腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果分析

经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　《中国医学创新》第ｌ２卷第２６期（总第３４４ｇｑ）２０１５年９月　腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的　临床效果分析　姚祺①　【摘要】目的：探讨腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果。方法：收集２０１２年４月一２０１５年　３月本院收治的１２８例胃及十二指肠穿孔患者的临床资料。按照临床治疗方法将患者分为试验组和对照组，每　组各６４例。对照组采取传统开腹手术治疗，试验组采取腹腔镜修补术治疗。观察并比较两组患者的手术时间、　术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后复发情况、术后体温异常情　况。结果：试验组的手术时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；试验组的术中出血量、术　后首次肛门排气时间、术后住院时间均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ试验组的术后　并发症发生率为９．３８％，低于对照组的２８．１３％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。试验组的术后体温异　常率、复发率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠　穿孔的临床效果较好，可有效缩短患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间，减少术中出血量，降低术后并　发症，但手术时间较长。　【关键词】腹腔镜修补术；　胃及十二指肠穿孑Ｌ；　临床效果　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｉｃ　ａｎｄ　Ｄｕｏｄｅｎａｌ　Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｂｙ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ＨｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙｆＹＡＯ　Ｑｉ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ。２０１５。１２（２６）：１２４—１２６　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ａｎｄ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｐｅｆｒｏｒａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：１２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｄｕｏｄｅｎａｒｌ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　２０１２　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１５，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，６４　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ［ａｐａｒｏｔｏｍｙ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ＳＯＳＳ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌ　ｅｘｈａｕｓｔ－ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｒｓｔｆ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ＳＯＳＳ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌ　ｅｘｈａｕｓｔ　ｔｉｍｅ　ｏｆｒ　ｔｈｅ　ｉｆｒｓｔ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９．３８％，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　２８．１３％　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ＷａＳ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓ￣ｉｃ　ａｎｄ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ，ｉｔ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ＳＯＳＳ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌ　ｅｘｈａｕｓｔ　ｔｉｍｅ　ｏｒ　ｆｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｈｏｓｐｉｔｌｉａｚａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｉｔ　ｔａｋｅｓ　ｌｏｎｇｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ；　Ｇａｓｔｉｒｃ　ａｎｄ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔｓ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｙｕ　Ｃｉｔｙ。Ｘｉｎｙｕ　３３８０００，Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１５．２６．０３７　胃溃疡和十二指肠溃疡是临床常见的消化道疾病，　疗，腹腔镜修补术具有创口小，术中操作对胃肠干扰　随着社会的发展，人们饮食结构的改变，胃及十二指肠　小，疼痛轻，术后恢复时间短等临床优势，是治疗该病　溃疡的发病率也在不断增加。胃及十二指肠穿孔是该病　症的有效措施。现将本院应用腹腔镜修补术治疗胃及　的常见并发症之一，患者胃酸，食物残渣等进入腹腔，　十二指肠穿孔的临床优势进行分析，报道如下。　使得机体出现强烈的腹痛等，需积极治疗，减少严重后　１资料与方法　１　一般资料　收集２０１２年４月一２０１５年３月本　果的发生　。临床治疗胃及十二指肠穿孔常采取手术治　１．院收治的１２８例胃及十二指肠穿孑Ｌ患者的临床资料，　①江西省新余市人民医院通信作者：姚祺　一江西新余３３８０００　符合《胃肠外科学》中胃及十二指肠穿孔相关诊断　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２６　Ｓｅｐ，２０１５　１２４一　《中国医学创新》第１２卷第２６期（总第３４４期）２０１５年９月　经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　标准　。临床主要表现为腹部疼痛，部分患者有发　常规留置引流管，缝合切口。（２）对照组患者采取传统　热、呕吐症状，有明显的腹部压痛、反跳痛，排除消　开腹手术治疗：术前完善必要的检查，排除手术禁忌　化道恶性肿瘤等情况。患者均符合手术要求，并签署　证并留置经鼻胃管和导尿管。气管插管静脉全身麻醉　知情协议书。排除合并其他胃肠疾病者，有其他严重　下取仰卧位，于患者右上腹直肌部位切开３．０～５．０　ｃｍ切　器质性病变者，合并感染者以及有全身血液或免疫系　口，逐层分离腹膜和组织进入腹腔，在直视下使用缝线　统疾病者。按照临床治疗方法将患者分为试验组和对　沿横向对穿孔部位进行缝合，并牵拉大网膜组织对穿孔　照组，每组各６４例。试验组中男３８例，女２６例；年　部位进行覆盖，于穿孔闭合处涂抹生物蛋白胶，并使用　龄２２～７３岁，平均（５０．３３±５．９８）岁；病程６－２０　ｈ，　生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液后，常规留置引流管，　平均（１１．２２±２．６９）ｈ；原发病：胃溃疡２２例，十二　逐层缝合切口。两组患者手术后均禁食和持续胃肠减　指肠溃疡４２例。对照组中男３９例，女２５例；年龄　压，使用抗生素抗感染，给予肠外营养支持治疗。　２２～７２岁，平均（５０．６７±５．６７）岁；病程６～１９　ｈ，平　１－３观察指标观察并进行比较两组患者的手术时　均（１１．０３±２．５８）ｈ；原发病：胃溃疡２３例，十二指　间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院　肠溃疡４ｌ例。两组患者的临床资料比较差异无统计学　时间、术后并发症发生情况、术后复发情况、术后体　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　温异常情况。　１．２方法（１）试验组患者采取腹腔镜修补术治疗：　１．４统计学处理使用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件进行分析，　术前完善必要的检查，排除手术禁忌证并留置经鼻胃　计量资料采用（面±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计数　管和导尿管。气管插管静脉全身麻醉后取头高脚低体　资料采用　检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　位，于肚脐下缘作１．０　ｃｍ小切口，置人１．０　ｃｍ　Ｔｒｏｃａｒ　２结果　作为观察孔，常规建立气腹并将腹腔镜置人，探查腹　２．１两组的相关观察指标比较试验组的手术时间长　腔情况，找到穿孔部位［３】。于患者左腋前线和左肋下　于对照组，但其术中出血量、术后首次肛门排气时间、　缘交点处穿孑Ｌ，置入０．５　ｃｍ　Ｔｒｏｃａｒ作为主操作孔，同　术后住院时间均显著低于对照组，两组比较差异均有　时在左锁骨中线和脐水平线交点置入另一个０．５　ｃｍ　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表ｌ。　Ｔｒｏｃａｒ作为辅助孔［４】。使用吸引器吸除腹腔内渗出液　２．２两组的术后并发症发生情况比较试验组的术后　和脓性液体，穿孔较小者采用８字缝合法对穿孔部位　并发症总发生率为９．３８％，显著低于对照组的２８．１３％，　直接沿胃纵轴线缝合，并将大网膜牵拉至穿孔部位进　两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。　行固定；而穿孔较大者需进行全层缝合，无需结扎，　２＿３患者术后复发情况、体温异常情况比较试验组　注意将游离大网膜牵拉至穿孔部位予以填塞。穿孔部　的术后体温异常率、复发率均显著低于对照组，两组　位闭合后涂抹生物蛋白胶，并使用生理盐水冲洗腹腔，　比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表３。　表１两组的相关观察指标比较（ｉ±ｓ）　与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５　表２两组的术后并发症发生情况比较　例（％）　痛，伴或不伴呕吐、发热等为临床特征［５－６］ｏ胃十二指　肠穿孔需及时采取手术治疗，否则胃肠内容物的化学　刺激和消化道各种细菌的侵袭可迅速引发弥漫性腹膜　炎以及中毒性休克等严重后果，甚至导致器官衰竭或　与对照组比较。Ｐ＜Ｏ．０５　者死亡［７－８］ｏ　表３两组的术后复发情况、体温异常情况比较　例（％）　开腹胃十二指肠修补术是临床治疗胃十二指肠穿　孔的最常见术式，但因手术创伤较大、术后胃肠道功　能恢复较慢，尤其对于老年患者难以耐受等逐渐被微　｝与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５　创技术所替代　】。腹腔镜修补术是在逐渐成熟的微创　３讨论　技术上发展起来的，具有创口小、术中操作对胃肠干　胃十二指肠溃疡是常见消化系疾病，胃十二指肠　扰小、术后恢复时间短等临床优势［１０］ｏ另外，术中疼　穿孔是该病的常见并发症，患者主要以剧烈的腹部疼　痛轻，整体治疗费用低也是部分患者考虑选择该术式　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　２，Ｎｏ．２６　Ｓｅｐ，２０１　５　一１２５—　经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　《中国医学创新》第１２卷第２６期（总第３４４￣）２０１５年９月　的主要原因口”。但需要注意的是，腹腔镜修补术因创　伤小，所以获得的手术视野较开腹手术小，同时该术　【２】Ｓ￣／ｓａｋｉ　Ｔ，Ｉｓａｙａｍａ　Ｈ，Ｎａｋａｉ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｇａｓ￣ｏｄｕｏｄｅｎａｌ　ｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ　ｍｅｔａｌｌｉｃ　ｓｔｅｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｂｙ　ｓｔｅｎｔ—－ｉｎ—．　式要求建立气腹方可顺利实施手术操作，对于耐受性　差以及腹腔脏器严重黏连者不可选择该术式治疗【２】。　本研究结果显示，试验组的手术时间长于对照组，　两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ，０５　ｏ分析原因主要　ｓｔｅｎｔ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｏｕｔｌｅｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｅｎｄｏｓｅ，　２０１５，２７（１）：３７—４３．　［３］Ｕｓｔａ　Ｓ，Ｋａｙａａｌｐ　Ｃ，Ｇｏｚｅｕｅｌｉ　Ｏ．Ｎａｒｒｏｗｉｎｇ　ｏｆ　ｓｌａｎｔ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｐｕｒｓｅ—ｓｔｒｉｎｇ　ｓｕｔｕｒｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｍｅｎｔａｌ　ｐｌｕｇｇｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｍｅｄ　Ｓｕｒｇ　（Ｌｅｎｄ），２０１５，４（２）：１４０—１４２．　为腹腔镜手术为微创手术，术中创伤小，手术视野不　如开腹手术广阔，对临床医师操作要求也较高，因此　手术操作耗费时间有所延长。试验组的术中出血量、　［４］关子圣，邱其详，朱伟治．开腹手术下行胃穿孔修补术治疗胃穿　孔的临床效果【Ｊ１＿中国当代医药，２０１５，２２（６）：３Ｏ一３１．　【５］Ｆｕｒｉｈａｔａ　Ｔ，Ｆｕｒｉｈａｔａ　Ｍ，Ｓａｔｏｈ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．ｅｐｅａｔｅｄ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｓｔｕｍｐ　术后首次肛门排气时间、术后住院时间均低于对照组，　并发症发生率也显著低于对照组，两组比较差异均有　统计学意义（Ｐ＜０．０５），证明腹腔镜修补术在创伤小、　术后恢复快、并发症少等方面有显著临床优势。分析　原因主要为腹腔镜手术切口小，术中操作设备体积小、　精确度高，尽可能地避免了对腹腔组织和脏器的不必　要牵拉或损伤，加之有效的电凝止血，有效防止了术　中大量出血和不必要出血，也明显降低了胃肠手术应　激，术后对胃肠功能的影响小，各种并发症的发生率也　低。术后体温异常与手术应激和术中输血均有关，本　研究中试验组的术后体温异常率低于对照组，差异有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），表明腹腔镜手术较传统开腹手　术更具临床优势。另外，试验组的术后复发率低于对　照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明腹腔镜修补　术效果更佳，能够有效减少胃十二指肠穿孔术后复发。　本院结合多年经验总结出以下几点腹腔镜修补术　注意事项：因胃十二指肠穿孔患者胃肠漏出物可产　生刺激作用，从而引起腹胀发生，因此置人第一个　Ｔｒｏｃａｒ时需要注意避免损伤肠管［１２］０术中缝合时应尽　量远离穿孔部位进针，在穿孔部位出针，缝合对侧后　轻柔打结，注意不能缝合胃后壁，缝合和打结过程中　需注意避免对周围组织造成切割伤［１３１ｏ建立气腹过程　中要注意维持气腹压力适当，防止压力过大引起高碳　酸血症［１４］ｏ胃癌也是引发胃十二指肠穿孔的危险因素，　术中要注意进行活检．防止漏诊［１５－１６］０腹腔镜技术对　临床医师操作水平要求较高，需要临床医师经常参加　培训，不断总结经验，提高手术操作水平，降低并发　症发生率［１　。另外，严格掌握腹腔镜修补术的手术适　应证和禁忌证，合理选择手术人群，提高手术的安全　性和成功率。　总之，腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临　床效果较好，可有效缩短患者术后首次肛门排气时间、　术后住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症，　但手术时间较长。　参考文献　［１】王庆林．腹腔镜手术与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔　疗效对比【ＪＪ．中外医疗，２０１５，３４（１２）：４３—４＿４．　一１２６一　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｓｔａｐｌｉｎｇ　ｄｅｖｉｃｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｕｂｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｒｏｕｘ—ｅｎ—ｙ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ：ｌｅｓｓｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｒａｒｅ　ｃａｓｅ［Ｊ］．１ｎｔ　Ｓｕｒｇ，２０１５，ｉ００（４）：７２６－７３２．　［６］胡伟，姚文刚，王小山．胃十二指肠穿孔手术治疗临床观察ｆＪ１　．中外医学研究，２０１５，１３（１３）：１２２—１２３．　［７］Ｂｉｇｎｅｌｌ　Ｍ，Ｐａ￣ｒｉｄｇｅ　Ｇ，Ｍａｂｏｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒｎａｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ（ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ—ＴＡＰＰ）ｖｅｒｓｕｓ　ｏｐｅｎ　（ｍｅｓｈ）ｒｅｐａｉｒ　ｆｏｒ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｒｏｉｎ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｑｕ￣ｉｖ　ｏｆ　ｌｉｆｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　１０　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｈｅｒｎｉａ，２０１２，１６（６）：６３５—６４０．　［８】杜工亮，党星波，管来顺，等．急诊腹腔镜在消化性溃疡穿孔诊　治中的应用［Ｊ】．陕西医学杂志，２０１５，４４（４）：４６６—４６７．　［９】Ｄｏｎａｔｅｌｌｉ　Ｇ，Ｄｕｍｏｎｔ　Ｊ　Ｌ，Ｖｅｒｇｅａｕ　Ｂ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｌｉｃ　ａｎｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｏｖｅｒ—ｔｈｅ－ｓｃｏｐｅ　ｃｌｉｐ（Ｏｖｅｓｃｏ）ｆｎｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｌａｒｇｅ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．　Ｔｈｅｒａｐ　Ａｄｖ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，７（６）：２８２—２８４．　［１０］海笑，李富荣．腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术６８例的临床　分析［Ｊ】．中国医学创新，２０１１，８（２０）：５２—５３．　［１１］Ｋｉｍ　Ｈ　Ｃ，Ｙａｎｇ　Ｄ　Ｍ，Ｋｉｍ　Ｓ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＤＣＴ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｓｉｔｅ　ａｎｄ　ｅｌａｐｓｅｄ　ｔｉｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１４，２４（６）：１３８６－１３９３．　［１２］王志斌，李庆忠，宁琦彪，等．腹腔镜手术与传统开腹手术治　疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果观察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，　２０１５，３２（３）：３２１—３２３．　［１３］姚继勇．消化道穿孔腹腔镜修补术与开腹手术治疗效果的对　比［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（２９）：１２０—１２１．　［１４】Ｓｏｍａｎｉ　Ｐ　Ｏ，Ｊａｉｎ　Ｓ　Ｓ，Ｓｈａｈ　Ｄ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｕｒｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｐｓｅｕｄｏｅｙｓｔ　ｉｎｔｏ　ｓｔｏｍａｃｈ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏ￣．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２０１３，５（９）：４６１—４６４．　［１５］张栋军．腹腔镜下穿孔修补联合高选择性迷走神经切断术治　疗十二指肠溃疡的临床效果观察【Ｊ］．中国当代医药，２０１５，２２　（１）：４５—４６．　［１６］Ｓｏｒｅｉｄｅ　Ｋ，Ｔｈｏｒｓｅｎ　Ｋ，Ｓｇｒｅｉｄｅ　Ｊ　Ａ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ　ｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ　ｕｌｃｅｒｓ：ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｎｅｕｒａｌ　ｎｅｔｗｏｒｋ　ｍｏｄｅｌｌｉｎｇ　ｉｎｄｉｃａｔｅｓ　ａ　ｈｉｇｈｌｙ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ｅｍｅｒｇ　Ｓｕｒｇ，２０１５，４１（１）：９１－９８．　［１７】Ｋａｎｇ　Ｍ　Ｋ，Ｓｏｎｇ　Ｈ　Ｙ，Ｋｉｍ　Ｊ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ　ｇａｓｉｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ　ｓｔｅｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　６８　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１３，５４　（８）：９４４—９４８．　（收稿日期：２０１５—０６—１４）（本文编辑：周亚杰）　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２６　Ｓｅｐ，２０１５