米库氯铵用于短小手术优点的临床观察

・１３３４・　生圉垫塑量！堕　．王．！　旦箜　鲞箜　塑　塑　ｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１０　过程中，尽可能采取合适的剂量，充分考虑患者的年龄、血管　瘤的部位、以及注射的体积，使药物在瘤内尽可能分散均匀。　参考文献　［１］范钦和．软组织病理学．南昌：江西科学技术出版社，２００３：２４３　２４９．　片剂量验证．现代肿瘤学，２００９．１７（１　１）：２０８５—２０８６，　［６］祝岩．平阳霉素和地塞米松联合注射治疗颌面部血管瘤３２０例　临床分析．中国药物与ｌＩ缶床。２００６，６（６）：４７０．４７２．　［７］刘彩霞，陈瑞，唐伟椿，等．电化学疗法治疗血管瘤２２例分析．　中国药物与ｌ临床，２００５，５（５）：３９３．　［８］刘世娟，刘翠娥，李凤岐，等．　Ｐ胶体介入治疗海绵状血管瘤的　临床价值．中国实用医药，２００８，３（２８）：７Ｉ８．　［９］李伏燕，吴立兵，刘刚，等．　．磷酸铬胶体注射治疗婴幼儿眼睑　海绵状血管瘤埙　阳医学院学报，２０１０，２９（１）：５２—５３．　［１Ｏ］许建林，杨胜利，梁晓燕，等．３２Ｐ，胶体内照射治疗浅表实体瘤的　［２］刘国林，李红霞．婴幼儿颌面部血管瘤的早期干预治疗．山西医　药杂志．２０１　１．４０（２）：１４９．１５０．　［３］Ｐａｎｄｅｙ　Ａ，Ｇａｎｇｏｐａｄｈｙａｙ　ＡＮ，Ｕｐａｄｈｙａｙ　ＶＤ．　ＥｖＭｕ￣ｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ：ａｎ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ．　Ｏｓｔｏｍｙ　Ｗｏｕｎｄ　Ｍａｎａｇｅ，２００８，５４（５）：１６—２９．　［４］魏学黎，雷建如，睢瑞和，等．血管瘤与血管畸形的临床治疗体　会．山西医药杂志，２０１０，３９（１２）：１２０２．１２０４．　疗效观察．现代肿瘤医学，２００８。１６（５）：８１７．８１８．　（收稿日期：２０１２．０３．１９）　［５］施常备，梁晓燕，袁彬，等．印持续低剂量率辐射敷贴治疗的胶　米库氯铵用于短小手术优点的临床观察　王建明　妇产科和肛肠科有很多短小的手术，单纯用一些传统的　麻醉方法已经无法满足广大患者和手术医师对麻醉的高要　呼吸减弱后开始人工辅助呼吸，并一直持续到自主呼吸恢复　为止（Ｂ组有部分患者会有短暂的呼吸暂停。在加深麻醉的　时候亦会有呼吸停止）。Ａ组采用丙泊酚４～１２　ｍｇ・ｋｇ一・　和　瑞芬太尼６～１Ｏ　ｇ・ｋｇ　・ｈ　用静脉ＴＣＩ泵泵入术中维持，不　再追加机松药（因为是短小手术，一次药量即可满足手术的　求。妇产科和肛肠科的一些短小的手术（特别是门诊患者），　手术时间很短．很多患者除了对手术有安全无痛舒适的要求　外．还希望手术结束后的最短时问内恢复到正常状态。全凭　静脉麻醉联合米库氯胺麻醉效果较满意，报告如下。　１资料与方法　需要了。如有个别特殊病例亦可追加）：Ｂ组亦采用丙泊酚４　１２　ｎｌｇ・ｋｇ　・ｈ　和瑞芬太尼６—１０　・ｋｇ　・ｈ　用静脉ＴＣＩ泵泵　人术中维持。２组均于手术结束前３￣５　ｍｉｎ开始减少静脉维　１．１一般资料：将１６０例ＡＳＡ　１－２级的预行妇产科和肛肠　科短小手术的成年患者随机分为Ａ组（加用米库氯铵组）和　Ｂ组（不加用米库氯铵组）。　持用药的药量，于手术结束前１　ｍｉｎ左右停止给药。绝大部分　患者可于术闭１￣５　ｍｉｎ内苏醒恢复意识。当患者符合恢复指　标后，再观察５～１０　ｍｉｎ后，生命体征稳定，可以送出手术室。　１．３观察指标：①手术麻醉期间患者生命体征（心率、心律、　血压、ＳｐＯ　）的变化；②手术医师对麻醉的满意程度；③手术　１．２方法：Ａ组８０例采用丙泊酚、瑞芬太尼和米库氯铵术中　维持：Ｂ组８０例采用丙泊酚和瑞芬太尼术中维持，不加用米　库氯铵。患者术前常规禁食水６　ｈ以上，人手术室后常规行　生命体征监测并开放静脉通路．给予面罩吸氧气２　Ｌ／ｍｉｎ。均　给予阿托品０．５　ｍｇ静脉注射（或根据患者具体情况选用东莨　菪碱０．３　ｍｇ静脉注射）。Ａ组采用丙泊酚４～ｌ２　ｍｇ・ｋｇ　・ｈ　和　瑞芬太尼６～１０　ｇ・ｋｇ　・ｈ　用静脉微电脑静脉输注泵（ＴＣＩ）　泵入（体弱者可适当减少），并于患者入睡后（一般是打开ＴＣＩ　泵后的２￣３　ｒａｉｎ之内）加用米库氯铵０．０６～０．０９　ｍｓ／ｋｓ静脉注　射（体弱者可适当减少）；Ｂ组采用丙泊酚４～１２　ｍｇ・ｋｇ　・ｈ　时间；④术中患者的失血量；⑤患者是否有术中扭动；⑥术闭　患者苏醒，意识恢复的时间；⑦患者对麻醉效果的满意程度。　１．４统计学处理：实验数据用　２结　果　表示，行ｔ检验。　２．１　２组患者麻醉诱导时出现生命体征（心率、心律、血压、　ＳｐＯ　）明显变化（升高或下降＞基数１５％）数量的比较：Ａ组心　率下降ｌ７例，血压下降７例，心律和ＳｐＯ：均无明显变化（因　是麻醉诱导，存在面罩吸氧和人工辅助呼吸，所以ＳｐＯ　不可　和瑞芬太尼６～１Ｏ　ｇ・ｋｇ　・ｈ　用静脉ＴＣＩ泵泵人（体弱者可　适当减少）。Ａ组于患者意识消失，肌松满意开始行手术治　疗。注意在患者呼吸减弱后开始人工辅助呼吸，并一直持续　到自主呼吸恢复为止（Ａ组患者需要持续人工辅助呼吸，直　到肌松药作用消失为止，这是加用米库氯铵后最大的缺点）。　能下降）；Ｂ组心率下降１６例，血压下降８例，心律和ＳｐＯ：亦　均无明显变化（因是麻醉诱导，存在面罩吸氧和人工辅助呼　吸，所以ＳｐＯ：不可能下降）。Ａ组和Ｂ组之间比较：在心率，　心律，血压，ＳｐＯ　方面的差异无统计学意义（尸＞０．０５）。　２．２手术医师对麻醉的满意程度：Ａ组满意７５例，不太满意　５例；Ｂ组满意２８例，不太满意４１例，不满意１１例２组满意　Ｂ组亦于患者意识消失后开始行手术治疗。亦要注意在患者　作者单位：０３００１３太原，山西省中西医结合医院麻醉科　中国药物与临床２０１２年ｌｏ月第１２鲞箜　塑　度比较Ａ组优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。　！塑　！　！　：Ｑ！！　！！　Ｑ　：　：　：　！：　Ｑ　・１３３５・　市．商品名“美维松”（ｍｉｖａｃｒｏｎ）。功用作用为非去极化型肌松　药．其化学结构属苄异喹啉类化合物。静脉注射后肌松起效　快（２　ｍｉｎ），持续时间短（１５　ｍｉｎ），随剂量增加而起效迅速，但　２．３手术时间：Ａ组的时间（１６＋５　ｍｉｎ）明显低于Ｂ组（２４￣６　ａｒｉｎ）（Ｐ＜０．０５）。　２．４术中患者的失血量：Ａ组的术中患者的失血量（９￣６）ｍｌ　明显少于Ｂ组（１６￣６）ｍｌ（Ｐ＜０．０５）。Ａ组有肌松药的存在，肌　肉松弛术野清晰便于操作且止血及时；同时患者不会扭动，　便不会干扰手术医生的操作，大大减少手术时间，亦会减少　失血量。　作用持续时间延长不多，恢复迅速，无蓄积作用，对植物神经　和心血管的不良反应少。常用量时对心血管系统基本无影　响。促使组织胺释放作用较小，对颅内压和眼内压也基本无　影响。本品由于起效快、作用时间短等特点，门诊手术后很少　需要拮抗，避免了使用新斯的明、格隆溴铵等，从而降低了术　后恢复产生恶心呕吐的概率。通过临床实践观察米库氯铵用　于妇产科和肛肠科等短小手术具有明显的优点。　参考文献　［１］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．３版．北京：人民卫生出版　社。２００３：１３７．１４５．　２．５患者是否有术中扭动：Ａ组的患者无术中扭动，Ｂ组有　术中扭动３７例（Ｐ＜０．０５）。　２．６术闭患者苏醒，意识恢复的时间：Ａ组（３．３￣１．１）ｍｉｎ，Ｂ　组（３．２￣１．２）ｍｉｎ，差异无统计学意义（｜Ｐ＞０．０５）。　２．７患者对麻醉效果的满意程度：Ａ组满意７６例，基本满意　４例；Ｂ组满意７４例，基本满意６例），差异无统计学意义（尸＞　０．０５）。　［２］孙大金，杭燕南．实用临床麻醉学．北京：中国医药科技出版社，　２００１：２８７—２９７．　３讨　论　（收稿日期：２０１２．０６．１１）　米库氯铵由Ａｂｂｏｕ　ｌａｂ开发，于１９９２年在美国首次上　基层医院胃溃疡急性穿孔单纯修补　配合术后抑酸抗幽门螺旋杆菌治疗９８例临床分析　李立华安平　目前学术界对十二指肠溃疡（ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｕｌｃｅｒ．ｕｏ）穿孑Ｌ行　单纯修补意见比较一致，但在胃溃疡（ｇａｓｔｒｉｃ　ｕｌｃｅｒ，ＧＵ）穿孑Ｌ　加４周。治疗期间指导患者戒烟戒酒、合理饮食避免使用非　甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）和类固醇激素等药物。　２结　果　的术式选择上尚存在争议，胃部分切除因其治疗确切至今仍　被视为确定性手术。由于近１Ｏ余年来内科抗溃疡治疗研究　本组患者手术均成功，无围手术期死亡．术后近期并发　症６例（６％），分别为切口感染、幽门不全梗阻、肺部感染各２　例，均经保守治疗治愈，无再穿孔、大出血等严重并发症。住　院时间９—２６　ｄ（平均１１．８　ｄ）。出院标准：连续３　ｄ无发热，无　腹痛，进食可，二便正常。出院后随访５４例，随访时间ｌ２—３６　个月，平均１５．７个月，分别在第６，１２，２４，３６个月末复查胃　的进展；对ＧＵ穿孔单纯修补在实际工作中也被广泛采用。　我科自２００７年以来共采用该法治疗９８例ＧＵ穿孔患者．效　果良好。报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组男性８６例，女性１２例；年龄２３～８５岁，　平均４２．７岁。饱餐后和空腹穿孔分别为７２例和２６例。穿孔　至手术时间平均７．７　ｈ。胃溃疡分型：Ｉ型４３例，Ⅱ２４例，Ⅲ　３ｌ例，无Ⅳ型。溃疡直径均＜２　ａｍ，穿孔大小均在１　ｃｍ以下。　镜。４例口服奥美拉唑８周溃疡未完全愈合，增加４周疗程后　第６个月复查胃镜全部愈合。住院期间查ＨＰ　８８例阳性．经　２周抗ＨＰ治疗，８５例转阴（９７％）。９８例治愈者中，分别在停　出现弥漫Ｉ生腹膜炎９４例，休克４例。　１．２手术和术后处理：溃疡常规活检后行穿孔的间断全层缝　药后７～１０个月，复发４例（４％），ＨＰ均阴性，其中３例未规　律服药并有大量吸烟饮酒，１例接受再次手术治疗。本组将恶　性溃疡除外，因此病理结果均为良性。　３讨　论　合，表面以大网膜覆盖缝合，术后禁食期间经静脉给予奥美　拉唑注射液（４Ｏ　ｍｇ，２次，ｄ），排气后改为口服奥美拉唑肠溶　胶囊（２０　ｍｇ，２次，ｄ），疗程８—１２周。并检测是否合并幽门螺　旋杆菌（ＨＰ）感染。如ＨＰ阳性加用阿莫西林胶囊１．０　ｇ．克拉　穿孔是ＧＵ常见并发症，除少数患者可保守治疗外，多数　均需急诊手术，既往认为如条件允许，应尽可能行溃疡的根　治性手术，即包括溃疡在内的远端大部分切除，以同时解决　霉素片０．２５　ｇ口服２次／ｄ；维敏胶囊１５０　ｍｇ，３次，ｄ口服，疗　程２周。奥美拉唑使用８周后复查胃镜，如胃溃疡未愈再增　作者单位：０３０６００山西省晋中市榆次区人民医院普外科　穿孔和溃疡两个问题，而单纯修补仅在患者病情严重无法耐　受大手术时考虑，虽然胃大部切除治疗溃疡效果可靠．但同