胸椎骨折伴不全瘫前方减压稳定手术的护理体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床中老年保健２００２年６月第５卷第２期　・　１３５　・　表１　两组患者拔管前后血压、心率比较　项目　对照组　观察组　的重要性，解除患者的紧张情绪。　３．２．３严密观察病情拔管前测血压、ＨＲ，正常范　围内方可拔管。拔管时护士守候在患者旁，备好阿　托品、多巴胺、利多卡因等药物，配合医生在心电监　护下拔管，５　ｍｉｎ测血压１次，观察两侧足背动脉搏　动是否一样，及患者神志、心电图的变化。最好与患　者交谈分散其注意力。　３．２．４发生迷走神经反射的处理　立即静推阿托　品０．５～１　ｍｇ，并输液、扩容，给予低分子右旋糖酐　或生理盐水快速静脉输入。上述处理症状不好转，　可加用升压药多巴胺和阿拉明＿ｌ　Ｊ。　拔管前　ＳＰ（ｍｍＨｇ）　１３８．０　２７．０　拔管后　拔管前　拔管后　９４．０±３４．０　１２２．０　ｌ１．０　ｌｌ９．５　８　５　６７．０　４．０　７０．５＝６．５　ＤＰ（ｍｍＨｇ）　７８．５　１５．５　５８．５　１８．５　ＭＡＰ（ｍｍＨｇ）１１７．９５　２３．３５　８０．６５　２７．３５　１０２．４ｉ　７．８　１０１．８ｉ　６　２　ＨＲ（￣／ｍｉｎ）　７２．０±１２．０　５３．５　１３．５　６５．０　３．０　６３．５　３．５　３讨论　３．１　迷走神经反射的相关因素　迷走神经反射是　ＰＴＣＡ加支架植入术后的常见并发症，主要原因与　血容量不足、心理紧张、性别、年龄、病变程度有关。　３．２　应对措施　３．２．１　血容量不足的原因　造影剂可以引起血管　总之，拔管前，补充血容量，分散患者注意力，可　以减少或避免血管迷走神经反射的发生。　参考文献　１　李占全主编．冠状动脉造影与Ｉ临床．沈阳：辽宁科学技　术出版社．２００１：１４４　（２００２　０２—０６收稿）　扩张和渗透性利尿，所以术后嘱患者２　ｈ内饮水８００　ｍｌ以上，对心功能允许的患者６　ｈ内静点盐水１　０００　ｍｌ；术中失血多者，酌情给予胶体溶液。　３．２．２心理护理针对患者的情况讲解手术过程，　如何配合手术，练习床上大、小便及术后饮水、排尿　・护理专栏・　胸椎骨折伴不全瘫前方减压稳定手术的护理体会　郭伟利　胸椎骨折伴不全瘫的患者手术治疗是较为有效　的治疗方法。我院近期施行进胸行前方减压植骨稳　定钢板内固定术５例，术后随访３个月以上，均取得　３　手术配合　３．１　麻醉及体位　协助麻醉医师全麻，用红霉素眼　膏保护眼结膜。根据病情取９Ｏ。侧卧位，受压部位　满意疗效。现将手术护理体会总结如下。　１　临床资料　予以软垫保护，防止神经损伤和褥疮的发生。身体　两侧用骨盆固定架固定防止坠床，正确放置铝电极　板以免电灼伤。　本组５例，男３例，女２例；年龄３Ｏ～４８岁。其　中Ｔｈ１２陈旧性骨折伴截瘫２例，Ｔｈ１２骨折伴不全瘫　２例，Ｔｈ】】爆裂性骨折伴不全瘫１例（术中配合以该　病例为例）。　２　术前准备　３．２术中配合　提前１５　ｍｉｎ洗手，整理器械台并　协助医生手术区皮肤消毒铺巾。在手术全过程中准　确及时送递手术器械。术后清点器械、纱布、缝针无　误后关胸关腹。　４　体会　４、１做好患者的心理护理，让患者了解手术过程及　麻醉过程，避免一切不良刺激，保持患者情绪稳定，　顺利度过手术期。　４，２巡回护士应密切观察患者的生命体征变化，保　持输液通畅，并根据中心静脉压或出血量和尿量调　术前１天到病房探视患者，阅读病历，了解病　情，向责任护士和主管医师了解患者思想状况、手术　方法、手术体位、特殊器械等。针对脊髓损伤不全瘫　的患者及家属的恐惧紧张心理，做好患者及家属的　思想工作，说明手术可以解除脊髓压迫，消除全部或　部分临床症状，使患者树立战胜疾病的信心等。　作者单位：３１１８ｏｏ浙江诸暨『订人民医院手术室　节输液速度，维持正常的血压、脉搏和呼吸，保证手　术顺利进行。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　１３６　・　４．３该手术应使用带橡皮管的吸引器头，防止神经　损伤。要求保持吸引器处于良好的工作状态，巡回　护士应随时注意调节负压。　４．４洗手护士要严格执行无菌技术操作，检查各种　器械的性能是否合乎使用要求。对手术人路、手术　解剖、手术步骤做到　ｔｌ，中有数。传递器械等做到稳、　准、轻、快，使手术者得心应手。术中切下的肋骨条　应保存在生理盐水中，以备植骨时应用。　４．５术中思想集中，特别是洗手护士，对台上所有　用物要做到心中有数，概念清楚，严格执行三查七对　老年人便秘的观察与护理　周凤仙　便秘是老年人的常见病、多发病。老年人由于　活动量减少，肠道运转延长，易造成便秘。同时，由　于腹直肌、膈肌、肠平滑肌及盆底肌肉收缩无力，致　排便困难。便秘使粪便在肠道停留时间延长，经肠　道细菌的作用，产生大量对人体有害的物质吸收进　入血液循环，可引起神经系统的一系列症状，直接危　害着老年人的身体健康。　１便秘的原因　１．１长期卧床患者，由于体位上的关系，活动量少，　肠蠕动慢，使粪便在肠管内停留时间延长，致使粪便　干燥，产生便秘。　１．２消化器官功能降低。咀嚼、吞咽困难，吃低渣、　精细的食物，含纤维素量少，对肠道粘膜刺激不足，　引起便秘。　１．３老年人有肛周疾病如痔疮、肛裂，加之肌肉变　性退化，肛门括约肌无力排便引起粪便嵌塞。　１．４慢性疾病如患肺气肿、肺心病、糖尿病、心脑血　管疾病等患者内分泌紊乱，神经系统功能失调，导致　无力排便或排便时有恐惧感，有意抑制排便。　１．５摄人量少，使粪便含水量少而硬结致排便困难。　１．６药物性便秘：如神经节阻滞剂、止咳剂等均可　引起便秘，通便药使用不当造成排便肌群收缩力进　一步降低，造成恶性循环。　２预防和护理　作者单位：６５００３２昆明，云南省人民医院中医科　制度。　４．６水封瓶的长管开口应置于液面下２～３　ｃｍ，搬　动患者时胸腔引流管应做双重钳夹，水封瓶可置于　床上或患者双下肢之间，水封瓶二瓶法或三瓶法引　流时最好加用持续的负压吸引。　４．７术后５　ｄ内巡回护士到病房探视患者，了解患　者术后的一般情况，包括切口疼痛、伤口愈合情况、　有无感染以及术后恢复情况等；了解患者对手术过　程的满意度；了解医师对手术配合质量的评价。　ｆ２００２．０Ｉ．３Ｉ收稿）　・护理专栏・　２．１　找出便秘的原因，尤其是因疾病引起的便秘，　应对症治疗。　２．２解除老人的思想顾虑和　ｔｌ，理负担，生活要有规　律，养成定时排便的习惯。　２．３对卧床不起的患者，宜进食一些易消化、富含纤　维素的软食。如果仍不能减轻便秘，应少量给予缓泻　药或用开塞露，使其尽量达到１～２　ｄ排便１次。　２．４能够下床活动的患者，鼓励其每日散步，多下　床活动，增加肠的蠕动。　２．５不用或少用易引起便秘的一些药物，如可待　因、钙剂等。便秘顽固的应采取交替使用各类泻药，　防止刺激性泻药的滥用，避免形成“导泻的结肠”即　粪便失禁。　３食疗　３．１　调整饮食结构，粗、细粮搭配合理，主食应提倡　米、面和杂粮混食。　３．２多吃些新鲜蔬菜和水果，以保证维生素和无机　盐的供给，其中维生素和果胶有促进胃肠蠕动的作　用，可防止粪便在肠内滞留。海带、紫菜等海生植物　食品，对防治便秘有一定功效。　３．３消化功能降低或咀嚼功能不良的老人，食物加　工应切碎煮烂，使其易于消化。尽量少吃油炸、油　腻、刺激性食物。　３．４为了防止便秘，每日应适量饮水，一般来说每　日不少于１　０００　ｎ１ｌ。　（２００２．０４．０Ｉ收稿）