娠破裂率降低。

3. 1. 2 梗阻性难产 这类因素多发生于偏远的农村地区， 城市基本上已经少见。因为偏远农村经济发展落后、很多的孕妇尤其是经产妇， 孕期检查不正规， 没有及时发现难产因素， 无法及时到县级以上助产机构进行待产。还有部分孕妇因超生选择在家分娩[5， 6]。本次研究中梗阻性难产患者10例， 8例在家分娩， 其他2例行剖宫产术， 证实为子宫不完全破裂。做

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好这类病例的预防， 需要健全基层妇幼保健体系和网络， 增强孕妇和家属的保健意识；及时进行孕检、及时住院分娩；同时还要加强专业技术人员的操作水平， 能够熟练应对难产等严重的症状。

3. 1. 3 其他原因 此外， 还有子宫收缩用药使用的不恰当、手术的损伤等因素。过期妊娠应用米索前列醇引产患者4例， 对子宫完全性破裂证实。臀位助产有宫颈及子宫下段裂伤发生1例。由于每个孕妇药物敏感性存在差异， 妊娠晚期取子宫收缩类药物应用， 剂量需从少到多。特别是应用米索前列醇， 此药会导致宫缩过强、羊水栓塞发生几率高于缩宫素， 应用剂量不同， 对不同个体和孕周期影响不同。此种药物没有经过国家批准， 不适合用于晚期妊娠引产中。通过提升产科手术的质量， 准确把握助产指征， 可以有效防止手术损伤。 3. 2 分娩期子宫破裂临床诊断

3. 2. 1 非瘢痕子宫破裂诊断 此类例证常发生于产程长、梗阻性难产孕妇中。临床先兆表现是先兆子宫破裂， 症状表现为子宫破裂的生命体征， 多数是完全性子宫破裂。诊断比较容易。本组中入院后诊断为完全子宫破裂患者16例。

3. 2. 2 瘢痕子宫破裂诊断 此类症状破裂部位和非瘢痕子宫破裂相似， 多发于有剖宫产史、梗阻性难产不明显的孕妇中。下段破裂表现为少量出血、临床症状较轻， 易有漏诊发生。本组不完全子宫破裂8例， 术前均未诊断， 手术过程中观察显示瘢痕部位厚度较薄、透明最终确诊[7]。

3. 3 分娩期子宫破裂治疗手段 通常， 采用手术方案治疗， 诊断后对孕妇抗休克同时， 实施剖腹探查术。选择手术按照子宫破裂程度、破裂时间、生育要求、个体体征等综合考量。以患者的生命安全为第一位要素， 最大限度将子宫或宫颈保留。术后， 要注意对患者的贫血进行及时的治疗， 避免发生感染。本组中， 围生儿死亡19例， 围生儿病死率为52.78%， 全为子宫完全破裂病例。

从此次研究结果中发现， 分娩期子宫破裂孕妇并发症有阔韧带血肿、失血性休克、急性肾功能衰竭， 其中失血性休克人数最多， 比例最高占到了55.56%。由于休克发病急， 因此必须及时治疗。

综上所述， 分娩期子宫破裂防治重点是：加强预防， 健全基层妇幼保健体系和网络， 增强孕妇和家属的保健意识；加强专业技术人员的操作水平， 密切观察产程、症状， 针对不同的病症， 及时采取有效的措施， 对症处理；处理好完全子宫破裂、不完全子宫破裂， 防止并发症的发生。同时还要严格控制剖宫产率， 降低围生儿病死率、孕产妇死亡率。 参考文献

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[收稿日期：2015-03-26]