一、A1型题
1.肌松药最早应用始于： A.1846年 B.1860年 C.1884年 D.1942年 E.1951年
2.静注肌松药产生肌松的顺序，正确的是： A.眼肌 颈部肌 上肢肌 下肢肌 腹肌 B.腹肌 下肢肌 上肢肌 颈部肌 C.眼肌 上肢肌 腹肌 下肢肌 颈部肌 D.眼部 颈部肌 腹肌 上肢肌 下肢肌 E.上述都不对
3.有关肌松药的时效关系，下列说法不正确的是： A.非去极化肌松药的起效时间与强度有关 B.不同部位的肌肉肌松药起效时间不同
C.肌松药强度最强的长时效肌松药杜什氯铵起效最快
D.肌松强度弱的肌松药其起效时间快
E.罗库溴铵静注1.5～3.0倍ED95量其起效时间比等效剂量的维库溴铵约快50%
4.患者男，53岁，因慢性肾衰、尿毒症需行肾移植，其最理想的肌松药是：
A.泮库溴铵 B.顺阿曲库铵 C.加拉碘铵 D.维库溴铵 E.哌库溴铵
5.影响肌松药作用的因素，下列哪项错误： A.呼吸性酸中毒患者肌松作用延长 B.肝肾功能不全者宜用阿曲库铵 C.低温使肌松药作用时效延长
D.氨基糖苷类抗生素可增强肌松药作用 E.假性胆碱酯酶活性异常者泮库溴铵作用延长 6.肌松药的血浆清除率随年龄增长而改变，除外： A.阿曲库铵
B.维库溴铵 C.d-筒箭毒碱 D.泮库溴铵 E.二甲基筒箭毒碱
7.烧伤后1～2w内，下列哪种药可诱发心搏骤停： A.筒箭毒碱 B.琥珀胆碱 C.罗库溴铵 D.阿曲库铵 E.维库溴铵
8.有关抗胆碱酯酶肌松拮抗药的使用，下列哪一项错误： A.抗胆碱药如应同时合用阿托品或格隆溴铵 B.拮抗深度肌松残余作用可以通过不断增加药物剂量实现
C.呼吸性酸中毒影响抗胆碱酯酶药的作用 D.低温时肌松残余作用难以被拮抗 E.拮抗肌松残余作用应进行心电图监测 9.可以拮抗甾体类肌松药的深度阻滞作用是：
A.新斯的明 B.溴吡斯的明 C.抗胆碱酯酶药 D.依酚氯铵 E.Sugammadex
10.17岁患者，Ⅲ°烧伤面积> 25%，预定在热损失后12天行清创和皮肤移植术，该患者对肌松药的反应，正确地说法是：
A.对去极化和非去极化肌松药的敏感性都增加 B.对去极化和非去极化肌松药的敏感性都降低 C.对去极化肌松药敏感性升高，对非去极化肌松药的敏感性降低
D.对去极化肌松药敏感性降低，对非去极化肌松药的敏感性升高
E.对去极化肌松药敏感性升高，对非去极化肌松药的敏感性不变
11.患者，女，76岁，因“双眼睑下垂10个月余，加重伴咀嚼无力3个月”入院，胸部纵隔CT示：胸腺瘤可能性大。要求行手术治疗。以下最应进行的监测是：
A.循环监测
B.神经肌肉传递功能监测 C.麻醉深度监测 D.脑监测 E.体温监测
12.关于肌松药的拮抗，下列说法不正确的是： A.抗胆碱酯酶药可拮抗去极化肌松药
B.低温可以影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用 C.为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样作用，常需伍用抗胆碱药物
D.酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用
E.使用抗胆碱酯酶药必须根据肌张力监测结果，当T4/T3<0.3时拮抗效果较好
13.有关抗胆碱酯酶肌松拮抗药的使用，下列哪一项错误：
A.合用抗胆碱药如阿托品、格隆溴铵
B.拮抗深度肌松残余作用可以通过不断增加药物剂量实现
C.呼吸性酸中毒影响抗胆碱酯酶药的作用 D.低温时肌松残余作用难以被拮抗 E.拮抗肌松残余作用应进行心电图监测
14.一男性，因外伤致头部受伤昏迷半小时入院，受伤后不久左侧瞳孔即开始散大，对光反射消失，头颅CT示：左额部硬膜下血肿，脑中线移位，需急诊行开颅血肿清除术，下列哪种肌松药应禁用：
A.维库溴铵 B.阿曲库铵 C.琥珀胆碱 D.顺阿曲库铵 E.罗库溴铵
15.用新斯的明可拮抗： A.仅适用于非去极化肌松药 B.仅适用于Ⅰ相去极化阻滞 C.仅适用于Ⅱ相去极化阻滞
D.适用于非去极化和Ⅱ相去极化阻滞 E.适用于Ⅰ相和Ⅱ去极化阻滞
16.患者，女，67岁，因乙状结肠癌于全麻下行根治术。麻醉诱导和维持均使用非去极化肌松药，术后抗胆碱酯酶药拮抗肌松，新斯的明用量已达0.07mg/kg，下列哪项处理是不当的：
A.调节体温
B.继续加大新斯的明的药量 C.复查血气、电解质 D.纠正低钾血症 E.纠正高镁血症
17.关于恶性高热，哪项处理不恰当： A.要积极降温
B.停用一切麻醉药并终止手术 C.用利多卡因治疗心律失常 D.应用丹曲洛林改善肌强直
E.给碳酸氢钠2～4mg/kg纠正酸中毒
18.肝硬化患者应用哪种肌松药其作用可增强： A.琥珀胆碱 B.阿曲库铵
C.泮库溴铵 D.维库溴铵 E.以上都是 二、A2型题 19～20题共用题干
患者男，28岁，酒后被打伤头部入院，意识模糊，两侧瞳孔不等大，头颅CT提示：右额颞部硬膜下血肿，需急诊行开颅血肿清除术。
19.该患者的麻醉处理，下列哪项处理不正确： A.患者多伴有颅内高压，应积极予降颅压处理 B.术前应对患者进行详细检查，以及时发现多发伤 C.可能为饱胃患者，应注意反流、误吸
D.全身麻醉诱导时刻借助琥珀胆碱进行气管内插管 E.麻醉诱导、维持平稳，避免呛咳
20.欲行快速诱导气管插管，应首选哪种肌松药： A.琥珀胆碱 B.罗库溴铵 C.维库溴铵
D.阿曲库铵 E.杜什氯铵 21～22题共用题干
患者男性，5岁，因先天性尿道下裂在全麻下行尿道下裂成形术，既往有支气管哮喘，近期仍时有发作。
21.术前访视内容哪项对麻醉意义不大： A.心肺听诊 B.饮食情况
C.支气管哮喘发作情况及用药情况 D.尿道下裂家族史 E.测量体重
22.为了预防和治疗麻醉诱导插管时哮喘发作，下列哪项准备是错误的：
A.麻醉诱导前，鼻喷β受体激动剂 B.可以静脉给予地塞米松 C.准备氨茶碱
D.充分给氧，辅助呼吸 E.肌松药准备阿曲库铵
23～24题共用题干
患者女，55岁，因“左耳听力减退2年，间断头晕、头痛3个月”来诊。2年前发现左耳听力减退，逐渐加重，无耳鸣。3个月来头晕，每日发作1～2次，每次持续约5min，无恶心、呕吐、视物旋转；左前额阵发胀痛。初步诊断：左侧听神经瘤。拟在全身麻醉下行左脑桥小脑角肿瘤切除术。
23.术前访视患者需要特别注意的除外： A.循环功能 B.病变位置、大小 C.有无颅内压升高症状 D.有无家族史 E.呼吸功能
24.以下药物不能用于该患者麻醉诱导的是： A.硫喷妥钠 B.丙泊酚 C.芬太尼 D.咪达唑仑 E.琥珀胆碱 25～26题共用题干
男性，35岁。因车祸后急诊入院，经检查诊断为左颞硬膜下血肿；全身多处挤压伤；气胸（右肺压缩40%）。
25.意识消失，一侧瞳孔散大、对光反射消失。BP 165/100mmHg，HR 58次/分；急查电解质显示K5.7mmol/L，Na 142mmol/L，Clˉ 93mmol/L，Ca 2.01mmol/L。有关麻醉诱导药物的选择哪项最合理：
A.丙泊酚（异丙酚）+乙酰琥珀胆碱 B.硫喷妥钠+乙酰琥珀胆碱 C.氯胺酮+维库溴铵 D.依托咪酯+维库溴铵 E.氯胺酮+阿曲库铵
26.经询问病史，患者系饭后散步时遇车祸，3h后送入医院。有关麻醉诱导下列哪项是正确的：
A.水电解质正常后麻醉 B.血流动力学完全正常后麻醉 C.禁饮食时间达到8h后麻醉 D.立即在胃肠减压下麻醉 E.禁饮食时间达到4h后麻醉 27～29题共用题干
患者王某，男性，40岁，入院时主诉：双眼睑下垂，复视，咀嚼无力，有呛咳及吞咽困难，胸部CT提示：胸腺瘤，拟行手术治疗。
27.下列有关重症肌无力的叙述，哪项不正确： A.8%～10%肌无力患者系胸腺小细胞性肿瘤所致 B.常合并有胸腺肥大
C.有症状都适于施行胸腺切除术
D.为急性、非免疫性疾病。症状晨重晚轻 E.可用抗胆碱酯酶药物治疗
28.重症肌无力患者使用下列哪种药物不合理： A.琥珀胆碱 B.异丙酚 C.氟烷
D.右旋筒箭毒碱 E.新斯的明
29.术中最关键的监测是： A.循环监测 B.肌松监测
C.体温监测 D.麻醉深度监测 E.尿量监测 三、B型题
30～33题共用备选答案 A.120～150分钟 B.12～15分钟 C.45～60分钟 D.70～100分钟 E.30～40分钟
30.维库溴铵作用维持时间为： 31.哌库溴铵作用维持时间为： 32.美维松作用维持时间为： 33.阿曲库铵作用维持时间为： 34～37题共用备选答案 A.琥珀胆碱 B.阿曲库铵 C.筒箭毒碱
D.泮库溴铵 E.维库溴铵
34.组胺释放作用弱，有轻度的抗迷走神经作用，使心率增快的是：
35.有组胺释放作用，可引起低血压和心动过速的是： 36.经过霍夫曼消除的是： 37.去极化肌松药是： 38～39题共用备选答案 A.筒箭毒碱 B.维库溴铵 C.阿曲库铵 D.泮库溴铵 E.琥珀胆碱
38.肝移植手术肌松药宜选择： 39.肾功能不全者，最适宜的肌松药： 40～41题共用备选答案 A.完全由肾脏排泄 B.主要由肾脏排泄
C.40%～60%由肾脏排泄 D.霍夫曼消除
E.由血浆假性胆碱酯酶水解 40.琥珀胆碱： 41.哌库溴铵： 42～43题共用备选答案 A.0.05mg/kg B.0.15～0.20mg/kg C.0.60mg/kg D.0.10mg/kg E.0.5mg/kg
42.顺阿曲库铵最常用的气管插管量： 43.罗库溴铵最常用的气管插管量： 44～45题共用备选答案 A.膈肌 B.肋间肌 C.腹肌 D.肢体肌
E.颈部肌
44.对肌松药相对不敏感的肌群是： 45.肌松药用后哪一肌恢复最迟： 四、X型题
46.理想的肌松药应具备哪些条件： A.起效迅速、时效可控
B.没有组胺释放作用和心血管不良反应 C.恢复迅速而完全，没有蓄积作用或者 D.代谢产物没有肌松活性
E.可以被可靠的肌松拮抗药完全拮抗 47.有关肌松药的使用，哪些是正确的： A.应有严密的呼吸管理
B.肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害
C.肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛 D.主张联合应用肌松药
E.合理利用麻醉药与肌松药的协同作用 48.组成神经肌肉接头的三部分是：
A.运动神经末端的接头前膜 B.运动神经末梢轴突
C.肌纤维的终板膜即接头后膜 D.介于接头前后膜之间的神经下间隙 E.肌纤维
49.下列有关非去极化肌松药作用机制的描述，正确的有：
A.与受体上的亚基结合后，并不改变受体构型 B.使得离子通道不开放 C.不会产生去极化
D.与乙酰胆碱竞争性结合受体 E.可以产生动作电位
50.哪些是关于去极化肌松药作用机制的正确阐述： A.与受体结合后可使受体构型改变 B.肌纤维终板出现持续去极化 C.与受体结合后，离子通道开放 D.与乙酰胆碱竞争性结合受体
E.终板的持续去极化阻滞了正常的神经肌肉兴奋传递
51.去极化肌松药的特点包括： A.有肌纤维成束收缩
B.对强直刺激或成串刺激的反应不出现衰减 C.无强直刺激后易化
D.其肌松可被抗胆碱酯酶药增强 E.肌松能被抗胆碱酯酶药拮抗 52.非去极化肌松药的特点是： A.出现肌松前没有肌纤维成束收缩 B.对强直刺激和成串刺激的反应出现衰减 C.对强直刺激或成串刺激的反应不出现衰减 D.对强直刺激后的单刺激反应出现易化 E.肌松能被抗胆碱酯酶药拮抗
53.以下有关肌松药的量效关系描述正确的是： A.量效关系呈典型的“S”形
B.小剂量不产生效应，只有超过一定阈值后才有效 C.通常习惯用ED95 作为评价肌松药效力的指标 D.肌松药的量效关系具有个体差异
E.效应随剂量的增加而增强，达到最大效应后，再增加剂量也不能进一步增强其效应
54.影响肌松药代谢的因素有： A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.低钾血症 D.低钙血症 E.高镁血症
55.全麻下恶性高热可能与下列哪些药物有关： A.氟烷 B.甲氧氟烷 C.琥珀胆碱 D.乙醚 E.硫喷妥钠
56.关于琥珀胆碱，下列说法正确的有： A.使颅内压、胃内压、眼内压升高 B.可引起术后肌痛 C.可用抗胆碱酯酶药拮抗
D.经血浆假性胆碱酯酶水解
E.禁用于大面积烧伤、严重创伤、截瘫患者
57.临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用：
A.严重创伤 B.烧伤 C.截瘫 D.老年患者 E.重症肌无力
58.琥珀胆碱的副作用包括： A.心动过缓 B.血清钾升高 C.眼压升高 D.胃内压升高 E.术后肌痛
59.关于顺阿曲库铵，下列说法正确的有： A.为顺旋光异构体，其强度是阿曲库铵的4倍 B.药代学特征与剂量无关
C.可安全用于老年、小儿（2～12岁） D.不释放组胺
E.可用于肝肾功能受损、严重心血管患者以及ICU患者 60.肌松药作用监测的目的是： A.用药剂量个体化，合理使用肌松药 B.根据手术需要控制肌松深度 C.鉴别术后呼吸抑制的原因
D.鉴别残留的神经肌肉兴奋传导阻滞的性质 E.减少不良反应
61.哪些患者应进行神经肌肉传递功能监测： A.肝肾功能障碍或全身情况差，影响肌松药代谢和药效的患者
B.重症肌无力和肌无力综合征等肌松药药效有异常者 C.支气管哮喘、严重心脏病，以及其他需要避免在手术结束时使用抗胆碱酯酶药拮抗残余肌松的患者
D.过度肥胖、严重胸部创伤、严重肺部疾病及呼吸功能受损已近临界水平、术后需充分恢复肌力的患者
E.长时间应用或持续静脉滴注肌松药的患者
62.关于更他氯铵，下列说法正确的有：
A.拮抗作用有选择性，是甾类肌松药特异性拮抗药 B.能包裹甾体类肌松药，直接去除体内游离的肌松药 C.拮抗神经肌肉阻滞时，不牵涉神经肌肉接头传导相关的酶和受体
D.能够拮抗深度神经肌肉阻滞
E.是一种经修饰的γ-环糊精，自身及其与肌松药的结合物均无生物活性
答案及解析
1.答案：D 难易程度：易
解析：肌松药应用于临床麻醉始于1942年，当时应用的是筒箭毒碱。
2.答案：A 难易程度：中
解析：当肌松药的量逐渐增加时，产生肌松效应的顺序依次为眼睑肌和眼球外肌、颜面肌、喉部肌、颈部肌、上肢肌、下肢肌、腹肌和肋间肌，最后是膈肌。
3.答案：C
难易程度：难
解析：非去极化肌松药的起效时间与强度有关，肌松强度弱的肌松药其起效时间快，如罗库溴铵静注1.5～3.0倍 ED95量其起效时间比等效量的维库溴铵约快50%，注药后60～90s即可气管插管。与其相反，肌松药强度最强的长时效肌松药杜什氯铵，其起效最慢，静注ED95量其起效时间10min，2倍ED95量起效时间为5min。不同部位的肌肉肌松药起效时间不同，如位于中心部位的肌肉如上呼吸道和呼吸系统的肌肉，其起效远比外周的肌肉快。
4.答案：B 难易程度：中
解析：加拉碘铵全部经肾排出，泮库溴铵、哌库溴铵也多从肾脏排出。维库溴铵仅10%～20%经肾排出，其余则以原形和代谢产物形式经胆汁排泄。肾功能障碍患者以选用顺阿曲库铵为好。顺阿曲库铵有两种分解途径。其一是霍夫曼（Hofmann）消除，即在生理pH和常温下通过盐基催化自然分解，是单纯的化学反应。其二是经血浆中酯酶进行酶性分解。本题最理想应选顺阿曲库铵。
5.答案：E 难易程度：中
解析：呼吸性酸中毒可增强神经肌肉接点的阻滞效应，肌松作用延长。低温可延长非去极化肌松药的作用时间。阿曲库铵的消除不依赖肝肾功能，而是通过非特异性酯酶水解和Hofmann消除，肝肾功能不全者宜用。各种氨基糖苷类抗生素均可引起神经肌肉麻痹作用，以新霉素和链霉素抑制神经肌肉传递的功能最强，庆大霉素、卡那霉素等均可加强非去极化和去极化肌松药的作用。多黏菌素引起的神经肌肉传递阻滞作用可有接头前膜和接头后膜双重作用。林可霉素和克林霉素亦可增强非去极化肌松药的作用。泮库溴铵的消除主要经肾、小部分经肝排出，与假性胆碱酯酶活性无关。假性胆碱酯酶活性异常者会延长米库溴铵和琥珀胆碱的作用时间。
6.答案：A 难易程度：中
解析：肝、肾功能随着年龄增加而降低，泮库溴铵、维库溴铵、甲筒箭毒或筒箭毒碱主要经肝肾代谢，因此他们的血浆清除率在老年人群中显著降低，肌松作用延长。而阿曲库铵和顺阿曲库铵经Hofmann消除，并不依赖肝肾等脏器功能，所以年龄因素对其药代动力学和药效动力学并无明显影响。
7.答案：B
难易程度：易
解析：琥珀胆碱引起肌纤维去极化时使细胞内K+迅速流至细胞外，正常人血钾上升0.2～0.5mmol/L；严重烧伤、软组织损伤、腹腔内感染、破伤风、截瘫及偏瘫等，在其作用下引起异常的大量K+外流致高钾血症，产生严重室性心律失常甚至心搏停止。
8.答案：B 难易程度：中
解析：抗胆碱酯酶药拮抗非去极化肌松药的残余作用 ，引起的毒蕈碱样不良反应，可导致心动过缓，严重这心脏停搏，除合用阿托品或格隆溴铵消除毒蕈碱样作用外还需进行心电图监测。低温致外周血管收缩影响肌松药在体内再分布和肌肉血流灌注。酸碱和电解质失衡对抗胆碱酯酶药的作用有影响，如呼吸性酸中毒不仅加强非去极化肌松药的阻滞作用，且影响抗胆碱酯酶药的作用。肌松药难以从神经肌肉接头部位移出，抗胆碱酯酶药也难以进入神经肌肉接头，同样影响拮抗效果。用抗胆碱酯酶药拮抗残余肌松，用量取决于肌松深度。抗胆碱酯酶药作用有一极限药量，继续加大拮抗剂的药量不仅不能取得进一步拮抗效果，相反可能增加不良反应，因为神经肌肉接头部位的胆碱酯酶此时已经基本被完全拮抗。
9.答案：E 难易程度：易
解析：更他氯铵能与甾体类肌松药如罗库溴铵，形成无活性的复合物。以1∶1形成紧密复合物，影响甾类肌松药再分布，加速甾类肌松药与烟碱样乙酰胆碱受体分离，从而拮抗神经肌肉阻滞。不牵涉神经肌肉接头传导相关的酶和受体。不需要用M受体阻滞剂预处理，能够拮抗深度神经肌肉阻滞。
10.答案：C 难易程度：难
解析：严重烧伤可导致相关神经支配的骨骼肌暂时性或者永久性失神经支配，使接头外肌膜受体大量增生并在肌膜表面异常分布，对去极化肌松药敏感性升高，对非去极化肌松药产生抗性，敏感性降低。
11.答案：B 难易程度：易
解析：胸腺瘤合并重症肌无力，最应通过神经肌肉功能监测有助于全麻肌松调控，保持呼吸功能稳定，防范术后肌松药残留作用以及迟发性呼吸抑制和重症肌无力危象的发生，保障患者生命安全。
12.答案：A 难易程度：中
解析：低温致外周血管收缩影响肌松药在体内再分布和肌肉血流灌注。肌松药难以从神经肌肉接头部移出，抗胆碱酯酶药也难以进入神经肌肉接头，同样影响拮抗效果。酸碱和电解质失衡对抗胆碱酯酶药的作用有影响，如呼吸性酸中毒不仅加强非去极化肌松药的阻滞作用，且影响抗胆碱酯酶药的作用。为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样不良反应 ，常需伍用抗胆碱药，如阿托品或格隆溴铵。去极化肌松药能迅速被血浆胆碱酯酶水解，抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加强其作用。根据肌张力监测结果使用抗胆碱酯酶药时，当T4/T3<0.3时拮抗效果较好。
13.答案：B 难易程度：中
解析：抗胆碱酯酶药拮抗非去极化肌松药的肌松作用，引起的毒蕈碱样不良反应，可导致心动过缓，严重者心脏停搏，除合用阿托品、格隆溴铵消除毒蕈碱样作用外还需进行心电图监测。低温致外周血管收缩影响肌松药在体内再分布和肌肉血流灌注。酸碱和电解质失衡对抗胆碱酯酶药的作用有影响，如呼吸性酸中毒不仅加强非去极化肌松药的阻滞作用，且影响抗胆碱酯酶药的作用。肌松药难以从神经肌肉接
头部移出，抗胆碱酯酶药也难以进入神经肌肉接头，同样影响拮抗效果。用抗胆碱酯酶药拮抗残余肌松，用量取决于肌松深度。抗胆碱酯酶药作用有一极限药量，继续加大拮抗剂的药量不仅不能取得进一步拮抗效果，相反可能增加不良反应，因为神经肌肉接头部位的胆碱酯酶此时已经基本被完全抑制。
14.答案：C 难易程度：中
解析：琥珀胆碱可导致颅内压升高。脑出血、脑动脉瘤和颅内压升高者禁用琥珀胆碱。
15.答案：D 难易程度：难
解析：抗胆碱酯酶药不能拮抗去极化肌松药作用，但当去极化肌松药作用发展为II相阻滞时，则抗胆碱酯酶药对之有拮抗作用。通过增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间，能拮抗非去极化肌松药的作用。
16.答案：B 难易程度：中
解析：低温致外周血管收缩影响肌松药在体内再分布和肌肉血流灌注。酸碱和电解质失衡对抗胆碱酯酶药的作用有
影响，如呼吸性酸中毒不仅加强非去极化肌松药的阻滞作用，且影响抗胆碱酯酶药的作用。用抗胆碱酯酶药拮抗残余肌松，用量取决于肌松深度。抗胆碱酯酶药作用有一极限药量，继续加大拮抗剂的药量不仅不能取得进一步拮抗效果，相反可能增加不良反应，因为神经肌肉接头部位的胆碱酯酶此时已经基本被完全抑制。
17.答案：C 难易程度：难
解析：一旦考虑为恶性高热时，①应立即终止吸入麻醉药，并用高流量氧气进行过度通气，尽快完成手术；同时寻求帮助；②尽早静脉注射丹曲洛林；③立即开始降温（包括物理降温、静脉输注冷盐水、胃内冰盐水灌洗、体外循环降温等措施）；④尽早建立有创动脉压及中心静脉压监测；⑤监测动脉血气：纠正酸中毒及高钾血症；⑥治疗心律失常；⑦根据液体出入平衡情况输液，适当应用升压药、利尿药等，以稳定血流动力学，保护肾功能；⑧肾上腺皮质激素的应用；⑨手术后应加强监护和治疗，以确保患者安全度过围术期；利多卡因会诱发恶性高热。
18.答案：A 难易程度：难
解析：非去极化肌松药在肝硬化患者往往有更大的分布
容积，故需要更大的剂量才能达到相同的药效；严重肝病时，血浆胆碱酯酶浓度降低，故神经肌肉接头处乙酰胆碱浓度增高。
19.答案：D 难易程度：易
解析：琥珀胆碱会导致颅内压升高，不提倡用于脑科手术。
20.答案：B 难易程度：易
解析：至今临床上广泛使用的起效最快的非去极化肌松药是罗库溴铵，3倍ED95起效时间<1min。琥珀胆碱会导致颅内压升高，不提倡用于脑科手术。
21.答案：D 难易程度：易
解析：哮喘患者的术前评价是很重要的，哮喘患儿的的术前准备除了常规的体重和饮食情况外，需要全身情况的评价、手术疾病本身病情的评价和哮喘治疗的评价，通过这些评价对患者的手术和麻醉耐受能力做出全面评估。需要关注临床病史，用药情况，肺功能情况等。尿道下裂家族史和该疾病的发病因素有关，与患儿哮喘和麻醉无关。
22.答案：E 难易程度：中
解析：为了预防和治疗麻醉诱导插管时哮喘发作，可准备以下药物：茶碱类药物是治疗支气管痉挛的常用方法，由于其血清浓度范围相当狭窄，应及时监测血清浓度，调整茶碱的用量，以达到有效的治疗浓度并防止中毒反应发生。糖皮质激素是最有效的抗炎药，首选静脉应用，可多环节阻断气道炎症，减轻炎症，降低气道高反应性从而缓解气道痉挛，还可使已降低的β受体功能得以恢复，加强、延长机体对β-肾上腺素能药物的反应。拟肾上腺素能药物：β肾上腺素能兴奋剂有极强的支气管舒张作用，是治疗轻、中度支气管痉挛的主要药物。目前所用一般都为选择性β2-受体兴奋剂，对心脏的兴奋作用小。其中最具有代表性的β2-选择性药物有沙丁胺醇和特布他林。抗胆碱能药物：吸入、静注或肌注抗胆碱能药物后，支气管扩张作用的起效较慢（20～30min），用于支气管痉挛发作的预防效果优于治疗效果。哮喘患者不选用释放组胺的肌松药，慎用阿曲库铵。哮喘患者充分给氧以保证有呼吸功能储备，必要时辅助呼吸。
23.答案：D 难易程度：易
解析：循环功能和呼吸功能是所有全麻患者必备的术前
准备。了解病变位置、大小，有无颅内压升高症状有助于麻醉药选择。有无左脑桥小脑角肿瘤家族史对麻醉意义不大。
24.答案：E 难易程度：易
解析：琥珀胆碱会导致颅内压升高，不提倡用于脑科手术。
25.答案：D 难易程度：难
解析：患者血钾偏高，由于琥珀胆碱会使血钾进一步升高，不宜使用。患者意识消失，一侧瞳孔散大、对光反射消失说明已有颅内压高压，脑疝形成，氯胺酮会升高颅内压，不宜使用。
26.答案：D 难易程度：中
解析：意识消失，一侧瞳孔散大、对光反射消失，出现脑疝，需要立即在胃肠减压下行麻醉手术治疗。手术中调整水电解质正常和维持血流动力学稳定。
27.答案：D 难易程度：中
解析：重症肌无力是一种自我免疫系统的疾病，常合并有胸腺肥大，有大约10%的重症肌无力患者会有胸腺肿瘤。重症肌无力的症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。可用抗胆碱酯酶药物治疗。抗胆碱酯酶药物增加神经肌肉传递，改善临床症状。
28.答案：D 难易程度：难
解析：重症肌无力患者对非去极化肌松药异常敏感，而对去极化肌松药有轻度拮抗。肌松药宜选用琥珀胆碱，不用右旋筒箭毒碱。重症肌无力患者可用抗胆碱酯酶药物新斯的明治疗，增加神经肌肉传递，改善临床症状，应用至术晨。对肌无力症状影响的吸入麻醉药强弱：异氟烷>七氟烷>恩氟烷>地氟烷>氟烷>氧化亚氮。异丙酚对肌松影响小，但镇痛效果较差，肌无力患者麻醉诱导可选用。
29.答案：B 难易程度：易
解析：重症肌无力患者全麻时应慎用肌松药，术中除常规监测外，最好行肌松监测。
30.答案：C 难易程度：易
解析：维库溴铵为单季铵类固醇类中效非去极化肌松药维持时间45～60分钟。
31.答案：D 难易程度：易
解析：哌库溴铵是长效甾类非去极化肌松药，与泮库溴铵相比，其强度更强时效也更长，临床时效70～110min。
32.答案：B 难易程度：易
解析：美维松是短效双酯型苄异喹啉类非去极化肌松药，能迅速被血浆胆碱酯酶分解，维持时间为15min左右。
33.答案：E 难易程度：易
解析：阿曲库铵是合成双季铵酯型苄异喹啉化合物，时效维持25～40min。
34.答案：D 难易程度：中
解析：泮库溴铵在临床剂量范围无神经节阻滞作用，也不释放组胺，所以不引起低血压，但有轻度迷走神经阻滞作用和交感兴奋作用，抑制儿茶酚胺重吸收，可致心率增快、
血压升高和心排出量增加，因此高血压、心动过速及心肌缺血时应避免使用。
35.答案：C 难易程度：中
解析：筒箭毒碱具有神经节阻断和释放组胺作用，可引起心率增快、血压下降、支气管痉挛和唾液分泌增加等。大剂量可引起血压下降和循环虚脱。
36.答案：B 难易程度：易
解析：阿曲库铵是合成双季铵酯型苄异喹啉化合物，含10个异构体。其优点是消除不依赖肝肾功能，而是通过非特异性酯酶水解和Hofmann消除，低温时分解减慢。
37.答案：A 难易程度：易
解析：琥珀胆碱为唯一目前仍在临床使用的去极化肌松药，有起效快、作用迅速完善和时效短等优点，能迅速被血浆胆碱酯酶水解。
38.答案：C 难易程度：易
解析：阿曲库铵是合成双季铵酯型苄异喹啉化合物，含10个异构体。其优点是消除不依赖肝肾功能，而是通过Hofmann消除。肝、肾功能不全者最适宜用。
39.答案：C 难易程度：易
解析：阿曲库铵是合成双季铵酯型苄异喹啉化合物，含10个异构体。其优点是消除不依赖肝肾功能，而是通过Hofmann消除。肝、肾功能不全者最适宜用。
40.答案：E 难易程度：中
解析：琥珀胆碱为唯一目前仍在临床使用的去极化肌松药，有起效快、作用迅速完善和时效短等优点，能迅速被血浆胆碱酯酶水解。
41.答案：B 难易程度：中
解析：哌库溴铵是长效甾类非去极化肌松药，其消除主要经肾以原型由尿排出，少量随胆汁排出，部分在肝内代谢，肾衰竭明显延长其消除半衰期。
42.答案：B
难易程度：易
解析：根据顺阿曲库铵的药理特性，推荐用3×ED95以上作为诱导剂量，气管插管剂量0.15～0.2mg/kg。
43.答案：C 难易程度：易
解析：罗库溴铵气管插管量0.60mg/kg，注药90s后可作气管插管。
44.答案：A 难易程度：易
解析：人体的每一部位的肌肉都有其剂量-效应曲线，各曲线可能互不相同。骨骼肌中作精细动作的肌群对肌松药最敏感，而呼吸肌尤其是膈肌对肌松药相对不敏感。当肌松药的量逐渐增加时，产生肌松效应的顺序依次为眼睑肌和眼球外肌、颜面肌、喉部肌、颈部肌、上肢肌、下肢肌、腹肌和肋间肌，最后是膈肌。
45.答案：E 难易程度：易
解析：当肌松药的量逐渐增加时，产生肌松效应的顺序依次为眼睑肌和眼球外肌、颜面肌、喉部肌、颈部肌、上肢肌、下肢肌、腹肌和肋间肌，最后是膈肌。肌松药作用消失
的顺序与上述相反。
46.答案：ABCDE 难易程度：中
解析：理想的肌松药应该起效迅速、时效可控，恢复完全或者可以被完全拮抗，没有副作用（包括为非去极化性质，不引起自主神经阻滞，不释放组胺，对器官组织无伤害等），并且代谢产物没有肌松活性。但是目前还缺乏完全能够满足这些要求的药物。
47.答案：ABCE 难易程度：中
解析：肌松药不能代替麻醉药，而是全麻的重要辅助用药，合理利用麻醉药与肌松药的协同作用，可以避免深麻醉带来的危害。使用时应有完善的镇痛和严密的呼吸管理。肌松药主要包括去极化和非去极化肌松药，联合应用肌松药的必要性正在日益减少，临床上不主张联合应用肌松药。若使用时需遵循联合使用原则：先使用短时效肌松药，后使用长时效肌松药。
48.答案：ACD 难易程度：易
解析：神经肌肉接头即是肌松药的作用部位。该部位可
分为三部分：运动神经末端的接头前膜；肌纤维的终板膜即接头后膜；介于接头前后膜之间的神经下间隙。
49.答案：ABCD 难易程度：难
解析：受体上两个α蛋白亚基之一或两个被非去极化肌松药结合后，受体构型不再发生改变，离子通道不开放，就不能产生去极化，不产生动作电位，从而阻滞了神经肌肉兴奋传递。非去极化肌松药与乙酰胆碱竞争性结合受体，它与受体结合后，阻滞了乙酰胆碱与受体结合，即使一个α蛋白亚基与肌松药结合，而另一个与乙酰胆碱结合，也不能改变受体构型，离子通道仍不开放。
50.答案：ABCE 难易程度：难
解析：与乙酰胆碱相似，去极化肌松药与受体结合后可使受体构型改变，离子通道开放而去极化，但终板的持续去极化阻滞了正常的神经肌肉兴奋传递。去极化肌松药与受体结合，电压和时间控制闸门均开放，引起终板去极化。没有电压控制闸门关闭的启动，时间控制闸门按时关闭后不能再次打开，所以离子通道随后又处于失活状态，正常的神经肌肉传递仍不能进行，表现为肌肉松弛。
51.答案：ABCD 难易程度：中
解析：去极化肌松药的特点是：①首次静注在肌松出现前有肌纤维成束收缩。②对强直刺激或成串刺激的反应不出现衰减。③强直刺激后对单刺激反应没有易化。④其肌松可被抗胆碱酯酶药增强。
52.答案：ABDE 难易程度：易
解析：非去极化肌松药的特点是：①出现肌松前没有肌纤维成束收缩。②对强直刺激和成串刺激的反应出现衰减。③对强直刺激后的单刺激反应出现易化。④肌松能被抗胆碱酯酶药拮抗。
53.答案：ABCDE 难易程度：难
解析：肌松药剂量和效应之间的关系是典型的“S”形。小剂量不产生效应，超过一定阈值后，效应随剂量的增加而增强，直至达到最大效应，随后剂量再增加也不能进一步增强其效应。通常习惯用ED95作为评价肌松药效力的指标，即拇收肌产生95%肌颤搐抑制效应时的剂量。肌松药的个体差异比较明显，同样的预给药量有人可以完全没有临床表现，
但有人也可能出现明显的全身肌松；用静脉滴注肌松药维持一定程度的肌松，单位时间公斤体重所需的药量有较大的变化。
54.答案：ABCDE 难易程度：难
解析：血浆和细胞外液PH改变对肌松药作用影响十分复杂，较为肯定的是呼吸性酸中毒增加氯筒箭毒碱和泮库溴铵的肌松作用，且使其不易为新斯的明拮抗；代谢性碱中毒同样抑制新斯的明对上述两肌松药的拮抗，且延长和增强戈拉碘铵作用；低钾血症和高钠血症可增强非去极化肌松药作用；低钙血症和高镁血症减少乙酰胆碱释放，增强非去极化肌松药作用；钙剂可用来拮抗肌松药与镁的协同作用。
55.答案：AC 难易程度：难
解析：恶性高热是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、恩氟烷、异氟烷等）和去极化肌松药（琥珀胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。
56.答案：ABDE 难易程度：易
解析：琥珀胆碱会导致眼内压、颅内压、胃、内压升高、术后肌痛、肌球蛋白尿等。严重创伤如多发性骨折、四肢躯干组织广泛挫伤、大面积烧伤、严重腹腔感染等在伤后3～8周内血钾升高明显，在此期间内使用琥珀胆碱最为危险，可引起致命性高钾血症。琥珀胆碱能被血浆胆碱酯酶迅速水解，其T1/2β约2～4分钟，故时效很短，静脉内给药非常容易控制，非其他肌松药所能比拟是其突出的优点。不能用抗胆碱酯酶药拮抗。
57.答案：ABCE 难易程度：中
解析：严重创伤如多发性骨折、四肢躯干组织广泛挫伤、大面积烧伤、严重腹腔感染等在伤后3～8周内血钾升高明显，在此期间内使用琥珀胆碱最为危险。上、下运动神经元损伤或病变和脊髓病变如截瘫等失去神经支配的患者，由于肌纤维失去神经支配使接头外肌膜受体大量增生并在肌膜表面异常分布，对琥珀胆碱非常敏感，去极化时细胞内钾离子大量流到细胞外，可引起致命性高钾血症。电解质紊乱、血浆假性胆碱酶异常、重症肌无力患者使用时也易发生脱敏感阻滞，使术后肌张力或自主呼吸恢复延迟。
58.答案：ABCDE 难易程度：易
解析：①心血管方面可引起各种心律失常。②高钾血症，烧伤、软组织损伤、截瘫或原有高钾血症患者使用后可诱发心搏骤停。③眼内压、颅内压、胃、内压升高。④恶性高热，琥珀胆碱可激发其发生，出现下颌不松、肌松僵硬、高热41～42℃，酸中毒，心律失常，肾衰而死亡。⑤术后肌痛、肌球蛋白尿等，事先静注地西泮可以消除或减少。⑥Ⅱ相阻滞：反复静注或长时间静滴以及用量过大，可发生脱敏感阻滞。
59.答案：ABCDE 难易程度：易
解析：顺阿曲库铵是阿曲库铵10个异构物中的一个，为顺旋光异构体，约占阿曲库铵各种组成成分的15%。其强度是阿曲库铵的4倍，顺阿曲库铵药代动力学特征可预测性好，剂量0.1～0.4mg/kg（2～8×ED95），药代学特征与剂量无关。可安全用于临床，包括老年、小儿（2～12岁）患者和肝肾功能受损、严重心血管患者以及ICU患者。不释放组胺，健康患者给8倍ED95量也未有组胺释放的征象。
60.答案：ABCDE 难易程度：易
解析：①个体化用药，合理使用肌松药；②监测肌松药的起效、维持和消退，知道使用肌松药的方法和追加肌松药的时间，维持适当肌松，满足手术需要，决定气管插管和拔管时机；③节约肌松药用量，减少不良反应；④鉴别术后呼吸抑制的原因，指导及时正确地使用拮抗药，逆转肌松药的残余作用。
61.答案：ABCDE 难易程度：中
解析：在目前上述监测尚不能普遍应用时，至少应对特殊患者应进行神经肌肉传递功能监测：①肝肾功能障碍或全身情况差、疾病严重以致肌松药的药代动力学或药效动力学可能受影响的患者。②重症肌无力和肌无力综合征等肌松药药效有异常者。③支气管哮喘、严重心脏病，以及其他需要避免在手术结束时使用抗胆碱酯酶药拮抗肌松残余作用的患者。④过度肥胖、严重胸部创伤、严重肺部疾病及呼吸功能受损已近临界水平、术后需充分恢复肌力的患者。⑤长时间应用或持续静脉滴注肌松药的患者。
62.答案：ABCDE 难易程度：易
解析：更他氯铵是一种经修饰的γ-环糊精，自身及其与肌松药的结合物均无生物活性，能够包裹外来分子如维库
溴铵和罗库溴铵，并形成宿主-外来分子螯合物。有拮抗作用的选择性，它只可以有效地拮抗甾体类肌松药，对非甾类肌松药和琥珀胆碱无拮抗作用。更他氯铵能包裹甾类肌松药，直接去除体内游离的肌松药，而不是间接地提高胆碱能系统的活性，避免发生肌松药与乙酰胆碱受体作用，不牵涉神经肌肉接头传导相关的酶和受体。不需要用M受体阻滞剂预处理，能够拮抗深度神经肌肉阻滞。
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