尿胰蛋白酶原-2测定在急性胰腺炎诊断中的应用评价

第２９卷第３期　２００６年９月　遵义医学院学报　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．３　Ｓｅｐ．２００６　ＡＣＴＡ　ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　ＺＵＮＹＩ　尿胰蛋白酶原一２测定在急性胰腺炎诊断中的应用评价　王凤学，欧阳旭红，幸建英　遵义医学院附属医院检验科，贵州遵义５６３０００）　［摘要】　目的探讨尿胰蛋白酶原一２测定在急性胰腺炎诊断中的价值。方法对５４例急性胰腺素患者、５８例胆　结石患者、４７例肾结石患者和５０例健康对照组人员进行尿胰蛋白酶原一２、尿淀粉酶和血清淀粉酶测定。结果５４　例急性胰腺炎中有５２例尿胰蛋白酶原－２阳性，敏感性为９６．３％；１０５例非急性胰腺炎患者中分别有６例脂结石患　者和１肾结石患者ｌ例共７例尿胰蛋白酶原－２呈阳性，特异性为９３．３％。血淀粉酶敏感性为８７．０％，特异性８８．６％；　尿淀粉酶敏感性８５．２％，特异性８３．８％。结论尿胰蛋白酶原一２测定是一个具有高敏感性和特异性的诊断急性胰腺　炎的指标，优于尿淀粉酶和血淀粉酶。　［关键词】胰蛋白酶；原淀粉酶；脂肪酶；胰腺炎　［０图分类号】Ｒ５７６［文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００ｏ－２７１５（２ｏｏ６）０３－０２４０－０２　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｓｔｉｍａｔｅ　ｏｆ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒｙｐｓｉｎｏｇｅｎ－２　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ＷＡＮＧ　Ｆｅｎｇ－ｘｕｅ．ｏＵＹＩＮＧ　ｘｌ卜ｈｏｎｇ，ＸＩＮＧ　Ｊｉａｎ－ｙｉｎｇ　（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　ａｆｆｉＩｉａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｕｎ　Ｙｉ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｌｌｅｇｅ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｓｔｉｍａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐＨｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒｙｐｓｉｎｎｇｅｎ－２　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒｙｐｓｉｒｍｇｅｎ－２，ｕｒｉｎａｒｙ　ａｍｙｌａｓｅ　ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ａｍｙｌａｓｅ，ｌｉｐａｓｅ　ｗｅｒｅ　ａｓｓａｙｅｄ　ｉｎ　５４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｄｔｉｓ，５８　ｐａｔｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｃｈｏｌｔｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ，４７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｎｅｐｈｒＯｌｉｔｔｈ　ａｎｄ　５０　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｂｅｉｎｇｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒｙｐｓｉｎｏｇｅｎ－２ｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ５２　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｉｔｓａｎｄ７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－－ｐａｎｃｅａｔｉｔｉｓ（６　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｃｈｏｌｅｉｔｈｉａｓｉｓ　ｎｄ　１ａ　ｐａｉｔｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｎｅｐｈｒｔｏｌ　ｉｔｈ）．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｉｔｖｉｔｙ　ｎｄ　ａｓｐｅｉｉｆｃｉｙ　ｔｏｆｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒｙｐｓｎｏｇｅｎ一２　ｉｗｅｒｅ　９６．３％ａｎｄ　９３．３％ｒｅｓｐｃｔｉｖｅｌｙ：　ｅｉｓ＇ｕｍ　ａｍｙｌａｓｅ　ｔｅｓｔ　ｗｅｒｅ　８７．０％ａｎｄ　８８．６％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ａｎｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ａｍｙｌａｓｅ　ｔｅｓｔ　ｗｅｒｅ　８５．２％ａｎｄ　８３．８％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ａｎｄ　￥ｅ，ｒｕｍ　ｌ　ｉｐａｓｅ　ｗｅｒｅ　８９．２％ａｎｄ　９４．５％ｒｅｓｐｅｃｔ　ｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｍ　Ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒｙｐｓｉｎＯｇｅｎ一２ｔｅｓｔ　ｉｓ　ｈｉｇｈ　ｓｅｎｓｉｉｔｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｔｒｙｐｓｉｎｏｇｅｎ　ａｍｙｌａｓｅ　ａｎｃｒｐｅａｔｉｄｓ　急性胰腺炎（Ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｆｉｉｆｓ，ＡＰ）是临床上常见　究的深入，发现在急性胰腺炎患者中尿胰蛋白酶原　的一种严重的急腹症疾病，是由各种原因引起胰腺消　２　一２）含量明显升高，因而此项检测可用于快速诊　一化酶对胰腺自身消化所致的急性化学性炎症。其发病　断急性胰腺　。我们对测定尿ｒＩｂ一２在ＡＰ的诊断　急，病情重、进展快、病死率高，因而早期、快速诊断意　中的应用价值进行了评价，现报道如下。　义重大。长期以来，ＡＰ的实验室诊断多采用血淀粉酶　（ＳＡＭＹ）和尿淀粉酶（ＵＡＭＹ）测定，但敏感性和特异性　１材料与方法　均不理想。ＣＴ扫描是诊断和评估急性胰腺炎的最好　１．１实验对象２００５年６月至２００６年４月来我院　方法，但基层医院不能开展。随着对ＡＰ实验诊断研　就诊的急腹症患者共１５９例，其中急性胰腺炎５４例，　男４１例，女１３例，年龄２３—５１岁。胆结石５８例，男　【收稿日期】２００６—０５—２１　向：临床实验诊断。　・３１例，女２７例，年龄２５—６０岁，肾结石４７例，男２５　例，女２２例，年龄２４～５６岁。急性胰腺炎组按１９９６年　【作者简介】王风学（１９６２＿），男（苗族），副主任技师，研究方　中华医学会外科分会推荐的诊断标　嗣进行诊断，肾　结石和胆结石经Ｂ超扫描诊断确诊。正常对照组５０　２４０・　维普资讯 http://www.cqvip.com

遵义医学院学报　２９卷　例，为成人建康体检者，经实验室检查和影像学检查　白酶原一２阳性对急性胰腺炎的诊断敏感性为　无异常的成年人，年龄１８－６５岁，男女各２５人。　１．２方法　９６＿３％，特异性为９３．３％。与文献卜３］报告结果基本一　致。而血ＵＡＭＹ和ＳＡＭＹ检测的敏感性和特异性分　尿液标本嘱病人留取尿液　别为８５．２％，８３．８％和８７．Ｏ％，８８．６％，均明显低于尿　Ｔｒｙ一２用于诊断急性胰腺　盛于塑料尿杯中立即送检；血液标本由护士进行无菌　胰蛋白酶原一２。结果显示，静脉穿刺术采集静脉血３ｍｌ盛于普通生化类真空管　炎时尚存在假阳性和假阴性。胆结石和肾结石患者尿　中送检。　１．２．１标本采集与制备中也可检出Ｔｒｙ一２，这可能是由于胰腺受刺激而收起　１．２．２实验方法尿Ｔｒｙ－２采用芬兰Ｍｅｄｉｘ　Ｂｉｏ—ｃｈｅｍｉｃａ　的亚临床表现，或存在其他的原因如肿瘤原性Ｔｒｙ一２　公司生产的胰蛋白酶原一２测定卡测定。尿淀粉酶　川因此这类患者应结合临床症状来区分。同时有报道　，１］，因　（ＵＡＭＹ）和血淀粉酶采用Ｏｌｙｍｐｕｓ　Ａｕ２７００系统测定。　认为尿胰蛋白酶原一２可作为胃肠道肿瘤的标志［而在胃癌和胰腺癌也出现尿胰蛋白酶原一２呈阳性。　测定操作严格按照试剂盒要求进行。　而假阴性的可能解释为重症胰腺炎使胰蛋白酶原一２　过剩而导致抗原抗体反应比例不合的“Ｈｏｏｋ效应”。　我们认为尿胰蛋白酶原一２作为诊断急性胰腺炎　２．１正常对照组测定结果及诊断界值，测定正常对　明显优于尿淀　照组尿Ｔｒｙ一２，结果均为阴性，Ｔｒｙ一２的诊断界值为阳　的指标，具有快速、简便、准确等优点，２结果　’　性，测定对照组ＵＡＭＹ和ＳＡＭＹ，结果　±ｓ）：ＵＡＭＹ　粉酶，尿胰蛋白酶原一２阴性结果很大程度上排除了　而阳性结果需进一步检查。　２５２±７４　Ｕ／Ｌ，ＳＡＭＹ６８±２４　Ｕ／Ｌ，临界上限分别为　急性胰腺炎，４００Ｕ，／Ｌ和１２０Ｕ／Ｌ。ＵＡＭＹ测定结果＞４００Ｕ／Ｌ为　阳性，ＳＡＭＹ测定结果＞１２０Ｕ．／Ｌ为阳性。　表１。　表１　Ｔ　一２、ＵＡＭＹ和ＳＡＭＹ测定结果　【参考文献】　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒｙｓｉｎｏｇｅｎ－２　ａ８　ａ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｔｅｓｔ　ｆｏｒ　１】ＫｅｍｐｐａｉｎｅｎＥＡ，Ｈｅｄｓｔｒｏｍ　ＪＩ，ＰｕｏｌａｋｋａｉｎｅｎＰＡ，ｅｔａ１．Ｒａｐｉｄ　２．２各实验组Ｔｒｙ～２、ＵＡＭＹ和ＳＡＭＹ测定结果见。　【ａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｉｆｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｓｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９７，３３６：１７８８—１７９３．　［２］Ｋｙｌａｎｐａａ－Ｂａｃｋ　Ｍ，Ｋｅｍｐｐａｌｎｅｎ　Ｅ，Ｐｕｏｌａｋｋａｉｎｅｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌ—　ｉａｂｌｅｓ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　ｒａｐｉｄ　ｕｒｉｎｅ　ｔｒｙｐｓｉｎ—　ｏｇｅｎ－２ｔｅｓｔ　ｓｔｒｉｐ［Ｊ］．ＢｒＪ　Ｓｕｒｇ，２０００，８７（１）：４２—５２．　【３】Ｉ￣ｍｐｉｎｅｎＭ，Ｋｙｌａｎｐａａ－ＢａｅｋＭＬ，Ｓｔｅｎｍａｎ　ＵＨ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎ－　ｈｅ　ｓｅｖｅｄｔｔｙ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ　ｂｙ　ｒａｐｉｄ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒｙｐ—　ｓｉｎｏｇｅｎ一２ｉｎ　ｕｒｉｎｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，２００１，４７（１２）：２１０３—２１０７．　［４］Ｋｙｌａｎｐａａ－Ｂａｅｋ　ＭＬ，Ｋｅｍｐｐａｉｎｅｎ　Ｅ，Ｐｕｏｌａｋｋａｉｎｅｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｕｒｉｎｅ　ｔｒｙｐｓｌｎｏｇｅｎ－２ｔｅｓｔ　ｓｔｒｉｐ　ｗｉｔｈ￣ｉｌｌｍ　ｌｉｐａｓｅ　ｉｎ　ｈｅｔ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ口】．Ｈｅｐａｍ—ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ—　３讨论　ｏｇｙ，２００２，４９（４６）：１１３０－１１３４．　［５］Ｉ￣ｍｐｉｎｅｎ　Ｍ，Ｓｔｅｎｍａｎ　ＵＨ，Ｆｉｎｎｅ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｙｐｓｉｎｏｇｅｎ一２ａｎｄ　ｔｒｙｐｓｉｎｏｇｅｎ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｐｅｐｔｉｄｅ（ＴＡＰ）ｉｎ　ｕｒｉｎｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｉｆ［］．ＪＪ　Ｓｕｒｇ　Ｒｅｓ，２００３，１１１（２）：２６７－２７３．　胰蛋白酶原的分子量为２５ＫＵ，主要有胰蛋白酶　原一１、胰蛋白酶原一２两种形式。正常情况下，血清胰　蛋白酶原一ｌ的浓度高于胰蛋白酶原一２，且维持在很　［６］中华医学会外科学会胰腺学纽．急性胰腺炎的临床诊断及　低的水平，尿中不能检出（阴性）。在急性胰腺炎发作　时，血清胰蛋白酶原一２浓度显著升高，可通过肾脏滤　酶原一ｌ　１氐，因而更多的胰蛋白酶原一２被排泄到尿液　中，使尿液中胰蛋白酶原一２的浓度显著升高，在尿中　可以检出（阳性），所以测定尿中胰蛋白酶原一２可作为　诊断急性胰腺炎的指标　。本文检测结果显示尿胰蛋　２４卜　分级标准（１９９６年第二次方案）阴．中华外科杂志，１９９７，　３５（１２）：７７３－－７７５．　ｇｅｎ－２ｔｅｓｔ　ｓｔｉｒｐ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｉｆＳ【Ｊ】．Ｌａｎｃｅｔ，１９９６，３４７　７］Ｈｅｄｓｔｒｏｍ　Ｊ，ＫｏｒｖｕｏＡ，ＫｅｎｋｉｍａｋｉＰ，ｅｔ　ａ１．Ｕｒｉｎａｒｙｔｒｙｐｓｉｎｏ—　出。由工胰蛋白酶原一２的肾小管重吸收率比胰蛋白　［（９００３）：７２９ｒ－７３０．　【责任编辑：谭秀荣】　・