湖北省家庭经济困难学生资助申请认定确认表

湖北省家庭经济困难学生资助申请认定确认表

学校： 学段： 年级：

姓 名 身份证学生 号 码 基本 情况 5.烈士子女 □ 详细通讯地址 学生 父母 或 监护人 情况 申请 类别 及项目 地方政策□ 高中免学费□ 中职国家助学金□ 中职免学费□ 其他项目

姓名 年龄 与学生 关系 6.残疾学生 □ 工作（学习）单位 职业 7.其他家庭经济困难学生 □ 联系电话 年收入（元） 健康状况 性 别 出生年月

民 族 家庭人口数 2.低保家庭 □ 户 口 城镇 □ 农村 □ 4.孤儿 □ 1.建档立卡家庭 □ 3.特困人员 □ 国家政策□ 学前资助□ 小学“一补”□ 初中“一补”□ 高中国家助学金□ 其他家庭经济困难学生须填写困难原因、村（居）委会、乡镇或街道民政部门意见、学校核实意见 困难 原因 学生（或监护人）签字： 年 月 日 学生 家庭所在地村（居）委会 意见 1.情况属实。□ 2.情况不属实。□ 经办人签字： 单位（公章） 年 月 日 学生家庭所在地乡镇 或街道民政部门意见 1.情况属实。□ 2.情况不属实。□ 经办人签字： 单位（公章） 年 月 日 学校 核实 情况 通过家访等方式核实，该生家庭经济情况与相关部门审核意见（相符 □ 不相符 □）。 核实人： 年 月 日 学校 1.经相关部门确认，该生为第1-6类家庭经济困难学生。□ 评审 2.经认定，该生为其他家庭经济困难学生。□ 认定 意见

给予该生每学年 元资助或高中免学费 □、中职免学费 □。

学校负责人签字： 年 月 日 县外就读学生提供：户口本复印件（户主和学生），农商行账号复印件、学籍证明，在校未享受资助证明